Rad na oštećenih kada trbušne ozljede organa: jetre

Za male rane linearna koristi za održavanje hemostaze u obliku slova šavova. Se treba primijeniti u poprečnom smjeru u odnosu na plovila i kanali zholchnym jetre. Šav na parenhima moraju se koristiti žica ili vicryl broj 4 na atraumatsku iglu. U odsustvu atraumatsku materijala može biti kružni igleni konac 4 ili № №6. Primjena ne-apsorbira šava za šivanje tkiva uzrokuje dugotrajno upalni odgovor, često stvaranja apscesa, što dovodi do potrebe za ponovnim radom i uklanjanja šavova, doživljava tijelo kao strano tijelo.

U slučaju slijepe vatrenim oružjem u tkivu jetre na različitim dubinama zrno, fragmenti, krhotina i slično frakcije Lako dostupna Uklonite strana tijela i bolje, a ako je potrebno vrlo traumatskog pristup, oni su napustili, i uklanjanje svih ne-održiv tkiva i pouzdano odvodi zona oštećenja.

U bolesnika s poderanim i ranama od vatrenog oružja izvađenih jetre njihove rubove i uklanjanje ne-izvediv područja, a zatim na obje strane hemostatskog kvar preklopljene U-oblik zglobova, neka udaljenost od ruba rane, nije manja od 0,5 cm. Nakon postizanja hemo- i rub defekta zhelchestaza okupljaju slojeve iznad drugoga kontinuirano ili u-oblika središnje šavova, hemostatsko koračni preko linije zavara (razmak od ruba rane - najmanje 1 cm), - se koristi za smanjenje opterećenja na rastresitog jetrenog tkiva. Kada rezanje zglobova Hcmostatična pod njih priložiti sintetičkih absorbable film. U slučaju neuspjeha konvergencije rana rubova ili šavova grešaka prorezyvanii tkiva tamponiruyut čvorovi Strand žlijezda zamršen preko njega. Kvar u srpastih ligamenta može sakriti nakon mobilizacije.

Za zatvoreni traume karakterizira razne oštećenja jetre - od malih rubnih frakture do fragmentacije tijela, a fragmenti imaju različite stupnjeve održivosti. Najčešće, u 60-70% slučajeva, u skladu s nepravilnog oblika kapsula pukne i parenhim s krvi i žuči isteka. Crushing više segmenata, naprotiv, u susret samo 1- 2% slučajeva. Često se kod zatvorenog traume abdomena postoji veliki supkapsularnu hematom, koji predstavljaju raskid s parenhima spasio kapsulu (15-20% slučajeva). Subkapsularni hematom se pojavljuje kao fluktuirajuće ravnu formiranje tamne boje, koji se nalazi pod kapsulu Glisson.

Zbog visoke vjerojatnosti dva koraka razmaka takav hematoma je potrebno isprazniti, obavljanje hemostazu s jednom od navedenih metoda. Poseban oblik oštećenja jetre zatvoreni intrahepatičnog hematoma (10-12% slučajeva). Oni su teško dijagnosticirati, čak i na laparotomije, jer očito jetra ne može se mijenjati. Neizravno vanjska značajka hematom intrahepatični krvarenje stranice mogu biti tamne boje ili mala pukotina zvjezdaste kapsule. U svakom slučaju, intrahepatični hematom tretirati konzervativno i praćenje.

U prisutnosti velikih i dubokih pukotina bez oštećenja jetre velike posude treba se koristiti za stvaranje gepatopeksiyu zatvorena izolirani prostor. Gepatopeksiya na Chiarijev Alferov-Nikolaev također prikazano na rane ili diskontinuiteta na površini dijafragme jetre ili nizhnedorsalnoy. Operacija se sastoji u pričvršćivanje slobodnog brida odgovarajućeg režnja jetre iz kružnih do trokutastog ligamenta do dijafragme kroz svoje spajanje na prsni koš (na kidanja dijafragme površini jetre) ili na stražnjem list parijetalni peritoneum (u traume donje površine). Nakon takve operacije umjetno stvara zatvoreni prostor 15-25 cm raspora, pri čemu je jedan šav ili linije subdiaphragmatic podpechonochnoe prostor lumena hranjeni dvostruka za odvodnju rane drenažu.

U bolesnika s pauzama jetre, u pratnji obilnog krvarenja, tehnike Navedeni nije uvijek moguće postići potpunu hemostazu, posebno u velikim uništenje svojih parenhim i prisutnost hemobilia. U takvim slučajevima, ako je privremena učvršćenja jetre ligamenta dati dovoljno hemostatski učinak, možete pokušati izvesti intraoperativni embolizaciju. Ako to nije moguće, jetrena arterija povezane. Za ovu raščlanjivač uz gornji rub jetre izdanju ligamenata ukupnom i vlastite jetri i cistične arterije. Intrinzična Jetrena arterija je ligiran distalno od mjesta nastanka cistične vikrilom arterija (za izbjegavanje nekrozu žučnog mjehura s nužnosti kolecistektomije). Posebno naglašavaju da je vezanje jetrene arterije sama u 20-25% slučajeva su fatalne zbog razvoja multiple malog segmentnog nekroze, tako da svibanj biti posezala za samo u ekstremnim slučajevima.

S velikim diskontinuiteta u nekim slučajevima jetra parenhima zastupljenih pojedinih fragmenata vezani jedni za druge samo vaskularne izvodnih noge. Uklanjanje tih fragmenata nakon podvezivanja odvojene posude i žučnih je jednostavno. Jetra rana površine poklopca lanac omentuma, fiksira u jetri kapsula pojedinačnih šavova.

Traumatizirane područja jetre s upitnim održivosti biti uklonjena počevši od dubine prijeloma. Tako prsti otvoreno odvoji dijelova tkiva, osjetivši napetosti krvnih žila i žučnih vodova (ova tehnika naziva digitoklaziey), a zatim se probušiti i ligira vikrilom plovila i kanali.

Za postizanje hemostaze u krvarenjem i dubokim diskontinuiteta treba ići na djelomičnog odvajanja jetre uz postolje proreze. Pomoćnik nježno uklanja regiju jetre, i kirurg prsti lijeve ruke, idu zajedno sekretorni vaskularni snop postepeno izdvaja parenhim u području oštećenih krvnih žila i žučnih vodova. Na otkrivanje izvora krvarenja posudu zajedno sa susjednim dijelom parenhima jetre šiva ili twining krug vicryl šav žica na atraumatsku iglu.

Nakon konačne krvarenje prestaje postupno oslabiti povezom na jetrene-dvanaesniku zajedno gledate 10-15 minuta za promjenu boje jetre. Pojava tamno ljubičaste ili sive boje ukazuje na kršenje dotok krvi i potrebu za uklanjanjem odgovarajućeg segmenta. Kada je veliki gubitak krvi, hemodinamski nestabilnost je tehnički teško i traumatično intervencija treba biti odgođen za 2-3 dana dok stabilizirani stanju žrtve, ili da ga neće uzeti u specijalnoj bolnici. Treba imati na umu da prilikom obavljanja ovih naprednih postupaka uvelike povećava smrtnost (60-80%).

Ako vaskularne sckrctomc noge nemoguće izdvojiti i još uvijek krvari, kao iznimka, možete se prijaviti čvrsto tamponada rane uz pomoć pet ili šest gaza brisevi izlaz iz counteropening u desnom gornjem kvadrantu.

Kada je ozbiljna ozljeda oba režnja jetre i obilnog krvarenja protiv pozadina od višestrukih i pridruženih ozljeda također koristiti uske tamponski gazu. U svim slučajevima, teške ozljede jetre, uključujući uske tamponadom prikazuje odvodni prostori podpechonochnogo subdiaphragmatic i dvostrukog lumena, silikonske cijevi i dekompresije žučnog sustava obvezna vanjska odvodnja glavni žučovod po Keru ili, u ekstremnim slučajevima, nametanjem cholecystostomy.

Savelyev VS


kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: