Poslovanje na jednjaka divertikula

Video: Elena Malysheva. jednjaka divertikuluma

sadržaj

Video: elena malysheva. jednjaka divertikuluma
Operacija tehnologija
Komplikacije operacije za jednjaka divertikula

Indikacije: loša pražnjenja velikih diverticula (veća od 2 cm), divertikulitis, disfagija, regurgitacije, krvarenje, perforacija i mediastinitis.

Kontraindikacije: teški srca i plućne bolesti. Za malu lako prazni rada diverticula prikazana bez kliničkih manifestacija.

Posebna obuka: sonda za enteralnu prehranu u bolesnika s velikim divertikula, uzrokujući potpunu disfagiju.

Postavite pacijenta: ovisno o lokalizaciji divertikula.

Anestezija: endotrahealna anestezija.

operacija Tehnologija

Kada Zenker je divertikuluma ždrijelo i jednjak izlaganje kosi rez na vratu anteriorno i paralelno s lijeve prsnoključnosisasti mišić, mast se uvodi u jednjak sonde. Divertikuluma oštrim izolirana od okolnog tkiva je izrezana i ispijanje njegove fenestrirane kliješta (sl. 217, b, 218). U tom slučaju, pokušajte da ne povući snažno sluznica, tako da ne uzrokuje stenozu pharyngoesophageal prijelaz.

Kada Ris.217 tsepkeroiskom divertikuluma.

Sl. 218. Izrezivanje tsivertikulita i zatvaranje rana

Sluznica s submukozne slojem šavom poprečno čvorne šavova atraumatski. Drugi red šavova primjenjuju na mišiće ždrijela. Također je moguće da ubod vrećicu u podnožju divertikula steyplerom zatim izreže i na kraju uzeti u mišićima bočno. Ponekad obavljati miotomija lošiji ždrijela constrictor mišića na stražnjem zidu. Ozljeda staviti odvod za aktivno aspiracije uvodi nazogastričnu dekompresije.

Račvanje i epifrenalnye diverticula uklonjen dvostrani Transtorakalnom pristup V-VI interkostalnom prostoru (u ovom slučaju pomaže lokalizirati divertikula upuhavanja zraka u jednjak putem sonde).

Secira medijastinalni pleura, izolirani divertikuluma od okolnog tkiva, izrezana je jednjak i rana je zašivena slojevito uzdužno od dva reda od uboda. Jednjak izdvojiti samo toliko da se može slobodno odstraniti u divertikula. Kružni odabir jednjaku u većini slučajeva nepotrebne. Ponekad, kako bi se olakšao pristup bifurkacijski divertikula uputno prijeći između ligature neparna vena. Rad kompletna drenaža pleuralne šupljine i uvođenje nazogastrične dekompresije.

Kada epifrenalnom divertikuluma nakon izolacije i izrezivanja jednjaka prekinutih šavova rana zašivena u dva reda u uzdužnom smjeru. Ako divertikuluma ne vizualizira, korisne insufflirovat zraka u jednjak kroz cijev. Uz vrlo širok vrat od divertikula može šivanja jednjaka ozljede u poprečnom smjeru. Rad potpuna drenaža pleuralne šupljine i uvođenje nazogastrične dekompresije (Sl. 219-221). Ako jednjaka zid na šavovima slaba ojača susjednih tkiva, kao što je snop pleure, ili dijafragme na stabljici (Sl. 222-223).

Sl. 219. Korištenje u epifrenalnom divertikula.
i - linija seciranje medijastinum plevry- b - odabir divertikula (Sl 219,223 -, faze rada).

Sl. 220. treperavo na vrat divertikula (a) i rezanje u uzdužnom smjeru (b).

Sl. 221. Slojeviti jednjaka šivanja rane (a) i thoracostomy (b).

Sl. 222. jačanje jednjaka zid zglobova dijafragme poklopca na vaskularne stapke.
i - rezanje linija označena držač punktirom- b - nastaje dijafragme poklopac.

Sl. 223. Fiksiranje phrenic preklop oko linije jednjaka i šivanja šavova otvor (a-g). Objašnjenje u tekstu.

Slično, postupak se obavlja na bifurkacijskoj divertikula i jednjak.

Divertikula invaginacije od Girard (1896) je primjenjiva samo za male divertikula tijekom kombiniranog rada. Kada prihvatanje divertikuluma je poželjno da je jedan od načina plastike pokriva vrat.

Komplikacije operacije za jednjaka divertikula

Svi Kardiokirurški komplikacije povezane s grubim kirurške tehnike i izraženi su u slučajnog oštećenja okolnih struktura - velikih krvnih žila i živaca, dušnika i bronhija. Preventivnih mjera kao komplikacije ne zahtijevaju nikakve posebne primjedbe.

Rane postoperativne komplikacije specifične - rezultat nesolventnosti jednjaka šavova na vratu ili u pleuralne šupljine. Liječenje i prevencija komplikacija su opisane u prethodnim poglavljima.

Kasni specifične poslijeoperacijske komplikacije uzrokovane razvojem rubtsovoi suženje na mjestu uklanjanja divertikula. Liječenje sondiranja i endoskopskih balon dilatacija je najčešće učinkovita.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan