Pupčana kila i gastroshize. pupčana kila kirurgija

Video: oblast centar naučili nositi sa smrtonosnom bolešću

sadržaj

Video: oblast centar naučili nositi sa smrtonosnom bolešću
Pupčana kila

Radikalna kirurgija
Odgođeno radikalna kirurgija
Konzervativno liječenje

Gastroshize

Postoperativna liječenje

Dugoročni rezultati

pupčana kila

radikalna kirurgija

Kada kile pupčana vrpca malih i srednjih svi kirurzi obično je poželjan i ostatak intervencija (sl. 44-8).

Hernial sac je secirao, provesti reviziju trbušne šupljine i korekcije malrotation. Ponekad revizije otkriti Meckelova je divertikula, koji bi trebao biti reseciranog, ako je moguće. Zatim delikatna proizvesti priručnik proteže trbušnog zida, nakon čega je sašivena radikalna. Možete uzeti u trbušnu stijenku i kila ulici na vrhu, bez dodirivanja.

Međutim, ova metoda oduzima kirurgu mogućnost izmjene trbušne šupljine. Ako hernije je jetra, hernial vreća unutarnji sloj (peritoneum) obično blisko povezana s čahure jetre. Ovaj dio peritoneum mora ostati na mjestu, to ne bi trebao biti odvojen od jetre.

Odgođeno radikalna kirurgija

Iako je u mnogim slučajevima, pupčana kila može biti eliminiran uz pomoć primarnog radikalne operacije, ali za vrlo velike pupčana kila trbuha obično nije dovoljno razvijena za smještaj sve organe. Komplikacije „previše uske” šivanja trbušni zid su zatajenje dišnog sustava, oslabljen odljev donju šuplju venu i smanjenje bubrežnog krvotoka.

Bruto predložio pomoću kožnih transplantata zatvoriti trbuh. Iako je ova metoda je vrlo uspješno koristi u posljednjih nekoliko godina, ali kada se koristi za stvaranje velikog trbušnu kilu, zahtijevaju ponovnu intervenciju, što samo po sebi također može zahtijevati postupan korekcije (Sl. 44-9).
Pojam otklanjanje nedostataka trbušne stjenke podvrgnuti radikalne promjene 1967, kada je u montiranom kirurško liječenje velikih umbilikalne hernije sintetskim premazi za povećanje trbušne šupljine pojavljuje poruka. Izvorno je predložio tehnika uključuje šivanja sintetičke obloge na rubovima fascijalna mana, ali u budućnosti, broj modifikacija ove metode.

Trenutno se Zatvorite velike kile pupčanu vrpcu, a ponekad i sa gastroshize, kirurzi obično koriste Silastic premaz, okružuju ga na rubovima fascijalna defekta i šivanje rubova poklopca kako bi stvorili dodatnu torbu ili „silosa” ( „toranj”, „bunker” ). Torba postupno se smanjuje volumen dnevnim uranjanjem njegov sadržaj u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi primarni šivanja pojas.

Vidjeli smo da je većina djece upravljati vrlo brzo, u roku od 2-4 dana, uroniti sadržaj kila u trbušnu šupljinu. Iako je opisano u brojnim uređajima za smanjenje glasnoće ulici, međutim, jednostavno pritišće na vrećici, uranjanje sadržaj u trbušnu šupljinu, i provođenje ovog manipulacije od nanizanih dva ili tri sterilne zagrade na oba zida Silastic torba (postupak je vrlo sličan cijeđenje pastu za zube iz tube).

Ovaj postupak se provodi bez anestezije u jedinici intenzivnog liječenja. Konačni zatvaranje pojas se izvodi u operacijskoj sali. Kada pupčana kila aktivnog Postupak općenito pokazuje prisustvo velikih abdominalnih zidu defekt, kada je hernije jetre (sl. 44-10).
konzervativno liječenje
U tim slučajevima, gdje je za jednog ili drugog razloga se očekuje da će odgoditi operaciju, neki kirurzi izvode lokalni konzervativno liječenje pupčana kila. Ova taktika može se koristiti u ogromnim pupčana kila ili u kombinaciji s više ozbiljnih malformacija.

Najčešće se koristi za ovaj rješenja namjene merbromin (merbromine) i povidon-yodina, ali oni mogu imati, odnosno trovanja živom, i hipotireoza. U tom smislu, oni bi trebao biti rezerviran za one izuzetnim slučajevima u kojima je primarni zadatak u liječenju pacijenta - „kupuju vrijeme”
gastroshize
S obzirom na činjenicu da je za gastroshize trbušne stijenke obično razvila dovoljno dobro, i šivanja nije takve komplikacije i za velike pupčana kila, primarne radikalne operacije u ovom poroku je vrlo česta i poželjna je većina kirurga. Radikalna šavovi olakšano ako je malo i debelo crijevo prazni preko pranje ili preoperativno ili Intraoperacijsko „cijeđenje” sadržaj debelog crijeva kroz anus prije napredovala.

Početno radikalna kirurgija može biti izvedena u većine bolesnika s gastroshize. Osim u onim slučajevima gdje je bilo ventilaciju poremećaj ili poremećaj venske povratka u srce, što je rezultiralo, kao što je već spomenuto, većina u tijeku operacije.

U takvim okolnostima, kada je radikal intervencija nije moguće koristiti za spajanje vrećice ( «silos»), kao i kile od pupkovine. Međutim, iskustvo je pokazalo da nakon primarne radikalne plastične trbušnog zida u opstanak gastroshize iznad i broj postoperativnih komplikacija je minimalan. Dakle, uvijek treba nastojati da radikalna kirurgija i druge metode da se primjenjuje samo u slučajevima u kojima je primarni radikalna intervencija je nemoguće.

Liječenje gastroshize, zajedno s crijevnim imperforaciju. Kao što je poznato, crijeva gastroshize ima histološki normalne strukture, u svakom slučaju kombinaciji s gastroshize crijevne imperforaciju treba pokušati sačuvati u tanko crijevo. Ova taktika je posebno teško provesti, ali posebno važno u slučajevima višestrukog imperforaciju.

Obično kada atrezija od jejunum ili proksimalni ileum svrhovitog nametanja izravne anastomoze. Kada distalnog ileuma atrezija odjeli ili u prisutnosti značajnog širenja crijeva logičnije nametanje crijevne fistule, nakon čega slijedi njegovo zatvaranje.

Posebno je težak problem je više crijevne atrezija. Budući da se pojavljuje u više resekcija i anastomoze, obično, sindrom kratkog crijeva, atrezija i gastroshize najčešće membranski, preporučljivo je imati na umu mogućnost alternativnog pristupa - naime, primijeniti metodu „stenta” tankog crijeva. U tu svrhu, koristite Silastic kateter koji sukcesivno probiti obroci Membranozni atrezija.

To stvara više anastomoze, ali je zadržala maksimalna duljina crijeva.
postoperativna liječenje
U gotovo svim slučajevima, gastroshize pupčana kila, osim za male pupčane kile, postoperativna zahtijeva umjetno disanje, koje se obično provodi u roku od 48-72 sati nakon operacije.

Potreba za dugoročnom ventilacije dogodi, kao u pravilu, u slučajevima kada postoji sličnost pluća ili kada, tijekom radikalne intervencije trbušni zid je bio zatvoren s previše napetosti. Gubitak tekućine u tih bolesnika je viša od normalne, i oni trebaju se nadopunjavati.

Nudimo 130% dnevnih potreba, dodajući volumen na naknadu za abnormalne gubitaka, posebice želučanog sadržaja. Korištenje albumin namijenjen za potporu ne samo svoje normalne razine, ali i na onkotskog tlaka. Antibiotici se nastaviti sve dotle dok se ne uklone umjetne premaza, a ipak ne kupirane upalne promjene u trbušnu stijenku.

U djece s popratnim teškim anomalijama u postoperativnom razdoblju treba riješiti pitanje liječenje tih anomalija, koja često zahtijeva konzultacije s drugim stručnjacima, kao što su neonatologa, urologa, kirurga. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s UMK, koji bi trebali biti pažljivo praćenje glukoze u serumu, kako bi se izbjegla hipoglikemija.

Nemoguće je prenaglasiti važnost parenteralne prehrane u bolesnika ove skupine. U slučajevima kada se želi dugoročno obnavljanje funkcije crijeva ili odgađanje enteralnu prehranu u vezi sa pratećim poremećajima, npr bolesti srca, formulacija prikazan središnji venski kateter za parenteralnu prehranu postoperativno.
Dugoročni rezultati
Rezultati liječenja djece s pupčana kila i gastroshize stalno poboljšanje. Iako je liječenje u neonatalnog razdoblja - veliki korak prema postizanju uspjeha, ali i drugi čimbenici koji djeluju tijekom kasnijeg života, odražava se u opstanak ove djece. Brojne studije odražava rezultate istraživanja bolesnika s gastroshize i pupčana kila u dugoročnom razdoblju - od 5 do 10 godina nakon operacije.

Postoje izvješća o uspješnim nastavlja trudnoće u bolesnika u dobi od 20 godina, koja je provedena nakon rođenja velikog stage liječenje hernije od pupkovine. Moglo bi se očekivati u dugoročnom razdoblju u tih bolesnika pojavu raznih problema uzrokovanih pratećih crijevnih poremećaja s gastroshize i pupčana kila, osobito u prisutnosti djece s gastroshize crijevne imperforaciju ili kratkog crijeva. Međutim, ozbiljni problemi nastaju u ovih bolesnika je relativno rijetka.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan