Kirurško liječenje donjih udova limfedem

Video: Poziv na besplatni webinar "Kirurško liječenje limfedem"

sadržaj

Video: poziv na besplatni webinar "kirurško liječenje limfedem"
Terapijske taktika

Sve vrste kirurških zahvata koji se koriste u ovom bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine: limfangioplastika, operacije resekcija prirode i impozantne lymphoveinous anastomoze.

Limfangioplastika. Operacije koje se odnose na ovu grupu intervencija usmjerenih na stvaranje nove načine za limfnu drenažu. Uobičajeno je da se svi ti postupci mogu se grupirati pod pojmom „limfangioplastika”.

Za izradu nove limfe otječe trakt N. Goldsmith i sur. (1967) je predložio proteže ud iz trbušne šupljine smotka žlijezde koji razvijenu limfni mreže.

Za istu svrhu S. Medquesi (1983) koristi posebnu musculocutaneous poklopac. Ove operacije su ograničene uporabe s obzirom na visoki rizik od postoperativnih komplikacija i upitne terapijski učinak.

resekcija priroda transakcije. Trenutno se koristi dermolipofastsioektomiya operaciju razvijenu NI Krakow i TV Savchenko (1976) na temelju rada ServeUe, koji se sastoji u modificiranom izrezivanja kože, potkožnog tkiva i fasciju na limfedem stopala korak III.

Najradikalniji operacija za limfedem stadij III bolesti treba uzeti u obzir Charles rad (1982), koji se sastoji u excising cijeli modificirani kožu, potkožno tkivo i pojas, zatim slobodnim kože cijepljenjem.

Operacije resekcija priroda razumno visok stupanj učinkovitosti, ali u isto vrijeme oni su povezani s razvojem izobličiti ožiljaka - u 25-30% slučajeva, keloid ožiljci nastaju. Često postoje komplikacije poput lize presatka kože, Lymphorrhea, trofičke čireva, gnojni kirurške infekcije.

Visoka trauma i česte komplikacije znatno ograničava indikacije za takve operacije. Kirurška intervencija resekcija lik prikazan samo u kasnijim fazama bolesti kada točne informacije o potpunom nepovratnom gubitku funkcije limfnih žila.

lymphoveinous anastomoze. Godine 1950., NI Makhov prvo koristi za liječenje limfedem izravne anastomoze između limfne žile bokovima i Velika potkožna vena. Velik dio kredita u širokoj kliničkoj distribuciju ove operacije pripadaju AV Pokrovsky, pr.K. Krylov, AG Abalmasovu, TV Savchenko.

Effect transakcije koje stvaraju lymphoveinous anastomoza zbog deblokiranje limfe zbog vraćanje limfe distalne opstrukciju venskog sustava, kao i skraćenja puta limfne drenaže. Postoje dvije vrste zaobići kirurgija: vaskularne lymphoveinous anastomoze (Hidroksi) i limfonodovenoznye anastomoze (LNVA).

Funkcionalno, više prednosti je metoda ID Kirpatovsky et al. (1976), koje su pohranjene na aferentnih i eferentnih lymphatics oblikovan anastomoze „stranu” limfnog čvora, čime se kapsula zadržava kontraktilni aktivnost limfnog čvora.

Višeslojni lymphoveinous anastomoze daje samo privremeni učinak, koji je povezan s funkcionalnim nedostatkom limfnih žila. Procjena stanja limfnog krevetu s limfedem u smislu funkcionalne morfologije omogućuje točno identificira indikacije za razne vrste kirurškog liječenja i, u konačnici, kako bi poboljšali svoje rezultate.

23.12.jpg

Sl. 1. Vožnja sloja limfonodulovenoznogo anastomoza.

Indikacije za korištenje limfnog operacije kad se primarni i sekundarni limfedem je prisutnost limfnih bloka, znakove endolymphatic hipertenzija, poremećaji prehrane kao struktura limfni kanal kao proksimalnog hipoplazije.

Nužan uvjet - minimalna sigurnost kontraktilne funkcije limfnih žila (limfedem u fazi naknade ili subcompensation). Treba napomenuti da je jedan od najčešćih indikacija za kirurško liječenje je blokirati odljev u preponskom razini limfnog čvora. Najučinkovitiji operacija LNVA overlay (Sl. 12).

Nakon tih minimalno invazivne kirurgije, većina pacijenata primijetiti smanjenje edema, osjećaj u udovima gravitacije, zaustavi ponavljaju crvenog vjetra. energetska učinkovitost velikoj mjeri određuje pravo pokazivanje njoj. Međutim, određeni značaj i posebno upravljanje pacijenata u pred i postoperativnih razdoblja, kao i strojevima intervencije sebe.

Razne vrste fistule - "kraja na kraj", "end-to-side" način ili invaginated šavova (10/0 pređe). Nametnuta maksimalni mogući broj anastomoze, nakon operacije provodi se niz mjera kako bi se osiguralo njihovo dobro funkcioniranje.

Nakon nanošenja Hidroksi gradijent pada tlaka postojala između limfne žile i vene, s tim u vezi, uloge vlastitih lymphangions kontrakcije.

terapijske taktika

Shematski limfedem terapija u različitim fazama bolesti može se prikazati kao što slijedi:

• I korak (naknadu). Primjenjuju mjere za stimuliranje lymphangions pokretljivosti: fizioterapiju, masažu elektroforezu s kalij kloridom, električnu stimulaciju, limfnih žila, troksevazin solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• korak II (subcompensation). Mjere se koristi, za poticanje pokretljivosti u funkcionalno intaktnih krvnih žila: fizioterapiju, masaža, elektroforezu s kalij kloridom, električnu stimulaciju limfnih žila, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks i poboljšanje pasivnog transporta limfne: kompresijske tehnike NLO autologne krvi, sistemsku enzima terapiju.

• Korak III (dekompenzacija). Provoditi aktivnosti na jačanje pasivnog transporta limfe Stlačivanje tehnike NLO autologne krvi, sistemski enzima terapije, kao i antihistaminici, detraleks simptomatska terapija.

Unatoč pojavom novih, često složene, radno intenzivnih i skupih tretmana, nažalost, mora se napomenuti da je tijekom posljednjih desetljeća značajnom napretku u liječenju bolesnika s limfedem, nije dogodilo.

Limfedem donjih ekstremiteta - kronična bolest koja zahtijeva, zbog patogenezi upornim konzervativne mjere sprečavanja daljnjeg kršenja limfotransporta za održavanje ili poboljšanje kvalitete života.

NA Bubnov, OV Fionik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan