Limfotropni tehnologije u liječenju edema udova

Video: maser Aviafit noge (Aviafit)

sadržaj

Video: maser aviafit noge (aviafit)
Limfotropni tehnologije u liječenju edema udova

Patogeneza.

Limfedem i crvenog vjetra

Postmastectomy sindrom.

Liječenje
Klinička kod bolesnika s limfedem
Zaključak

Broj pacijenata koji pate od limfedem donjih udova, velike i ne imaju tendenciju da se smanjuju. Prema WHO-u, 10% svjetske populacije pati od limfedem donjih ekstremiteta. Ovi bolesnici čine kategoriju takozvanih „teških bolesnika” koji treba liječiti za dugo vremena i često neuspješna.

Širok arsenal metode liječenja često dovodi do stabilne pozitivan učinak. Nedostatak specijaliziranih centara za pomoć takvih bolesnika često dovodi do činjenice da su općenito prestaje potražiti liječničku pomoć.

Nekontrolirano povećanje oteklina postupno dovodi do disfunkcije i pacijenta ekstremiteta invalidnosti nadalje ponekad moguće maligne transformacije limfedematoznoy tkiva.

Limfotropni tehnologije u liječenju edema udova

Patogeneza.

U tradicionalnom pogled patogenezi limfedem se svodi na ovo: prekršajni lymphodynamics u donjim ekstremitetima prirođene ili stečene prirode rezultira gubitkom normalnog prometnog kapaciteta limfne žile.

U tom smislu, nakupljanje u tkivu intersticijske kiselim i neutralnim mukopolisaharida patološkog paraprotein, što pak dovodi do smetnji limfni formaciju, intersticijski tvar preljev proteina tkiva. To dovodi do poremećaja metabolizma proteina i vode, distrofija promjene i širenje vezivnog tkiva slijedi hyalinosis i skleroze.

Na kraju procesa razvoja izraženu fibrozu kože, potkožnog tkiva, opšav. Ustajao limfa i povezanih poremećaja metabolizma proteina stvoriti uvjete za razvoj upalnih procesa.

Limfedem i crvenog vjetra

Ogromne u svojim socijalnim problemima su posljedice povratnih vrbanca. To se odnosi na pojavu brojač limfedem, elefantijaza i venskih ulkusa, što može dovesti do invaliditeta i oslabljene kvalitete života pacijenata.

Učestalost ovih učinaka varira od 15 do 32%. Uloga vrbanca u etiopatogenezi limfedem ostaje neriješen do kraja. Na primjer, neki liječnici ne lice kao glavni uzrok sekundarni limfedem, dok drugi smatraju da crvenog vjetra nastaje na pozadini već postojećih poremećaja limfe i latentnih bolesti limfnog sustava i, posebno, hipoplazija limfnih žila.

Unatoč tim razlikama u razumijevanju primarnog procesa, već manji prekršaji brzo limfnih napreduje nakon vrbanca. Vrlo često se promatraju nakon obliku hemoragijske bolesti, budući da gubitak kapilara limfna kanala linkom izraženije u njima.

Postmastectomy sindrom.

Posebno, broj limfnih edema u ekstremitetima je limfedem koja se razvija nakon kombiniranog liječenja malignih tumora dojke. Udio pacijenata sa kombiniranim limfedem nakon liječenja raka do 60% bolesnika s limfedem.

Unatoč trendu prema većoj upotrebi nefrona štede radikalne operacije za zloćudnih tumora dojke, učestalost limfedem postmastectomy doseže 80,5% bolesnika u 40% slučajeva rezultira invalidnosti.

S obzirom na činjenicu da je broj slučajeva otkriven tijekom posljednja dva desetljeća raka dojke povećana je za više od 2 puta, hitnost problema je neporeciv.

Najčešći klasifikacija nakon mastektomicheskoy limfedem na temelju kliničke slike bolesti uključuje 4 faze:

• 1. faza - povremena oticanje. On ima mali širenja i gotovo potpuno nestaje nakon noćnog odmora, ponovno pojavljuju u večernjim satima nakon vježbanja. Koža normalne boje, bez trofičkim poremećaja. Koža i potkožno tkivo u edematoznim području uzimaju u stado. Nakon pritiska prstom na meko tkivo ostaje Fossa.

• faza 2 - labilna edem, koji se, nakon noćnog odmora donekle je smanjen (za više od 1 cm), ali se u potpunosti ne nestane. Koža na području edem i obložen u stadu je preuzet s poteškoćama, nakon pritiska prstom ostaje Fossa. Ponekad je otvrdnuće tkiva u donjoj trećini podlaktice.

• treća faza - stabilan oticanje. Stalno oteklina, priroda koja se ne mijenja nakon noćnog odmora (razlike u antropometrijskim mjerenjima ujutro i navečer, manje od 1 cm). Obilježen oticanje cijelog uda, koža dramatično obložen au tor ne uzima.

• 4. stupanj - fibredemy fazi. Razvija mekog tkiva fibroze. Oticanje cijelog ekstremiteta zbijeno, ne prolazi. Ruka dobiva ružan, nakazan izgled, izrazio trofičke poremećaja (koža hiperkeratoza, ulceracije, papillomatous izrasline).

Limfedem može odmah razviti u nekoliko dana, tjedana ili čak i godinama nakon liječenja raka dojke sa maksimalnom frekvencijom od 18 mjeseci nakon završetka liječenja. Većina istraživača se dijele u rano, proizlazi u smislu do 3-6 mjeseci nakon dana operacije, a kasnije edem postmastectomy.

rano edem To se događa zbog povrede gornjih ekstremiteta limfna drenaža, smanjuju krvni onkotskog tlaka, natrij i zadržavanje vode u izvanstaničnoj sektoru. Njegov izgled može biti povezana s razvojem akutne tromboze dubokih i površnih vena gornjeg ekstremiteta.

Jedan rani faktori predispoziciju za razvoj edema smatra limforreya produljeno vrijeme postoperativnom periodu, što dovodi do gubitka proteina plazme i smanjiti onkotskog tlaka.

Razvoj krajem postmastectomy edema povezanih s pacijentima pretilost fizičkog uda operacije overexertion strana, ponavljajućih vrbanca, radioterapije, osobito komplicirano mokro epidermidis, napredovanje ili ponovne pojave raka.

liječenje

konzervativno liječenje primjenjuju se u nedostatku indikacije za operaciju, kao i pre-i post-operativnog perioda. Ključni princip terapije smatra se poticanje limfne drenaže iz zahvaćeni ekstremitet i održavanje na visokom nivou.

Jedan od glavnih komponenta je liječenje elastična kompresija, što daje porast intersticijske reapsorpciju tekućine u venskoj kapilarnim koljena i smanjiti svoju filtriranje arterijski koljeno povećanjem tlaka tkiva. Rezultat je regresija edem.

Elastična kompresija je prikazano u bilo kojem obliku limfedem i udova, uglavnom se koristi za dugo vremena. Za liječenje kompresije bolesnika s limfedem donjih ekstremiteta Patogeno razumno primijeniti zavoje kratko protežu.

Paralelno sa zavojima dobila široku uporabu medicinske kompresije čarapa (čarape, čarape, tajice). U bolesnika s limfedem to je poželjnija.

Jedan od vodećih načina za smanjenje oteklina i poboljšava protok krvi masaža. Utvrđeno je da to dovodi do značajnog povećanja limfe u limfnim povećan sadržaj proteina i limfocita.

Primitak massaged tkiva u krvi limfocita i plazma proteina uključenih u imunološkim reakcijama, resorpciju plazma proteina iz međustanične prostora - važan čimbenik pozitivnih učinaka ovog postupka obrade.

Učinkovita metoda se smatra pneumocompression donjih ekstremiteta. Poznati uređaji «Limpho tisak», «Flowtron plus» za isprekidano kompresije pri tlaku između 8 i 130 mm Hg. Čl.

Pozitivan utjecaj na mikrocirkulaciju i tkiva metabolizam imaju fizioterapije tehnike. U tu svrhu koristite elektroforeza Lydasum, ronidazoy, tripsin, antibiotik.

Ovi lijekovi pomažu eliminirati edem, spriječiti nastanak ožiljaka. Fizioterapija relativno učinkovite u 1-2 fazama bolesti, kao i prije i poslije operacije.

Korištenje ultraljubičastog zračenja sa ekstremiteta limfedem pomaže spriječiti ponavljanje vrbanca. U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi NLO autolognih (Lyubarskii M. et al., 1996), što dovodi do smanjenja aktivnosti agregacije eritrocita, strukturne viskoznosti krvi mikrocirkulacije podizanje blokade, oslobađanje endogenog heparina.

Obilježen za imunološku utjecati na taj proces povećava baktericidno djelovanje neutrofila, povećati aktivnost imunoglobulina i zbog izravnih baktericidnim učinaka kratkog vala ultraljubičastog spektra zračenja.

Na Research Institute of Clinical i eksperimentalnu Lymphology (Novosibirsk) razvili su metodu termokontrastnogo davanje lijekova kroz neoštećenu kožu barijeru pomoću niskofrekventnog ultrazvuka (Apparatus "Produljenje-1").

Sjednice baseband fonoforeze raznih lijekova na „Produljenje-1” uređaja u kombinaciji s tradicionalnim terapije može značajno poboljšati limfe u zahvaćeni ekstremitet. Ima iskustva u korištenju elektrostimulaciju za korekciju limfnog i venskog drenažnog ud sa „Limfavizhn” aparata.

struje proizvedene ih stimulirati neuromuskularni sustav, koji utječu na tonus kože i lumen limfnih, venske i arterijske krvne žile, što dovodi do inkorporacije protoka krvi u kolaterala i poboljšanje trofizmu tkiva.

Ritmičke električni impulsi uzrokovane redukcijom i zatim relaksacije glatkog mišićnog aparata vaskularnog zida može dovesti do smanjenja ritam nametanje jednaki spontano, pružajući time krvi i limfe koji stimulira djelovanje. Rezultirajući efekt održava za dugo vremena nakon prestanka izloženosti.

fizioterapiju aparati „Phisiomed” također se koristi za poticanje limfe. Struje koje generira uređaj uzrokovati skeletne mišićne kontrakcije, koji stvaraju efekt „mišića pumpe”. Njegovo djelovanje se poboljšava intersticijska drenažu.

Preduvjet je adekvatan izbor electrostimulating trenutne karakteristike koje omogućuju utjecaj odgovarajućih fizioloških svojstava neuromuskularne strukture.

U NIIKiEL SB RAMS razvili i uspješno uveo limfomoduliruyuschie blokada brahijalnog pleksusa za liječenje sindroma postmastectomy. pristup interscalene brahijalnog pleksusa izabran je u razvoju metoda trajnog oslobađanja od blokade s maksimalnu sigurnost i minimalno traumatizacije tkiva.

On je posebno važno s obzirom na potrebu paralelnog korekcije postojećih kršenja lymphocirculation u području vrata maternice i brahijalnog pleksusa.

Za obavljanje blokadu pacijentu u sjedećem položaju ili ležati održan zamišljenu liniju koja povezuje rub krikoidna da spinoznoga proces šestog vratnog kralješka. U zoni križanja ovog skladu s interscalene utora aseptički izvedena tanku iglu kože (22-25 G).

U smjeru od 40-45 ° u odnosu na sagitalnoj i ravnine čeone igla se drži na dubini od 0.5-1 cm, ovisno o težini potkožnog tkiva. Po primitku parestezija na području kojem od ogranaka brahijalnog pleksusa daljnji napredak igle zaustavljanja.

Nakon aspiracije uzorka uvodi polako složene mješavine lijeka: 100 mg 10% -tne otopine lidokain (1 ml), 4 mg deksametazona (1 mL), 30 mg ketorolaka trometamin (1 ml) i 2 ml 40% -tna otopina glukoze. Preporučujemo da blokade 3-5 puta tijekom liječenja, na razmaku od 48 sati.

U Kirgisku grani NIIKiEL ciklus provodi eksperimentalni studij puteva limfe u središnjem živčanom sustavu i limfolikvornym odnos.

Kao rezultat eksperimenata je pokazao da limfnih srži distribuira međustaničnog prostora u mozgu i leđnoj moždini duž vodljivih moždine stazama koje perineurijuma kranijalnih i spinalnih živaca za zglob ih duri i dalje u regionalnim limfnim čvorovima glave, vrata i prednji površina leđne moždine (Pessin JM, 1997).

Kao rezultat istraživanja provedena je razvijena i primijenjena metoda indirektnog lymphostimulation, omogućujući vam da brzo i učinkovito zaustaviti radikularni sindrom boli, tražiti povrat parezu i paralize, hipertenzija-omotnice pomak sindromom i autonomne paroksizmima.

U NIIKiEL SB ovna kolege iskustvom u liječenju organskih lezija CNS-a je ekstrapolirana na liječenje limfnog edema, izmijenjen, a promjene tehnika sa smjesama daju lijekove.

Također u pokusu su ispitani stazu u vodi topive tvari iz interspinalnom primjene. Rezultat je postupak kod limfokorrektsii interspinalnom limfotropni limfni stimulaciju injekcije.

Postupak se sastoji u potkožnom injektira smjese lijekova u prostoru interspinalnom kralježnice. Za liječenje limfedem donjih ekstremiteta smjesa uvedena je 1 ml 10% -tne otopine lidokain, 4 mg deksametazona (1 ml), Tramal (2 ml) - ukoliko je potrebno, 32 U lidazy, razrijedi s 2 ml 40% glukoze u razini LI-L5. Naravno uključiti 3-5 injekcije u intervalima od 48 sati.

Postupci kirurških intervencija s limfedem mogu se podijeliti u tri skupine. Prva skupina uključuje rad povezan s pokušaju stvaranja nove načine limfne drenaže, koja se postiže pomoću različitih limfoangioplastiki. Godine 1963. Azpurua opisano limfangioplastiku na nozi, djeluje kao „most” koji počinje distalno od mjesta opstrukcije.

Vrh preklopni nastaje kože i potkožnog tkiva, ugrađuju se proksimalno. Ova metoda koristi visoku regenerativne sposobnosti limfni sustav koji vam omogućuje da stvoriti pravi most između nepovezanih krajeva limfnog suda.

Baumeister V. (1997) je predložio da limfni autologne transplantacije. Ova operacija se sastoji u uklanjanju limfne žile zdravim dijelom i presađivanje iznad i ispod mjesta opstrukcije.

Autor izvješća dobre rezultate. Vrijeme i iskustvo, kao i trajanje prolaznosti i funkcioniranja limfnog suda koristi će utvrditi je li ta operacija će biti rutina ili ne.

Ostale koristi vlastita tkiva bogate limfne žile, sada se rijetko koristi, iako ima neke informacije o dobrim rezultatima rada.

Korak 2 skupine mogu se klasificirati kao patogene uklanjanju prepreka limfe, limfnog ubrzava struju i dalje funkcionira limfne žile. Intervencija ove grupe uključuju formiranje lymphovenous anastomoze.

Kvalitativno drugačiji pristup kirurškom liječenju limfedem nakon NI ponude Macha 1950. primijeniti izravni lymphoveinous anastomoza. Učinak tih operacija objašnjava skraćivanje staze limfe, te eliminaciju odljev bloka zbog distalne limfnih reset prepreka u venski sustav.

Trenutno, razne opcije lymphoveinous anastomoze su proučena u eksperimentu. Mogućnost dugotrajnog rada. Kod primjene lymphoveinous anastomoze, neki autori radije anastomoza u „kraja na kraj”, dok drugi kažu dobri rezultati u formiranju anastomoza u „završiti na stranu” očuvanja protok krvi u vene i prestanak njega.

Anastomoze formirana invaginated metodu, ili pomoću odvojenih čvorne zglobova. Izvorni tehnika opisana vene premještanje (Dryukov NF et al., 1989), upotrebom fibrinskog ljepila transplantata pomoću superpozicije grafta iz pupčane vrpce.

Glavna razlika između gore opisanih postupaka za formiranje lymphovenous anastomoza ne postoji, razne vrste anastomoze prohodnosti na eksperimentalnim podacima varira u malom opsegu - od 67 do 80%. Odabir procedura rada moraju se odrediti u svakom slučaju s pozicije, broj i promjer anastomoziruemyh plovila.

Rasprostranjena upotreba s limfedem također su pronašli anastomoze između limfnih čvorova i venu. Tehnike za formiranje takvih različitih anastomoze. Neki kirurzi nude secirati limfni čvor na pola i šivati u Velika potkožna vena ili bedrenu venu.

Funkcionalno povoljnije stvaranje lymphoveinous anastomoze postupku ID Kirpatovsky (1987.), u kojem limfni čvor mobilizirati zadržavanje aferentne i odvodne žile secirane kapsule sklopa preciznost bez oštećenja parenhimske anastomoze preklapaju „na bočnoj jedinice” minimalno.

Učestalost takvog protočnost anastomoze je 87,5-88,3% u tri mjeseca nakon operacije u eksperimentalnim uvjetima, uz značajno povećanje u brzini limfe. Slična metoda, uz manje izmjene, koristi većina kirurga u kliničkoj praksi.

Važno je napomenuti da je ova tehnika omogućava održavanje aktivnosti rada jedinica kontrakciju. U stvaranju različitih vrsta limfne-venske anastomoze su naširoko koristi mikrokirurških tehnike. Moguće je smanjiti tehničkih pogrešaka u izvođenju operacija.

Campisi S. (1991) predlaže za liječenje primarne limfedem kod djece prenošenje kirurgije ingvinalni limfni čvor na ušću Velika potkožna vena. Autor izvješća o pozitivnim rezultatima ovog rada, 60% bolesnika.

Imamo sličan brz prijem se uspješno koristi kod pacijenata različite dobi s limfedem donjih ekstremiteta, kad ne postoje uvjeti (aplazija, hipoplazija od perifernih limfnih žila) za nametanje mikrolimfovenoznogo anastomoza. U budućnosti, mijenjati ćemo intervenciju, dodajući da svojim istodobnim korekcija ostialnogo ventilom Velika potkožna vena.

Ova operacija se provodi kod nas u bolesnika s primarnom limfedem donjih ekstremiteta s popratnim ventila insuficijencija ostialnogo v. Saphena Magna. S iskustvom u liječenju bolesnika s primarnom patologije gore navedene metode, možemo govoriti o izgledima svojih pacijenata s primarnom obliku limfedem.

Smatra se da je limfonodulovenoznye anastomoze manje učinkovit od lymphovenous jer oni su brže burag, u manjoj mjeri poboljšati limfe. No, ta nagađanja nisu potvrđena u eksperimentalnim studijama. Jedan je da se slažu da je izbor tipa anastomoza treba odrediti podrijetlo limfedem i razine protok limfe jedinice.

Učinkovitost rada ne ovisi toliko o njegovoj izmjeni, kao stanje limfnih kanala udova i značajke bolesti. Dobri neposredne rezultate poslovanja za stvaranje raznih lymphoveinous anastomoze su zabilježene u 66-85% bolesnika s limfedem.

U isto vrijeme postoji nesklad između optimističnim podacima ima lymphoveinous anastomoza u eksperimentu i pesimistične zaključke nizom kliničara. To je vjerojatno zbog činjenice da kada limfedem anastomoze su načinjene na pozadini strukture i funkcije poremećaji limfne žile, za razliku od pokusa, gdje izvornom netaknute limfni kanal.

To je funkcionalna inferiornost limfnih žila može uzrokovati neučinkovit rad u nekih bolesnika s limfedem. Prema C. Campisi, rekonstrukcijske mikrokirurgija limfnog sustava proizvodi do 80% stope uspjeha. Međutim, indikacije za lymphoveinous manevriranja treba ostvariti.

Oni ne bi trebali ovisiti o predanosti liječnika na bilo koji način. Tim istraživača iz Francuske, na čelu s R.V. Cluzan smatra da je potrebno za sudjelovanje u izboru liječenju brojnih stručnjaka: Lymphology, kirurg, radiolog, radiologa i psihoterapeut.

U njihovom iskustvu, potrebno je i pitanje eventualnog kirurškog liječenja raspravljati na samo 2,5% svih bolesnika s limfedem. samo trećina pacijenata kojima je potrebna operacija iz tog kontingenta.

Glavna razlika između grupa 3 operacije (resekcija ili radikal), je da su zadovoljeni kada površinske limfne žile potpuno gubi svoju funkciju, a jedino sredstvo liječenja pojavljuje odstranjenje modificirani vlaknastih uključujući limfne žile.

To uključuje stvaranje putova za limfne drenaže u duboku sustav. Mnoge pristalice inozemstvo operacija N. Thompson. Pri čemu isjecanje miješanje kombinira promjene vlaknastih s premještanjem limfnih žila u transplantata kože sloj deepitelizirovannom mišića. Možda korištenje kirurgije i sa malo izraženim fibrotičnih promjena.

Neki autori radije potrošiti ukupno tipa limfengiektomiyu Servelle rad. NI Krakow i TV Savchenko uglavnom širi tehnika Servelle promjene ekscizija tkiva i fasciju stopala, preporučljivo je koristiti u koraku 1-2 limfedem. Operacija djelomične dermatofastsiolipektomii predložene J. Homans, koristi se s uspjehom i sadašnje vrijeme.

Njegov glavni nedostatak je visoka stopa recidiva edema u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju. Ipak, zadovoljavajući izravna estetske rezultate i dovoljno niska invazivnosti sljedeća manja učestalost postoperativnih komplikacija (u usporedbi s više radikalnih operacija) ostaviti mnogo pristaša ovu operaciju.

Najviše radikal operacije u koraku 3-4 bolesti treba smatrati operacija Charles, koji se sastoji u excising cijeli modificirani kožu, potkožno tkivo, i pojas, zatim cijepljenjem kože.

Ova operacija je predložen za liječenje limfedem donjih ekstremiteta i skrotuma zbog filarijaza. Svrha rada - limfedematoznoy potpuno uklanjanje tkiva, što se postiže resekcija kože, potkožnog tkiva i fascije. Mišići su zatvorene slobodni kožni transplantat.

Operacije resekcija priroda imaju visok stupanj učinkovitosti. No, u isto vrijeme, oni su pun razvoj limforrei, trofičke čireva, stvaranje keloida ožiljci. Bolesna za dugo vremena su u bolnici, visokim postotkom invaliditeta. Kinmonth rekao radikalna kirurgija komplikacije u 26 slučajeva od ukupno 40.

Visoka trauma i česte komplikacije znatno ograničava indikacije za takve intervencije. Stoga resekcija operacije lik sigurno samo kad je funkcija površinskih lymphatics nepovratno značajno izgubili (tablica. 1).

24.1.jpg

Tablica 1. Karakteristike resekcija kirurških zahvata

Metoda koja se može zamijeniti takvo traumatično intervenciju može biti liposukcija, koja je ranije uglavnom se koristi za kozmetičke svrhe. Brorson (1998) ga koristi u bolesnika s postmastectomy limfostazom.

Zavod za kliničku i eksperimentalnu Lymphology razvila i implementirala metodu vakuum aspiracija limfedematoznyh tkiva i naknadno fasciotomiju pomoću endoskopskih postupaka (Lyubarskii M. et al., 2000). Kombinacija tih tehnika može povećati radikalnost rada, kako bi se smanjila ozljede, kako bi se postigla zadovoljavajuća kozmetički učinak.

Način djelovanja je kako slijedi: pod anestezijom endotrahealnom u krvi nakon svežnja potkožje infiltracija ledeno hladnu fiziološku otopinu 3-4 točaka vakuumskog usisavanja limfedematozno modificirane masti cijelog uda obodu.

Zatim, koristeći skup alata za endoskopske seciranje perforacija vene proizveden uzdužnog fasciotomiju cijelom dužinom segmenta ekstremiteta pod kontrolom video endoskopa.

Indikacije za izvođenje liposukcije su: limfedem korak 2 (u odsutnosti dokaz učinka tretmana) Korak 3 i korak 4 (kao pripremni korak prije operacije resekcija).

Prednosti su mala traumatskog liposukcija, najmanja vjerojatnost post-operativnih komplikacija, mogućnost modeliranja kozmetički ud i gospodarske učinkovitosti (smanjenje u smislu boravka u bolnici, smanjenje troškova lijekova, zavoja i slično).

Slijedom toga, liposukcija s endoskopskom fasciotomija trebao postati metoda izbora u liječenju limfedem različite faze. U isto vrijeme u slučajevima izriče kožnih promjena prikazanih obavljanje poslova ili Charles Homans.

Klinička kod bolesnika s limfedem

Pacijenti 1 i 2 faze limfoedem pod-leže ponovlejene osnovne konzervativnu terapiju. Pacijenti u fazi 3 postmastectomy limfedem preferira se izvesti liposukcija fasciotomiju nakon pripremnog tečaja konzervativne terapije, pacijenti s limfedem Treća faza nogu treba pružiti konsvervativnogo ponovio tečajeve liječenja.

Pacijenti u stadiju 4 limfedem gornjih ekstremiteta treba obaviti operaciju u dvije faze: prvi korak - s fasciotomiju liposukcija, drugi - rad tipa Homansa resekcija. Preferirano, obje etape kirurško liječenje provodi istovremena.

Bolesnici s stadiju 4. limfedem donjih ekstremiteta može biti izvedena obemredutsiruyuschih operacija. Međutim, ova grupa treba tražiti, gdje je to moguće, kako bi se povećala konzervativne taktike.

Bolesnici s teškim promjenama fibrosclerotic Charles rada daje više stabilan pozitivan rezultat u usporedbi s Homansa rad.

Međutim, dugo trajanje operacije i anestezije, velika vjerojatnost značajnog intraoperativnog gubitka krvi, te razvoj lokalnih septičke komplikacije, nezadovoljavajući kozmetički rezultati ne dopuštaju, po našem mišljenju, da ga preporučiti za opću upotrebu.

Djelomična resekcija limfedematozno promijenio tkiva koje Homans u efekt odbjeglog pozitivan učinak u dugoročnom razdoblju, a slični nedostaci mogu se primijeniti samo na strogim uvjetima.

zaključak

Napredak za kliničku Lymphology je uglavnom zbog nastojanja sindikata morphologists, psihologa i kirurzi. Procjena stanja limfnog krevetu s limfedem u smislu funkcionalne morfologije omogućuju točno utvrditi indikacije za različite vrste konzervativnog i kirurškog liječenja posebno.

MS Lyubarskiy

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan