Adrenalektomije

Trenutno, glavna indikacija za laparoskopske adrenalektomije je prisutnost benigni tumor nadbubrežne malih i srednjih (do 10 cm). Za veće veličine tumora povećana vjerojatnost da će biti maligne. Osim toga, tkivo tumora, kao i većina tkiva dojke je vrlo krhak i bilo manipulacija stanica i razbacivanjem jednostavno odbaciti. Feokromocitomi male i srednje veličine također može ukloniti laparoskopski.

Kroz korištenje računalne tomografije nije potrebno tijekom laparoskopske operacije za feokromocitoma proizvode detaljnu provjeru trbuh otkriti ectopic žarišta tumora. Ako su takve lezije identificirati u preoperativnoj pregleda, to je kontraindikacija za laparoskopske operacije. Maligni pheochromocytoma ili velike veličine moraju se ukloniti otvoren način. To je zbog zahtjeva raka, kao i na činjenicu da su ti tumori karakterizira visoka vaskularizacije i gustom vezivnom ljuske može biti formirana oko njih (Petsimlidis).

Opencast uklonjena oko 10% od ektopične feokromocitomi, koje je teško otkriti, a koje se nalaze između aorte i donju šuplju venu. Oni su također obično maligni, što čini oko 50% svih malignih feokromocitomi. Izvođenje laparoscopic kirurg mora feokromocitoma, tečno postupak otvoren adrenalektomiju.

Kada uklonite feokromocitomi, bez obzira na to u trenutku prelaska nadbubrežna venu (na početku rada ili na kraju), ne morate brinuti o opasnostima od primitka velikih količina katekolamina u krvi. Postoje dva objašnjenja. Prvo, moderni farmakološka sredstva u mogućnosti kako bi se smanjili i kompenzacije djelovanja hormona u krvi. Drugo, prekomjerno kolateralne cirkulacije, bez obzira na vrijeme odvajanje od glavnih vena, i dalje dopustiti aktivne tvari koje se u opći krvotok. Međutim, mali broj kirurga siječe prvu primarnu nadbubrežna venu. Obično su to profesionalci koji imaju vlastite negativna iskustva povezana s oštećenjem glavnu venu, ne prelaze na početku rada (osobni podaci dobiveni od Dr. Gagner).

U ovim primjerima lijevu ili desnu adrenalektomije (po Gagner metodi) se koristi bočnu pristup. Radi veće jasnoće, pokazuje nadbubrežne žlijezde normalnu veličinu i oblik. Predoperativna priprema bolesnika se ne razlikuje od pripreme za nefrektomije. Potrebna individualna hormonalni status i održao svoj farmakološki korekciju, ako je potrebno, treba definirati.

Za uklanjanje lijevi nadbubrežna žlijezda nalazi se u bolesnika dekubitalnoy poziciju na desnoj strani, na jednostavan obrnutom Trendelenburg položaj (Sl. 1). Upuhavanjem se izvodi na lijevoj midclavicular linije ispod morskog luka. Zatim, u ovom trenutku to je prva velika luka za optičke cijevi. Da bi mogli promijeniti položaj video kamere, postaviti port se koristi trocars samo veliki kalibar. Kućište objektiva 30 bi trebao imati ° kut. Pod izravnim vizualnim kontrolu prednjih i stražnjih aksilarne linije na pola puta između zdjelične kosti i rebra luk naknadne trocars su uvedeni. Kirurg stoji ispred pacijenta i manipulirati kroz dva bočna luka. Lokacija trocars paralelno s ruba obalne luk odgovara liniji laparotomije moguće ako je potrebno otvorene operacije.

Slezene kut debelog mobilizirani dolje. Za ovu otvorena strana džep peritoneum (po Toldta line) i siječe phrenic ligament (Sl. 2). Slezene kut crijeva daje centra i prema dolje, izlažući bubrežna fascija i leži ispod bubrega. Još više posteriorno, s bubrezima, za uklanjanje slezene, možete unijeti 4. dodatni Trocar. Iako je uglavnom zbog svoje težine slezene sama pomiče prema dolje i dalje, bez uplitanja sa pregleda i manipulacije.

Bubrežnih i slezene hrpa siječe odozdo prema gore duž vanjskog ruba bubrega i nakon toga otvori leže dublje bubrega pojas, izlažući vanjski rub nadbubrežne žlijezde, vokrugpochechnoy okružen masnog tkiva (Sl. 3). Grudi tkivo je teško razlikovati boje od masnog tkiva. To je najbolje testirati rub žlijezda pažljivo. Kada odaberete nadbubrežna žlijezda treba manipulirati okolna tkiva, pokušavajući izbjeći grubu mehanički utjecaj na njega.

Izložiti lijevu nadbubrežna venu koja ulijeva lijeve bubrežne vene treba odvojiti tkiva oko prednje i donje strane nadbubrežne žlijezde. Otseparovku mora provoditi od ruba do centra (Sl. 4). Osvijetljena nadbubrežne vena preklapaju veliki isječak - dvije prednji i jedan distalno.

Treba biti oprezan, jer često u nadbubrežnoj vena grani padne niže dijafragmatička venu. Stegnut Beč sijeku. Ponekad je dodan dno Vienna, neovisno teče u renalne vene. U tim slučajevima otseparovka tkiva počinje na unutarnjem rubu nadbubrežne žlijezde, i dalje uz rubove prema van, daleko od glavne vene ima križ.

Raslojavanje tkanina treba obaviti u blizini čahure nadbubrežne žlijezde. Sloj masti na donjoj površini između bubrega i nadbubrežne žlijezde treba premjestiti na bubreg. Nakon konačne otseparovki nadbubrežne pažljivo fiksne atraumatsku snimanje, pomoću koje su napravljene sve daljnje manipulacije. Željezo se podiže dok se naizmjence coagulated ili klipiruyutsya sve manje brodove. Krajem prošlog unakrsno povezan natrag vanjskog ruba nadbubrežne žlijezde (Sl. 5). Daljinski kutija žlijezda se održava završni hemostazu, a tijelo se nalazi u vrećici, pa se vadi van. U tom slučaju, rez na koži mogu malo produžiti. Ako postoje dvojbe oko pouzdanosti hemostaze mogu ostati zatvorene odvodnje. Abdominalna šupljina otpušta iz plina i zatvorene na uobičajen način.

Za istodobnog uklanjanja desne nadbubrežne pacijenta okrenuti na svoju lijevu stranu, u suprotnom položaju dekubitalnuyu (o bilateralnoj nadbubrežne uklanjanje feokromocitoma se provodi u dvije faze). Stavljanje portove na pravo sličan njihovom položaju na lijevoj strani. Na početku operacije, kirurg se suočava pacijenta.

Kroz luka duž prednjeg i stražnjeg peritoneum se otvori aksilarne linije duž vanjskih rubova bubrega. Ako je potrebno, 4. dodatni priključak može se postaviti još više unatrag. Ona se koristi za povlačenje jetru. Blizu gornjeg pola trokutasti bubrega jetre križa ligament. Nadalje disekcija se izvodi u središnjem smjeru duž donjeg lista koronarne ligamenta do donje šuplje vene (Sl. 6). Otkriva bubrega pojas. Jetra je lagano podiže lagano odvojiti od dijela nadbubrežne posthepatic i izlažu svoje prednje vanjsku površinu. odvojeni spojni mreže može biti između jetre i nadbubrežne žlijezde. Položaj kamere mijenja ovisno o regiji u kojoj je kirurg djeluje. Donji pol nadbubrežne žlijezde najbolje se vidi iz supkostalna luke i od luke straga - gornji pol žlijezde. Tijekom operacije, kirurg uzima položaj nasuprot komore.

Kirurg dobiva iza pacijenta, kamera se nalazi u podrebarni luci. Unutarnja površina žlijezda djelomično odvojen od donja šuplja vena, otkrivajući kratki nadbubrežna venu (Sl. 7). 2 položena na njega većim isječke medijalnoj strani bočni isječak 1 i isječak između Beča sijeku. Ako je promjer vena je vrlo velik ili je prekratka za nju križanja linija možda trebati vaskularne skobochnik. Nakon odvajanja donjeg i unutarnje strane nadbubrežne kirurg dobiva ispred pacijenta i počinje proizvoditi u gornji tijelo vanjske dijelove prema vanjskom rubu (sl. 8). Uklanjanje željeza je stavljen u vreću, pa se vadi van. To proizvesti konačni hemostazu.

Vjetar HG.

Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: