Terapija-iznenadna smrt

URL

Iznenadna smrt se smatra smrtnim slučajevima u roku od 1 h poslevozniknoveniya prvih negativnih simptoma nepoznatih prichineu osobe koje su u stabilnom stanju. Prichinoyvnezapnoy trenutna smrt u većini slučajeva je srce vnezapnayaostanovka zbog ventrikularne fibrilacije, a najmanje - Asistolija.
Osnovne informacije o uzrocima i čimbenicima rizika iznenadne smertibyla dobivene iz istraživanja i promatranja uspeshnoreanimirovannymi bolesna ili nakon smrti issledovaniivnezapno mrtav. Dobro je utvrđeno da je glavni etiologicheskimfaktorom iznenadna smrt je ishemijska bolest srca. Štoviše, to nije neuobičajeno (do28%), iznenadna smrt može biti prva manifestacija koronarne bolesti srca. U bolshinstvesluchaev otkriva bitne promjene constrictive neskolkihkoronarnyh arterije, ima macrofocal postinfarktnog kardioskleroza.Ostry infarkt miokarda zabilježeno oko reanimirovannyhbolnyh 20% i 40% - na postmortem pregledu.
Iznenadna smrt može biti rezultat:
1) srčane aritmije, ventrikularne fibrilacije često nastaju ilizheludochkovoy tahikardije ponekad nakon bradiaritmija ili teške bradikardije ili ventrikularne Asistolija (ova stanja su tipično preteče neučinkovitosti reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Ekspresija oštar pad minutnog volumena, što je postojanje mehanička prepreka nablyudaetsyapri cirkulacije (massivnayalegochnaya embolije i srčani tamponskog - dva primjera ovog oblika);
3) Akutna ventrikula iznenada, zatajenja pumpe kotorayamozhet rezultat od akutnog infarkta miokarda, "nearitmicheskayaserdechnaya smrt", Sa ili bez prekida klijetke ići kriticheskogoaortalnogo stenoza;
4) Aktivacija vasodepressor refleksije koje mogu dovesti do visokog krvnog tlaka i smanjenja neozhidannomusnizheniyu otkucaja srca koja se javlja u različitim situacijama, uključujući tromboembolije sosudovlegkih, sindroma preosjetljivosti koronarnog sinusa ipervichnuyu plućne hipertenzije. Među primarnim elektrofiziologicheskihnarusheny relativne učestalosti ventrikularne fibrilacije, i teškog zheludochkovoytahikardii bradiaritmija ili Asistolija je priblizitelno75, 10 i 25%.
Među iznenada mrtvih ljudi mlađih od 40 godina KBS vyyavlyaetsyarezhe nego u starijim dobnim skupinama. Često je dijagnosticiran razlichnyevarianty kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka, kongenitalne anomalije, Prolaps mitralne valvule, aritmogeničnih desne klijetke displazija, izduženi QT intervala sindroma i drugih bolesti. Kada provedeniitschatelnogo mortem pregled mrtav iznenada, kao u pravilu, to je moguće otkriti patološke promjene serdtsaprakticheski u svim slučajevima. No, među uspješne reanimirovannyhbolnyh oko 4-13% slučajeva ne može identificirati priznakovzabolevaniya srce. Međutim: kada se koristi invazivni instrumentalnyhmetodov uključujući biopsiju miokarda, od 50 - 80% od onih bez srčanog priznakovzabolevaniya definiranih subkliničkih hemodinamskih patološke histološke promjene miokarda. Vrlo vazhnoto da oživljen pacijenti su na visokim rizikom od ventrikularne fibrilacije povtornogovozniknoveniya: od 10 do 25% za pervogogoda i oko 5% u drugoj godini. Stoga je glavni usiliyaissledovateley ciljem uspostavljanja faktore rizika vnezapnoysmerti i načina da se to spriječi.
Trenutno, postoje izvješća u literaturi o više od 200sluchayah iznenadna smrt nastupila tijekom ambulatornogomonitorirovaniya EKG. U 75 - 90% od neposrednog prichinoysmerti je ventrikularna fibrilacija. U velikoj većini sluchaevfibrillyatsiya ventrikula nakon više ili manje dlitelnogoepizoda ventrikularne tahikardije (do 80 - 85%), često (do20% slučajeva), prema vrsti tahikardije "okretati se na prstima",
Glavni čimbenik rizika za iznenadnu smrt je kršenje funktsiilevogo klijetke. Smanjena izbacivanje frakcija manje od 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Prisutnost infarkta miokarda ili zatajenja srca poyavlenieklinicheskih više uvelichivaetrisk iznenadnu smrt. Nakon što je dijagnoza kongestivnog serdechnoynedostatochnosti stopa smrtnosti je oko 50% u roku od 5 godina, uključujući i 35 - 45% slučajeva iznenadne smrti. Etopozvolilo neki autori formulirati stav da serdechnayanedostatochnost - na aritmogeničnih faktor u kardiologiji i naiboleevazhny znak rizika od iznenadne smrti.
Pitanje nezavisne (neovisne) prognostičkih znacheniizheludochkovyh aritmija (ventrikularna prerano tuče i tahikardije neustoychivayazheludochkovaya) nije riješen. Mnogi autori smatraju da je registracija ventrikularnih aritmija je samo vspomogatelnoeznachenie, ventrikularne aritmije jednostavno odražava stupanj narusheniyafunktsii miokarda.
Predstavlja zasebnu skupinu bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije, u kojem je izbacivanje dio je ne samo da nije smanjen, ali, naprotiv, uvelichena.Poetomu jedan od glavnih znakova vnezapnoysmerti povećan rizik u bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije mogu biti nalichiezheludochkovyh aritmije.
Jedan od znakova povećanog rizika od iznenadne smrti u postinfarktnyhbolnyh je smanjiti vagalni utjecaja na aktivnost srca i povysheniesimpaticheskoy. Znakovi bolesti autonomnim regulyatsiiyavlyayutsya povećavaju brzinu otkucaja srca, smanjenje sinusa aritmija, smanjene reakcije na smanjenje ritma variabelnostiserdechnogo mezatona (nedostatochnoeurezhenie ritma).
Pacijenti koji su pretrpjeli iznenadnu smrt, pokazujući dugo monitorirovanieEKG, vježbanje tolerancije testa i intra-EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Bolesnici s učestalim spontanim klijetke aritmiyamivybor terapija se može provoditi pod nadzorom ponovno dlitelnogomonitorirovaniya EKG. Bolesnici s ventrikularne tahikardije epizode javljaju tijekom vježbanja, terapija odabira provodyats opetovanom uzorkovanja fizičkog opterećenja na fonepriema antiaritmici.
Međutim, najučinkovitiji izbor antiaritmičkom terapiischitaetsya drži EFI. S pejsmejkera zadobio zheludochkovoytahikardii indukcije postignute na 60 - 80% bolesnika uspješno reanimirovannyhposle srčanog zastoja. Vrlo često se održati monomorfni zheludochkovayatahikardiya inducirana u bolesnika s post-miokarda ventrikularnih kasnim potencijala kardiosklerozom.Registratsiya omogućuje predskazatindutsiruemost ventrikularne tahikardije. Pacijenti s tahiaritmija indutsiruemymizheludochkovymi uzastopno u intervalima od 1 - 3 dnyaprovodyat ponovljen električnu stimulaciju kod bolesnika koji su primali antiaritmicheskihpreparatov. Nemogućnost ponovnog indukcije odabranih tahikardije yavlyaetsyapriznakom učinkovitosti terapije. Vjerojatnost vozniknoveniyapovtornyh epizode ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije kod bolesnika s ne-induciranu kod pacijenata koji primaju antiaritmički preparatovtahiaritmiey 1,4 - 25% godišnje. S druge strane, maksimalnyyrisk ponavljanje ventrikularne fibrilacije i vnezapnoysmerti dostupne u bolesnika s inducibilne ventrikularnih tahiaritmija vatrostalnih antiaritmika terapije. Takvi pacijenti pokazanyhirurgicheskoe liječenje i (ili) implantaciju automatskog implantabilni kardioverter- defibrilatora.
S tim u vezi, predloženo je da se sposobnost vyboraeffektivnogo Antiaritmik nije metoda tretmana i dijagnostičkih testova za otkrivanje bolesnika s povoljnijim prognozu. Treba napomenuti da su bolesnici s naglašenije infarkta lezija (ejekcijske frakcije manje od 30%) učinkovita Antiaritmik moguće odabrati izuzetno redko.Bolee toga, čak i ako to ne uspije (po kriterijima monitorirovaniyaEKG, uzoraka s tjelesnom aktivnošću ili ponovljenog ECS) i ventrikularne aritmije veroyatnostretsidivirovaniya iznenadna smrt sve ravnoostaetsya vrlo visoka. Vjerojatnost pozitivnog učinka nemedikamentoznyhsposobov liječenje aritmija je znatno niža u bolesnika s lijeve klijetke funkcija vyrazhennyminarusheniyami.
Nemogućnost izazivanja ventrikularne tahiaritmija na početnu EFIschitaetsya povoljan znak. Prema većini studijama učestalost ponovne pojave ventrikularne fibrilacije u malom takihbolnyh je od 0 do 4% u promatračkom do 2 godine, osobito ako je izbacivanja veći od 40%. Međutim, u nekim issledovaniyahne naći bilo kakvu razliku u prognozi bolesnika s indutsiruemymii ventrikularnih tahiaritmija nisu izazvane.
Dakle, glavni nepovoljan prognostički faktoramiu uspješno oživljen pacijenata nakon iznenadne smrti nije u svezi s akutnim infarktom miokarda, su:
1) lijeve klijetke disfunkcije i / ili kliničko priznakiserdechnoy neuspjeh;
2) nemogućnost uklanjanje kriterije za ventrikularne aritmije ili dlitelnogomonitorirovaniya ECG vježbanja testu;
3) kako bi se uklonili nemogućnost ponovnog indukciju ventrikularnih tahiaritmiys preko EX.
Znakovi mogućem povoljnom prognozom su:
1) zadovoljavajuće funkcije lijevog ventrikula;
2) nepostojanje izrečenih ventrikularne aritmije ili ustranenies preko antiaritmici za vrijeme testa vježbanja dlitelnogomonitorirovaniya EKG;
3) nesposobnost da inducira ventrikularni tahiaritmija (bezvyrazhennoy u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke) u početnom ili EFI ustranenievozmozhnosti ponovnog slanja nakon indukcije antiaritmicheskihpreparatov odredište.
Visoki rizik identifikacija osoba

Poteškoće koje vode ambulantno elektrokardiograficheskoemonitorirovanie ili druge aktivnosti na massovoeobsledovanie stanovništva za identifikaciju pojedinaca s visokim rizikom razvitiyavnezapnoy smrt, je ogroman, jer je stanovništvo na rizik od smrti razvitiyavnezapnoy čine više od jedne trećine muškaraca u vozrasteot 35 do 74 godina, a klijetke ektopichestnaya aktivnost voznikaetochen često varira u različitim danima u jednoj te zhepatsienta. Najveća opasnost je označena:
1) kod pacijenata koji su prethodno pretrpio primarni fibrillyatsiyuzheludochkov bez komunikacije s akutnim infarktom miokarda;
2) u bolesnika s koronarnom bolesti srca koji voznikayutpristupy ventrikularnu tahikardiju;
3) za 6 mjeseci u bolesnika nakon infarkta miokarda ostrogoinfarkta koji su registrirani redovite rane višežarišna prijevremene srčane kontrakcije, podrijetlom odmora, tijekom vježbanja ili mentalnog stresa, posebno u onima koji imaju ozbiljne disfunkcije levogozheludochka uz ejekcijsku frakciju manju od 40 % ili vidljive zatajenja srca
4) bolesnici s povećanim QT intervala i česte prezhdevremennymisokrascheniyami, posebno kada se odnose na povijest sinkopa.
Iako je identifikacija bolesnika s visokim rizikom od iznenadne smertichrezvychayno važno, izbor učinkovite preventivne sredstvostaetsya ništa manje teško, a nitko od njih okazalosodnoznachno učinkovita u smanjenju rizika

Video: šifre naše tijelo. Iznenadna smrt. dokumentarni HD