Duboka venska tromboza

Bolnica duboke venske tromboze ud je korisno uzeti u obzir segmente poraza, što je u svakom slučaju ima svoje posebne poremećaja venske hemodinamike koje definiraju kliničku sliku bolesti.

Duboka venska tromboza potkoljenice

Tromboza jednog ili dva duboka venska ili vene potkoljenice od tele mišiće očuvane prohodnosti ostalih vene ne uzrokuju značajne hemodinamske, pa dijagnoza tromboze vrlo je teško. Klinička slika je vrlo slaba.

Često je jedini simptom bol u tele mišiće, otežava kretanje u skočnog zgloba.

Bol ponekad označen samo palpaciju mišića, dok je „tihi” tromboza i ovi simptomi mogu biti. Pojava limb nije modificirana, cjelokupno stanje pacijenta ne pati. Groznica je rijetka. U kliničkoj praksi, dijagnoza tromboze dubokih vena potkoljenice često su u svim slučajevima, napad od bolova u tele mišiće, iako to nije uvijek slučaj.

Video: Duboka venska tromboza. Živjeti zdravo. Elena Malysheva. 24. kolovoz 2015

Bol može biti zbog mnogih razloga: miozitis, periferni neuritis, krvarenje u mišiće tele, poremećaja krvotoka zbog tromboembolije ili bolesti začepljenja malih arterija. Najuvjerljiviji simptom oticanje, koji je u ograničenom tromboze nikada nije velika i lokaliziran, obično u gležanj. Važno simptom - povećanje temperature kože na zahvaćene strane.

Razlog za povećanje temperature kože se povećava protok krvi u venama na površini zbog hipertenzije u dubokom sustavu. Pouzdani podaci o temperaturi Šasija-mjerenje kože oboljelih i zdravi ekstremiteta mogu dobiti samo prilikom primjene električnog termometar.

Postoji nekoliko kliničkih ispitivanja, što ukazuje na prisutnost duboke flebotromboza, ali stupanj njihove pouzdanosti nije uvijek uvjerljivo. Najpoznatiji simptom Homans (Homans), opisano od strane autora u 1941

Održava se na sljedeći način.

Pacijent leži na leđima.

Noge pola savijen u zglobovima koljena, telad trebao biti u mogućnosti kako bi se povećala opuštanje. Dorsofleksija podnožju postoji bol u tele mišiće, što može biti indikativno duboke venske tromboze. Ovaj simptom uvjerljivije u akutnoj fazi bolesti. Kada je smanjen stihanii akutni učinci pouzdanost stupnja. Prema različitim autorima (VS Saveliev i sur. 1972 g.- Mogosa G., 1979), pozitivan Homans simptom promatrana u 35-55% slučajeva.

Ovaj simptom može vidjeti u drugim bolestima sa sličnim kliničkoj slici s flebotromboza. Moses (M Mozes, 1946) je predložio drugi test za dijagnosticiranje akutne flebotromboza.

Test uključuje dva koraka:

a) kompresije tibije u smjeru Anteroposteriorni;

b) kompresije potkoljenice bočno.

Test se smatra pozitivnim ako je bol u tele mišiće pojavljuje kada kompresiju tibije u smjeru Anteroposteriorni. Lovenberg (Loewenberg, 1954) predložio je test s pljuska sfingomanometar. Uzorak je kao što slijedi: u primjenjuje srednji treći tibia manšete, a tlak u njoj se podesi na 150 mm Hg. Čl. U nazočnosti tromboze bol u tele mišiće pojavljuje pri tlaku ispod te brojke. Ramirez (1955) nametnuo manšeta iznad koljena.

Bol u potkoljeni Fossa ili tele mišiće pojavljuje pri tlaku od 40-50 mmHg. Čl. Upale u dubokim venama stopala i donjoj trećini nogu karakterizirana lokalizacije boli na unutarnju površinu palpacija pete i gležnja - Biskharda sindrom. Treba naglasiti da različiti autori posto dijagnostička točnost svaki od tih uzoraka je vrlo variabelen.

Rezimirajući, može se primijetiti da nitko od uzorka sama ne daje jasnu i cjelovitu sliku o prisutnosti tromboze u dubokim venama. Svaki od njih ima dijagnostički značaj samo u složenoj pregleda pacijenta.

Dijagnoza akutne duboke venske tromboze uvelike je pojednostavljena u ukupnoj tromboza dubokih vena u donjem debla nogu. U potkoljenice uvelike je poremećen venskog odljeva.

Shin postaje edematozni, napete mišiće (Sl. 1). U većini slučajeva, izražen sindrom boli.

Pacijenti zabrinuti nadutost, napetost u udovima. Često se pojavljuje difuzno cijanozu kože. 2-3 dana nakon početka bolesti s teškom kliničkom slikom pojavljuje na koži potkoljenice druge mreže potkožnih vena. Na palpacijom donjeg mišića nogu su oštro bolno. Gore opisane uzorke u tim slučajevima su uglavnom pozitivni. Potkoljeni venska tromboza određuje bol u potkoljeni trend.

Sl. 1. Akutna duboka venska tromboza lijeve potkoljenice

Tromboza femoropopliteal segmenta

Uzrok tromboze potkoljeni i površnom femoralne vene se najčešće usmjerene venske tromboze potkoljenicu.

Distribucija tromboze u površnom bedrenu venu u vezi s dobro razvijenim kolateralnih odljeva koji se provodi uglavnom kroz Velika potkožna vena i duboke femoralne vene - najsnažnijih kolektori - često polazi latentno.

Glavni klinički simptomi tromboze za ovu lokaciju su kako slijedi. Bolesnici s označenim nježnosti na palpaciju duž unutrašnje strane bedra - projekcija područja vaskularne paket. Oticanje kuka, u pravilu, ne izražava i slavi uglavnom u donjoj trećini. Tu je difuzno cijanoza od kože distalne ekstremiteta i proširena mreža safenskim vena na bedru (Velika potkožna vena sustava), posebno vidljiv u vertikalnom položaju pacijenta.

Tromboza potkoljeni i bedrene vene javljaju oboljenja cirkulacije u zglobu koljena. U nekim slučajevima, to uzrokuje bolove u zglobovima, to oticanje, ponekad s izljev u udruženom šupljine, oslabljen funkcije zgloba, što može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Iz funkcionalnih testova tijekom naviše površnog femoralne venska tromboza, dijagnostički vrijednost ima Louvel uzorak (bol uz vene kada kašljanja ili kihanja). Mehanizam pojave boli zbog povećanog tlaka u venskog donjem genitalija vene, koji se prenose na thrombosed vena dijela. Uzorak je zanimljiv po tome što može ukazivati ​​na širenje tromboze ili upale stihanii ovisno o težini uzorka. Međutim, u ovom suđenju treba biti kritičan, kao što može biti pozitivan u drugim bolestima, kao što su išijas i išijasa.

Tromboza iliac-femoralna segment

Izolirani tromboza zajedničke bedreni, vanjskog i Zajednička bočna vena je rijetka, jer predstavljaju jednu autocestu, glavni put venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. Stoga klinika tromboza tih vena treba smatrati zdjelične-bedreni (iliofemoral) tromboze.

Tromboza vene segmentima imaju zajedničke patogenetskih čimbenike, sličnu kliničku sliku i jedinstvena politika liječenja.

Tromboza ove lokalizacije može nositi uzlazni znak (s dubokom venskom potkoljenice) i središnji put razvoja (iz zdjeličnih vena). Najčešće promatrati središnji put razvoja (u 74% slučajeva, prema Savelyev prije Krista i sur., 1972). U 22,6% bolesnika, isti autori pokazao prema gore uz duboke venske tromboze potkoljenice, te u 3,4% bolesnika uzrok iliofemoral tromboze služio uzlazno tromboza Velika potkožna vena.

Prema većini autora, akutni iliofemoral tromboza je 2-3 puta češća u žena, a ova statistika odnosi se općenito na središnjim načina tromboze. Kada je učestalost perifernih stazama muškaraca i žena otprilike isti. Dobna struktura pacijenata s najviše razlikuju, ali poznato je da djeca venska tromboza su vrlo rijetke. Kada je učestalost perifernih načina lijevi i desni tromboza je otprilike isto, sa središnjom podrijetlu jednostrano napustili-lezija uočenih u 4,5 puta veću vjerojatnost od desnostrana.

Budući da u uplink blok tromboza ilijačna venska tromboza prethodi zajednički bedrene vene, prvo biste trebali prestati na kliničke slike tromboze zajedničke femoralne vene, koja uvijek ima svijetlu kliničke simptome. Odlikuje prije svega zbog iznenadnog oticanje cijelog uda, jer blokira ulaz dubokim venama bedra i off većinu glavnih kolaterala. Vrijeme nastanka edema cijelog uda u nekim slučajevima smatra liječnika i pacijenta kao početka bolesti.

Gledano sa ud ima cijanozu kože, čiji je intenzitet povećava prema periferiji.

Nekoliko dana kasnije venski zastoj može biti smanjena zbog činjenice da uključuje kolateralnu odljeva trakta.

U gornjem bedra, prepone i stidne područje je u porastu potkožnog vena uzorak. Ovaj simptom je važno definirati gornju granicu tromboze. Bol sindrom je više izražen u primarnoj tromboze zajedničke femoralne vene kad se bolest počinje s oštrim bolovima u preponama, a zatim se pojaviti edem i cijanozu ekstremiteta. Palpacija definiran oštra bol u gornjem bedru, povećanje u ingvinalne limfne čvorove.

Ako je zajednički bedrene venska tromboza uzrokovana tromboembolijskih proces širiti iz usta Velika potkožna vena, klinička slika se sastoji od simptoma tromboze u Velika potkožna vena i femoralne vene okluzija Općenito, ako se dogodila. Ako ugrušak nije u potpunosti okluzivan bedrenu venu, to mogu slobodno plutati u venu lumen i biti opasni u smislu tromboembolijskih komplikacija.

Ako središnja trakt zdjelične-bedreni venske tromboze tromboze od glavnih venama zdjelice može u početku biti skriveni unutar. To je zbog stupnja hemodinamskom nestabilnosti. Ako se krvni ugrušak malog promjera za razmnožavanje iz unutarnje iliac vene blizu zidne karaktera, izraženih hemodinamske promjene koje su uočene.

Jedina manifestacija iznenadne tromboze može biti plućna embolija. Spread tromboza iliofemoral segment dovodi do drastičnog kršenja venskog odljeva s odgovarajućim kliničke slike. Pr.K. Saveliev et al. Tijekom tog procesa lokalizacije tromboembolijskih pomoću dvije faze (1972. i 2001. godine).: faza kompenzacijske ili prodromalnom pozornice i dekompenzacija korak ili fazi označen kliničke manifestacije.

Glavni simptomi prodromalnom fazi akutne iliofemoral segmenta: groznica i bol raznih lokalizacije. U nekim slučajevima, povećanje temperature je samo simptom skrivene teče trombozu, a antibiotici u većini slučajeva smanjiti temperaturu. Treba naglasiti da je neobjašnjivo povećanje temperature u određene kategorije bolesnika treba upozoriti liječnika u tom pogledu. Većina autora smatra da je porast temperature nije zbog mikroba faktorom i hyperergic odgovor na oštećenje endotela i apsorpciju propadanje proizvoda proteinskih tvari.

Bol sindrom ima svoje karakteristike. Obično bol u lumbosacral regiji, donjeg trbuha i tijela na zahvaćene strane, obično počinju postupno i bez sjaja, bol u prirodi. Bol kao lokalizacija u nedostatku drugih znakova venske tromboze često su uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Bol u lumbosacral regiji i u donjem abdomenu zbog više čimbenika: istezanje zidovi thrombosed zdjeličnih vena, hipertenzija u glavnim zdjeličnih vena i pritoka, periflebita uključuju upale u više živčanih završetaka. Bol u donjem ekstremiteta venske hipertonije uzrokovane okluzijom ispod sjedala. Početka patološkog faza traje od 1 do 28 dana, u prosjeku 5-7 dana.

Fazi kliničkih karakteriziranih jakom boli, oticanje i obezbojenja udove.

Bol u donjim ekstremitetima što zapravo uzrokovana tromboze i venske hipertenzije distalno od okluzije, a može biti lokaliziran i difuzna. Većina pathognomonic simptom akutnog iliofemoral tromboze je oticanje cijelog uda, koji se razvija vrlo brzo.

Kada periferni edem načina razvoja tromboze je „odozdo prema gore” priroda sa centralno - oticanje cijelog uda se javlja jednom ili „top-down” priroda, tj Prvi povećanja obujma bedra, a zatim potkoljenici. Istraživanja su pokazala da podrijetlo ekstremiteta edema u akutnoj iliofemoral tromboze uzrokovane venske staze i limfe, zbog povrede limfnih kolektora. Uloga limfnog sustava u patogenezi akutne tromboze glavne vene je bezuvjetna te je smatrana kao iznad.

Ovisno o mjestu i opsegu limfni kolektora bloka javlja lymphostasis ili regionalne ili distribuira udova oticanje vanjskih genitalija, stražnjice i prednju trbušnu stijenku na strani lezije. Ove značajke poraza limfnog sustava može se pripisati izolirani oticanje kuka, što ponekad traje dugo vremena, i „top-down” prirode ekstremiteta edema.

Oticanje nogu može se pratiti i kod drugih bolesti, što je potrebno razlikovati zdjelične-femoralna vensku trombozu.

Akutni lymphostasis, što može dovesti do pogrešne dijagnoze obično događa sekundarni i razvija dužan prethodnih vrbanca, limfadenitis slabine čvorova ili ingvinalne proces tumora lezije. Akutni lymphostasis ili ud limfedem uzrokovane limfnom povrede jednog ili drugog razloga, imaju svoje posebnosti. Oni nisu popraćena boli, promjena boje kože i povećanog venskog uzorak i oteklina je čvrsto karakter.

Oticanje donjih udova u zatajenja srca obično se razvija postupno, su bilateralni u prirodi, počevši s distalnim ekstremitetima nisu popraćena boli i povećanog venskog uzorak.

Traumatski edem povremeno slažu u klinici akutnog venske tromboze. Pomoć sumnju na dijagnozu pažljivo prikupljenih povijesti. Izvođenje diferencijalna dijagnoza između iliofemoral tromboze i prijelom vrata femura će simptomi kao što su skraćivanje, vanjski boli rotacija stopala kada je osovinsko opterećenje i opterećenje na veću trohanter, simptom „peta poštuje.” X-ray pregled je ključno u izradi dijagnoze. Sumnja spontano intermuskularnih hematom pomoći, ali povijest, napete lokalnog edema tibia, jaku bol na palpaciju, hematom u području gležnja, koja se javlja u 2-4 dana.

Za više informacija u diferencijalnoj dijagnostici ultrazvukom podataka i dati flebograficheskogo istraživanja.

Promjena boje udova kože je jedan od glavnih simptoma akutne iliofemoral tromboze. boja kože može varirati od blijedo izražene cijanoza. Difuzne cijanozu zbog širenja venula i kapilara, kao i povećanu iskoristivost kisika zbog usporavanja protoka krvi u udovima. Blijeda boja kože zbog narušenog limfne drenaže. Kada arteriospazme koji može pratiti akutni trombozu, tu je „mramor” farbanje uglavnom distalnih ekstremiteta.

Dobitak uzorak potkožnih vena na bedru, a posebno u području prepona je važan simptom venske tromboze, iliofemoral, ali čini se nakon smanjenju oteklina udova. To treba imati na umu da se kod zdravih ljudi venska uzorak može izraziti. Stoga, moramo uzeti u obzir u odnosu na zdravu nogu.

Ostali simptomi uočeni treba naglasiti u nekim slučajevima psoit, povećana temperatura kože na zahvaćeni ekstremitet i cjelokupnog odgovora temperature. Opće stanje pacijenta obično pati malo, a propadanje uzrokovano ili bolest protiv koje je razvio trombozu ili tromboze komplikacija.

Korak označena kliničke manifestacije traje od jedne do nekoliko mjeseci. LI Klioner (1969) i B.C. Saveliev et al. (1972), tri klinički oblika ovisno o težini kliničkih simptoma i stupnju poremećaja hemodinamskih: blagih, umjerenih i ozbiljnih oblika. Slažemo se s klasifikacijom i slijediti u tom pogledu isto mišljenje.

Video: Duboka venska tromboza. Iz kojih teški hod

Blaga karakteriziran nije točno s obzirom na težinu kliničke manifestacije i nadoknaditi kolateralna cirkulacija. Dekompenzacije pojave razvijaju postupno venska cirkulacija, oticanje dostiže maksimum kod drugog ili trećeg dana od početka korak označena kliničkih manifestacija. Venski tlak mjeren je u distalnom ekstremiteta, leži iznad 250-300 mm vode. Čl.

U umjerenom obliku kompenzacijskih mogućnosti kolateralne cirkulacije mnogo je manje izražen, jer tromboza se razvija vrlo brzo, ne ostavljajući vremena za formiranje venskih kolaterala. Klinički simptomi manifestiraju, odnosno snažnije. Znatan edem razvija brzo i dosegne maksimum tijekom prvog dana od početka faza obilježena kliničke manifestacije. Venski tlak u tom obliku dosegne 600-700 mm vode. Čl.

Video: Ja, tradicionalna medicina, liječenje duboke venske tromboze

Teški oblik uzrokovan ukupne tromboze glavnih venama donjih ekstremiteta i zdjelice na zahvaćene strane.

Zajedno s oštrim povrede venske cirkulacije primijetio poremećaja cirkulacije krvi. Pacijenti se žale na stalne lupanje bol u udovima i stražnjice, oštar osjećaj sitosti. Kretanje limb nemoguće. Na bedra i potkoljenice označen kože preosjetljivost, smanjena osjetljivost na stopala. Stopalo je hladna na dodir. Oteklina povećava oštro u roku od nekoliko sati, a smanjen na povišenom položaju ekstremiteta. Izgovara se cijanoza kože. Pojava purplish cyanotic spotova sa mjehura ukazuje na početni venskog gangrene. Venski tlak u teškim voda većim od 1000 mm. Čl.

Teškog oblika akutne venske tromboze je pod nazivom „plavo flegmazii» (phlegmasia coemlea dolens). Pojam Predloženi 1938 R. R. Bregori (Gregoire). Učestalost „plavog flegmazii” u odnosu na donje ekstremitete venske tromboze i zdjelice, prema različitim autorima, za razliku od 1,7 (Y. Cranley, 1962) i 8,2% (I. Sukharev, 1977 g. ) do 22% (Hafner i sur., 1965 YG). Prema literaturi (, T. et al 1969 Gyula g.- T. Ghitescu, 1976 YG), smrtnost u "plava flegmazii" je 20-26%, a u slučaju ekstremiteta gangrene - 40-45%. A u 6,8% bolesnika uzrok smrti plućna embolija, drugi najviši postotak smrtnosti je akutno zatajenje bubrega.

Također morate zapamtiti tzv psevdoembolicheskoy oblik venske tromboze.

Značajka ovog oblika je različit arterijska spazam, u vezi s kojim je bolest tip embolija ili tromboza zdjelične ili bedrenu arteriju. Pogrešne dijagnoze tako moguće u 17,5% slučajeva (pr.n.e. Savel'ev i sur., 1972 YG). Nasuprot tome, venske tromboze, tromboembolije za arterija koje karakterizira iznenadan početak. Bol je lokaliziran pretežno u distalnom krajnost, gdje se nalaze i anestezija kože i pokreti u Prsti i gležanj.

Oticanje razvija kasno i ograničeno područje potkoljenice. Safenoznom vene ispunjene su slabi i pada kada se ide off ud. Boja kože je blijeda ili uočio značajan cijanozu.

Video: 3D-vodič: Ultrazvučni pregled duboke venske tromboze

Tromboza donje šuplje vene

Tromboza donju šuplju venu na etioloških čimbenika su podijeljeni u primarna i sekundarna.

Tromboza su glavni uzrok prirođenih nedostataka, tumori i donje šuplje vene ozljede. Sekundarna razviti tromboza zbog kompresije ili klijanja donju šuplju venu tumora zbog flebitisa ili razmnožavanje rak tromboza uzlaznom putu s manjim venama.

Od ukupnog broja glavnih venske tromboze donjih ekstremiteta te zdjelice donja šuplja vena tromboza je 10,7% (prije Krista Savel'ev i sur., 1972 YG). Najčešće (oko 43%) Donja šuplja vena tromboza razvija uzlazni put. Drugi najčešći uzrok (39% slučajeva) - maligni tumori. Klinička slika tromboze na donju šuplju venu tromboze određuje brzinu razmnožavanja, stupanj začepljenja lumena vene i njenih pritoka, te razini tromboze kompenzacijskih kolaterala kapaciteta. Ovisno o razini tromboze uputno izdvojiti vensku trombozu distalnog segmenta koja se javlja najčešće, kao i jetre i bubrega segmente. Klinička slika u svakom slučaju ima svoje karakteristike.

Kompenzacijski mogućnosti venska tromboza distalnog segmenta je toliko velika da to nije uvijek moguće utvrditi nikakve posebne značajke koje ga razlikuju od iliofemoral tromboze, pogotovo ako se krvni ugrušak u blizini zida i začepljuje vene. Ponekad je prvi znak tromboza može biti plućna embolija. Klinička slika postaje klasične znakove tek kad razvoju okluzija obje bolesne i distalnih segmenata nalaze glavne vene. Na uslijedila brza začepljenja donje šuplje vene pojavljuju jake bolove u lumbalnom području, au donjem dijelu trbuha, ponekad s napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Edem i cijanoza hvatanje i donji udovi, lumbalna regija, donja polovica trbuha. U nekim slučajevima oteklina proteže na dnu grudi. Gornja granica edem i cijanoza kože ovisi o stupnju tromboze. Širenje potkožne venske kolaterala razvija abortivno faza, koja se podudara sa smanjenjem edema.

Tromboza donju šuplju venu na razini bubrežne vene dovodi do teških općih poremećaja, često završava smrtonosan. U takvim slučajevima, zatajenje bubrega razvija. Povećana bol u donjem području projekciji bubrega, oligurija, anurija ponekad mikroskopski hematurija, povećana urea krvi treba ukazati na nadolazeće tromboze renalne vene u.

Tromboza donju šuplju venu na razini jetre vene dovodi do razvoja teške kliničke slike slične Chiarijev bolesti u kojima je primarni uzrokuje trombozu od jetrenih vena s oštećenjem jetre, što dodatno dovodi do tromboze portalne vene.

Primarna jetrena venske tromboze segment (Budd-Chiarijev sindrom), često se javlja uslijed ozljede venu proces tumora, distribuciju, obično s tijelom i repu gušterače.

Najučestaliji simptomi tromboze jetre donju šuplju venu segmenta: bol u trbuhu, uglavnom u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju, proširenja jetre, ascites, dilatacije površinske vene u gornjem dijelu trbuha i donji dio prsa u glavi oblik meduza. Za nestalne simptomi uključuju povećanu slezenu, oticanje donjih udova, promjene u boji kože s obzirom na ikteričan žutica, poremećaja proljev.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina