Preliminarni podaci o laparoskopske operacije na bilijarnog trakta

Operacija otvorene holetsistoektomii provedena za sto godina. Obilježavaju svoje pobola i smrtnosti treba biti mjerilo za usporedbu s istim indikatorima za laparoskopske holetsistoektomii. Holetsistoektomiya laparoskopska metoda je prvi put izvedena u Francuskoj 1987. godine, au SAD-u 1988

Najkvalificiraniji kirurzi su već završili razdoblje razvoja nove tehnike, morbiditeta i mortaliteta su stabilizirani i postati usporedivi s onima otvorene operacije. Slučajevi većih ozljeda žučnih kanalića tijekom laparoskopske operacije, iako rijetko (0,2-,6%), ali još uvijek 2-3 puta veća od vrijednosti na otvorene operacije (0,07-0,1%) Prevencija ozljeda je veliki problem zbog velikog broja operacija izvodi i ozbiljnost prirodi takve štete. Razvoj laparoskopske tehnike je postao sastavni dio rezidentnih trening početnika kirurga. Iako je većina holetsistoektomy sada izvode laparoskopski, i treba znati tehniku ​​tradicionalne otvorene operacije i da ga primjenjuju u odgovarajućim slučajevima.

U većine bolesnika, žučnog mjehura kamenje ne uzrokuju nikakve simptome i ne zahtijevaju operaciju dok god postoje bilo kakve komplikacije. Iznimka su bolesnici koji imaju povećanu vjerojatnost razvoja raka žučnog mjehura (s „porculan” žučni mjehur, pojedinačni polipi veći od 1 cm, neprirodan spajanja žuči i gušterače kanala, kamen veličine veći od 3 cm, a 65 godina starosti s popratnim dugotrajnih simptoma) ,

Za pacijente sa simptomima bilijarne kolike ili objektivno potvrđeno diskinezije (žučni mjehur prazni manje od 30% nakon 20 minuta nakon primjene kolccistokinin) holetsistoektomiya laparoskopska kirurgija je izbor. Do veljače 1993. godine, u SAD-u od 600 tisuća komada holetsistoektomy 80% provele su laparoskopska. Značajne prednosti ove metode je skraćivanje razdoblja oporavka i manju ukupnu neugode za pacijenta. Trenutno, kontroverzna taktike akutne i komplicirane oblike holeloholitiaza.

Za laparoskopske operacije, postoje određene kontraindikacije da u nekim slučajevima su očiti, ali su kontroverzne u drugima. Ovaj postupak nije prikladan za akutno peritonitis, kolangitis, sepsa, akutnog pankreatitisa, ciroza jetre u završnom stupnju sa portalne hipertenzije, sumnja karcinom i žučnih želučanom fistule.

Kao i kod drugih kirurških zahvata treba procijeniti popratne medicinski čimbenici (npr poremećaja, anestezija rizik krvarenja). Trudnoća veliki period (tri tromjesečja) je opasnost u smislu mogućih mehaničkih ozljeda trudne maternice. Pretjerano pretilost, prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine komplicira laparoskopske operacije.

U današnje vrijeme s nekim oprezom laparoskopske metode liječenja dodjeljuje neke pacijente s akutnim kolecistitisa. U 15-20% slučajeva akutne bolesti otkriven stvaranja tumora, npr apscesi ili paravesical gangrenozan promjene žučnjak koji mogu biti skriveni veću omentuma. To degradira laparoskopske operacije ishoda. Otekline u ciljanom tkivu i jetri hepatoduodenal veziva može značajno degradirati vizualizaciju anatomskih struktura i komplicirati izvršenje operacije. Zadebljanje žučnog mjehura zid čini teško uhvatiti i povlačenje.

Kirurzi koji su se nositi s teškim slučajevima, trebali posjedovati tehnike otvorene i laparoskopske operacije, i biti dovoljno iskusan da odmah procijeniti situaciju i promijeniti svoju taktiku odlaskom na otvorene operacije (koja se javlja u 7-33% od hitne operacije, u usporedbi s 5% u izborni) , Za laparoskopski holetsistoektomii standarde otvorene operacije i kako bi se smanjila opasnost od operativnog oštećenja, potrebno je znati sve moguće varijante anatomske strukture i boriti se za jasnu vizualizaciju kirurškog polja.

Vjetar HG.


Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: