Proteinurija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Visoka koncentracija proteina urina uzrokuje pjenušavim pojavu. U mnogim bolestima bubrega proteinurija prati drugi poremećaji pripravak urina (npr hematuriju).

Patogeneza proteinurije

Iako glomerularne bazalna membrana je visoko selektivan za prepreku velikih molekula (na primjer, većina plazma proteina, uključujući albumin), mala količina proteina prolazi kroz bazalne membrane kapilare u primarnu urina. Određena količina ovog proteina pauze filtrira i resorbira proksimalni trubuchkami, ali neki se izlučuje u urinu. Gornja granica normalnog razine izlučivanja proteina u urin se smatra 150 mg / dan, koja se može mjeriti u dnevnoj skupljanje urina ili procijenjena omjer sadržaja proteina / kreatinin slučajni dijelovi (vrijednosti manje od 0,3 smatra nenormalan) - za albumin, brojka je približno 30 mg / dan. Izlučivanja albumina 30-300 mg / dan smatrati mikroalbuminurija, veće vrijednosti smatra makroalbuminuriju. Na mehanizmu proteinurije mogu se podijeliti na:

• glomerularna I cjevasto
• preopterećenja,
• funkcionalna.

Glomerularna proteinurija zove glomerularne patologija, što je obično popraćeno povećanjem propusnosti glomerula, ovaj propusnost omogućuje povećanu količinu bjelančevine plazme (ponekad i vrlo velik broj) prodre u primarnoj urinu.

Cjevasti proteinurija zbog tubulointersticiju bubrežnih bolesti, u kojoj je protein poremećen resorpciju u proksimalnim tubulima, uzrokujući proteinuriju (uglavnom malih molekula kao što su proteini, imunoglobulina legkotsepochechnye od albumin). Početni poremećaj je često u pratnji drugih poremećaja cjevasti funkcije (npr gubitak NS05, glucosuria, aminatsiduriey) i ponekad glomerularne patologije (koja također doprinosi razvoju proteinurije).

Preopterećenja proteinurija promatrana u slučajevima gdje je prekomjerna količina niskomolekulskim proteine ​​plazme (npr legkotsepochechnyh imunoglobulini koje izlučuju u multipli mijelom) je superiorna sposobnost resorpcije proksimalne tubule.

Funkcionalna proteinurija opaža kada je protok krvi u povećana (npr zbog fizičkog naprezanja, groznica, zatajenja srca s visokim izbacivanja) isporučuje bubrega povećane količine proteina, što rezultira povećanjem njegovog koncentracije u urinu. Funkcionalna proteinurija nestaje kada bubrega protok krvi se vraća u normalu.

Ortostatska proteinurija je benigna bolest (najčešće u djece i adolescenata), u kojima je uočena proteinurija uglavnom kad je pacijent u uspravnom položaju. Što je veća količina proteina u urinu se promatra u danu (kada su ljudi više vremena u vodoravnom položaju) nego za vrijeme spavanja. Prognoza za jako joj je dobar i ne zahtijeva poseban tretman.

efekti. Proteinurija zbog bubrežne bolesti obično konstanta (tj pohranjene u ponovljenim istraživanjima) i biti nefrotičnog raspona, može dovesti do značajnog gubitka proteina). Prisutnost proteina u mokraći je toksičan za bubrege i uzrokovati njihovu štetu.

Uzroci proteinurijom

Razlozi mogu biti klasificirane prema mehanizmu. Najčešći uzroci proteinurije, glomerularna patologija obično klinički manifestira nefrotski sindrom.

Najčešći uzroci u odraslih su:

• Focal segmentna glomerulonekrozu.
• Membranozni glomerulonefritis.
• Dijabetička nefropatija.

Najčešći uzroci kod djece su:

• Bolest minimalne promjene (kod djece).
• Fokalna segmentna glomerulosklerozu (u starije djece).

pregled proteinurije

Sama proteinurija se obično definira samo u analizi urina ili pomoću podvodne brze testove. Anamneza i fizikalni pregled ponekad dati vrijedne informacije o mogućoj etiologiji.

Anamneza i fizikalni pregled. U istraživanju organa i sustava treba posvetiti znakovima ukazuje na uzrok proteinurije, uključujući crvene ili smeđe boje bubrega (glomerulonefritis) ili bol u kostima (mijelom).

Pacijenti su pitali o postojećim bolestima koje mogu uzrokovati proteinuriju, uključujući nedavno prenesene teške bolesti (osobito popraćen s groznica), intenzivne fizičke aktivnosti, poznate bolesti bubrega, dijabetes, trudnoća, bolest srpastih stanica, SLE i malignih bolesti (osobito mijeloma i srodnih bolesti) ,

Fizikalni pregled je od ograničene vrijednosti, ali potrebno je procijeniti funkcioniranje vitalnih znakova za identifikaciju arterijsku hipertenziju, koja se odnosi na glomerulonefritisa. Na ispitu treba odrediti takve značajke periferni edem i ascites koji ukazuju preopterećenja tekućine i eventualno glomerularne patologije.

laboratorijska dijagnostika. Kada potopne testovi u osnovi određuje prisutnost albumina. Kada pretsipitatsionnyh tehnike, kao što su zagrijavanje, i koristiti test trake s sulfosalicilna kiselina, otkriti prisutnost svih proteina. Tako intsidentalno otkrivena izolirana proteinurija albuminurije normalno. Uranjanje testovi su relativno neosjetljiva za dijagnozu mikroalbuminurija, tako da pozitivni test uranjanja obično ukazuje na jasnu proteinuriju. Isto tako, kada se koristi immersion ispitivanja definicija izlučivanje malih molekula proteina ili karakteristika peregruzochoy cjevaste proteinurije vjerojatno.

Bolesnici s pozitivnim rezultatom testa uranjanja (za prisutnost proteina ili drugog patološkog komponente) treba provoditi konvencionalnim mikroskopskog pregleda (analiza) urina. Patološka analiza urina (npr cilindri ili modificirani eritrociti koji pokazuju glomerulonefrit- glukoze i / ili ketona, indikativna dijabetesa) ili bolesti koja se može se sumnja na temelju podataka o povijesti i fizički pregled rezultata (npr periferni edem, ukazujući glomerularne patologija) zahtijevati daljnje ispitivanje.

Ako drugi pokazatelji testova urina podudaraju stopa, daljnje studije može se odgoditi do ponovnog utvrđivanja prisutnosti bjelančevina u mokraći. Ako proteinurija nije otkriven tijekom ponovnog pregleda, osobito u bolesnika koji su nedugo prije nego što je istraga održana intenzivne vježbe, groznica ili dekompenzacije zatajenja srca, vjerojatno je funkcionalna jedan. Uporni proteinurija je znak glomerularne bolesti i zahtijevaju dodatna ispitivanja i upućivanje pacijenta na nefrolog. Dodatna ispitivanja uključuje hrast, mjerenjem razina serumskih elektrolita, amidni i određivanje kreatinina glyukozy- SKF- procijenila količina proteina izlučenog (dnevnim prikupljanja ili određivanje omjera proteina / kreatinin u slučajnom dio) - procjenjuje veličina bubrega (ultrazvukom i CT). većina bolesnika s glomerularne razini patologija proteinurija u nefrotski raspona.

Da bi se utvrdilo uzrok glomerularne lezije obično obavlja druge studije, uključujući i profil lipida, razinu komponente komplementa i krioglubolinov, serološke testove za hepatitis B i C, razina istraživanja antinuklearnih antitijela i elektroforezu urina i serumskih proteina. Ako ti neinvazivni testovi dijagnostički nije informativan (kao što se često događa), to zahtijeva biopsiju bubrega. Idiopatska proteinurija i zatajenja bubrega, osobito kod starijih pacijenata može se pripisati mijelodisplastičnog poremećaja (npr multipli mijelom), ili amiloidoza.

U bolesnika mlađih od 30 godina treba imati na umu moguću prirodu ortostatičkog proteinurije. Za dijagnozu zahtijeva uzimanje uzoraka urina od dva, od kojih je jedan proizvedeni od 7 ujutro do 11 sati (dan uzorka), a drugi od 11 sati do 7 sati (noć uzorka). Dijagnoza je potvrđena kada urinarna razina proteina prelazi normalne vrijednosti u dnevnoj uzorka (ili ako je omjer proteina / kreatinin veći od 0.3) i tijekom noći je uzorak normalnog.

tretman proteinurija

Tretman je usmjeren na uzrok proteinurije.