Ambulantno liječenje infarkta miokarda

Video: koronarna angiografija i stentiranje od koronarnih arterija

Pacijenti otpušten iz bolnice ili staračkog doma nakon infarkta miokarda, su raznolika skupina težine bolesti, popratne bolesti, tolerancije droga, psihološko stanje i socijalnu situaciju. Treba napomenuti da je prva godina nakon MI pacijentima je najkritičniji. To je prije svega zbog visoke smrtnosti u prvoj godini života bolesnika, koji doseže 10% ili više, što je znatno više nego u godinama koje su uslijedile, kao i potrebu da se prilagode pacijentima na nove uvjete života, profesionalne aktivnosti, razumijevanje u obitelji.

Najčešće pacijenti iznenada umro od srčane aritmije (ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije) i reinfarkta. Oko 20% bolesnika nakon srčanog udara tijekom godine dođe u bolnicu opet zbog fenomena nestabilnom anginom ili reinfarkta.

Nakon srčanog udara pacijenta prognozu uglavnom je određena sljedećim faktorima:
• stupanj lijeve ventrikularne disfunkcije, što odražava veličinu infarkta;
• prisutnost i ozbiljnost infarkta otpora ishemija;
• dostupnost i stabilnost srčanih aritmija. Značajke Poliklinika fazu rehabilitacije:
• značajne promjene pacijenata, na koje je prilagođena za vrijeme boravka u sanatoriju ili u bolnicu;
• mijenjanje razine tjelesne aktivnosti: dodane vježbe, putovanje oko grada, obnovljena kontakt sa radom;
• Ne dnevni odjel medicinsko osoblje.

Sve to može imati negativan utjecaj na pacijenta zdravstvenog stanja.

Da pojasnimo opseg rizika od kasnih komplikacija infarkta miokarda potrebno funkcionalne sposobnosti Studija stanja kardiovaskularnog sustava u cjelini i ishemije miokarda. Oni uključuju: vođenje EKG testa vježbanja, stres ehokardiografija, praćenje EKG i krvni tlak. Preporučena Studija lijeve klijetke izbacivanje dio proučiti stupanj povrede crpne funkcije miokarda (ehokardiografije). Za procjenu rizika aritmičkih - Holter praćenja, EKG studiju varijabilnosti srčanog rizika, depresije, Q-T, interval prisutnosti kasnih potencijala.

Na Poliklinike fazi rehabilitacije zauzima posebno mjesto svoje fizičke aspekt. Glavni ciljevi duljeg tjelovježbe: 1) smanjenje funkcija kardiovaskularnog sustava uključivanjem kompenzacijske mjere od srčanog i extracardiac haraktepa- 2) povećanu toleranciju na fizički nagruzkam- 3) usporava napredovanje aterosklerotskog protsessa- 4) smanjenje otkucaja srca sokrascheniy- 5) smanjuje smetnje a povratak u profesionalnom trudu- 6) poboljšanje mentalnog profila i kvalitete života pacijenta.

Redovita tjelovježba (PT) kako bi se smanjila smrtnost za 20-25%. Prema intenzitetu vježbanja trebao bi se održati niska i umjerena. Drugi uvjet je njihova pravilnost kao nepravilni aktivnosti mogu dovesti do prekida kompenzacijskih mogućnosti kardiovaskularni sustav. Koristite sljedeće fizičke načina rada: nježan, više nježna treniranje i treniranju.

Za odabir optimalnog rada motora potrebno je utvrditi svakog pacijenta u određenom funkcionalnom razredu na preporukama Canadian Cardiovascular Society. Za ovaj test se provodi sa tjelovježbe na biciklu ergometru. K ja FC će liječenje pacijenata čiji je vježba tolerancija 125 W ili više, simptoma CHF net-u NK II - PST 75-100 W, CHF bez ili s više od razreda-ja III FC - TFN 50W, CHF ne mjeri ili III i IV FC - TFN najmanje 50 vata, ili ne CHF i-III stupnja. Ovisno o odabranoj angine i režim vježbanja. Tako, pacijenti s FC I pokazuje treniriruyuschy režima, pacijenti s II-W FC - shchadjashche-medicine, a pacijenti s FC IV - štedeći način.

Postoje različite metode treninga: 1) kontrolom (koji se drže u bolnici), i 2) nekontrolirano (održan u domu individualnog plana).

Koristite sljedeće vrste tjelesne aktivnosti: hodanje i vježbe terapiju. Doziran hodanje je najdostupniji i ilustrirani prikaz treninga. Preporuča se za sve pacijente. Stupanj opterećenja se podešava ovisno o tome da li je angina pacijenta. Angina I FC kretanje tempo ostavi 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2.5-3 km / h, FC IV pacijenti bi hodanje tempa na ne više od 2 km / h.

Drugo mjesto na važnost tjelesne aktivnosti treba fizioterapiju. Ova vrsta fizičke aktivnosti je najbolje učiniti u bolnici, gdje je formirana skupina bolesnika otprilike iste dobi i povezane s određenim angina (obično sam i klasa II), pacijenti III i IV CHF sudjelovali na pojedinim programima.

Bolesnici s FC mogu vježbati fizioterapiju u željezničkom modu za 30-40 minuta svaki dan, u isto vrijeme dok ima maksimalnu brzinu otkucaja srca ne bi trebala prelaziti 130-140 po minuti. Kad trajanje zanimanje FC II do 30 min, maksimalni broj otkucaja srca ne bi trebala prelaziti 120-130 min. Kad FC III dopuštena klasa ne više od 20 minuta, broj otkucaja srca ne bi trebala prelaziti 90-100 min.

Sve fizičke aktivnosti se provode pod pacijenta općeg stanja kontrolu zdravlja. Nužno slavio odgovor na opterećenja (otkucaja srca i disanja, parametri krvnog tlaka, boju kože i sluznice, znojenje). Instruktor fizioterapeut prati bolesnika prije početka nastave, za vrijeme izvođenja opterećenja na kraju treninga, liječnik prati pacijente barem jednom tjedno u početku, a zatim svakih 1-2 tjedana nastave.

Kada samoučenje pacijent sam mora kontrolirati broj otkucaja srca, a istaknuo je u svom dnevniku sve promjene koje su se dogodile tijekom treninga (bol u prsima, aritmije, cjelokupno zdravlje, i drugi.), A sljedeći put kada posjetite liječnika ocjenjuje tolerancije vježbanja.

Kriteriji mastering opterećenja i prijelaz na sljedeću fazu su fiziološki tip reakcije, smanjuje kliničke manifestacije koronarne bolesti srca i poboljšanje vježbanja tolerancije (usporavanje otkucaja srca, krvni stabilizaciju tlaka). Ove vrste fizičkih aktivnosti provode pacijenata tijekom svog boravka u bolnici list, odnosno prije ispuštanja na posao.

Kontraindikacije za duge obuke:
• LV aneurizme s neorganiziranim i organiziranog tromba;
• angina FC III-IV;
• teške aritmije (konstanta atrijalne aritmije, poremećena atrioventrikularni vodljivosti I gore opseg visoke ventrikularne ekstrasistola Lown gradacije);
• cirkulacijska zatajenje faza IIB (II FC ili više);
• hipertenzija s visokim stabilno DBP brojeva, tj iznad 110 mm Hg. Članak.
• prateće bolesti, teško provesti fizički trening (poliartritis s disfunkcije zglobova, oštećenja i amputaciju ekstremiteta, i drugi.).

Za sekundarnu prevenciju infarkta miokarda su glavni ciljevi: učinci na kardiovaskularnih čimbenika rizika, prevencija kasnih komplikacija infarkta miokarda, smrt, nestabilne angine, aritmije i razvoj zatajenja srca.

Glavni čimbenici rizika za iznenadnu smrt:
• ponovi napadaje djelomičnom opterećenju ili spontanog angine;
• sistolički lijevog ventrikula disfunkcije (izbacivanje frakcija manje od 40%);
• zatajenje lijeve klijetke (dispneja, umor, prisutnost vlažnih krkljanja u plućima, zagušenja radiološke znakove);
• aritmija ventrikula - često prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija epizode;
• klinički smrt u akutnoj fazi infarkta miokarda;
• sinus tahikardija miruje;
• dob iznad 70 godina;
• tendenciju hipotenziju;
• tihi ishemije miokarda (EKG Holter praćenja);
• dijabetes.

Kako bi spriječili takve komplikacije, potrebno je provesti sljedeće aktivnosti:
1) korekcija faktora rizika za aterosklerozu napredovanja;
2) aktivno liječenje hipertenzije i dijabetesa;
3) terapija lijekovima infarkt miokarda.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan