Valgus gležanj na temelju nedostatka fibularnog u djece

Fibularnog nedostatak dovodi do destabilizacije skočnog zgloba, deluvijalne nestabilnost u zajedničkom vilice i valgus deformacija. Kongenitalna fibula u pratnji velike promjene u susjednim postrojbama. Kada Hipoplastični fibule lezije uhvatiti i potkoljenicu i gležanj, koji razvija valgus. Drugo neuspjeh fibula povezan s traumatskim ozljedama i jatrogene učinaka. Gležanj deformacija na temelju promjena fibula su grupirani.

1. Kongenitalna hipoplazija fibule. Umjesto toga, tu je i bend vlaknastog koštanog tkiva. Shin upletena i skraćen. Nema bočni zrake stopala i prstiju na vanjskom rubu stopala. Na bočnog ruba tibije u mjesto fibule opipljiv žlijeb. Dugački lisni mišić i Ahilova tetiva su pomaknuti prema naprijed i prema van. Zaustavljanje traje ekvinovalgusnoe poziciju. Na rtg utvrditi ukupan ili djelomičan nedostatak fibule s zakrivljenosti svoje osi. Hipoplazija fibule kombinaciji s kuglastog oblika skočnog zgloba, te kongenitalne sinostosisa metatarzala, odsustvu križne ligamente, hipoplazije vanjskog kondila femura i tibije, valgus zglobu koljena, što dovodi do njegove nestabilnosti. Valgus na osnovu nerazvijenosti fibule razlikovati s valgusom koji se razvio na temelju sekundarne Varus u subtalar zgloba u djece s kongenitalnim clubfoot. Sekundarni valgus nije urođena pojava. To nastaje kao rezultat overcorrection equinovarus stopala više od polovice slučajeva. U sekundarnoj valgusom izbočenje ima unutarnju bočnu gležanj, kompresiju dijela distalnog tibijalne kosti epifize sudarnoj fibula, pomicanje reakcije stopala poda u medijalni smjeru, što dovodi do pogoršanja cipele duž unutrašnje površine.
2. Kompleks deformacija donjih ekstremiteta protiv općeg GM, što uključuje: valgusom hindfoot, gležanj sferične subluxation u talus, vanjski je torzijska tibia i fibula s premještanjem fibule i Ahilove tetive u ventralnoj smjeru. Malog djeteta samostalno hodanje nije popraćena pritužbe.
3. Kompleks deformacija distalnog tibije epifize kosti sa skraćenjem fibule, nestabilne gležanj, talus valgus padini koja se sastaje sa mijelodisplastičnog s rascjepom kralježnice lukovima. Opisuje izravan odnos između stupnja promjene svih komponenti koje čine pritisak.
4. Kongenitalna izolirani psevdartroz fibula. Rijetko se javljaju patologiju koja uzrokuje trajnu valgus gležanj.
5. Paraliza mišića nogu i stopala uz dominaciju slabosti Široki listoliki mišića, što dovodi do kašnjenja u rastu fibule, što uzrokuje njegovo skraćivanje i razvoj-calcaneal valgus deformacija.
6. Genetski sindromi, kromosomske bolesti kod kojih povreda fibule u kombinaciji s velikim patologije u drugim kostima. Uz skraćivanje i zakrivljenost fibule ima hipoplazije stidne kosti zdjelice, proksimalnom dijelu bedrene kosti, prednje ukrižene sveze, bočni zrake stopala, itd. D. U bilateralnom prirodi procesa aplazije ili displazija kosti je asimetrična. Relativno rijetke bolesti koje su u pratnji zajedničkog nestabilnosti u hodu poremećaja, poteškoća u pronalaženju cipele.
7. Neurofibromatosis, u kojoj je kvar kost je i urođena i stečena, a otkriven kasnije.
8. Noga valgus nakon resekcije fibule se o tumora, osteomijelitis, traumom ili uzorkovanje kostiju. Nakon djelomičnog resekcija fibularnog gležnja valgus deformacija u djeteta koje raste razvija u 16-17% slučajeva, uz pomoć djelovanjem mehaničkih i dobnih čimbenika. Do valgusom predisponira malu veličinu preostalog ulomak fibule i mlada. U osnovi razvoja deformacija karakteristika pojedinaca kod kojih se izvodi operacija do adolescencije, t. E. Imajući visok potencijal za razvoj i distalni ulomak duljine fibula u rasponu od 6 ± 1 cm. Preostali ne fiksira distalni fragment duljine fibula 6 cm ili manje nije dovoljno meko tkivo tibiofibulyarnogo fiksne zgloba. Može se pomicati u frontalnom i sagitalnoj zrakoplova i izgubiti sposobnost da stabilizira gležanj. Rizik od razvoja haluks valgusom dobiveni kvantitativnom pokazatelju. Za ovu presavijeni dobi u godinama s preostalom duljinom fragmenta u cm. Visina brojeva je manje od 16 ukazuje na opasnost od deformacije.

Destabilizacija zgloba do loma fibule dovodi do promjena u raspodjeli opterećenja u kosti potkoljenice. Nakon što su izgubili kontinuitet tibije fibule postaje jedina struktura koja podržava percipira reakciju. Aksijalni i drugi pritisci na tibije povećan za oko 1/7, što je uzrokovalo da hipertrofije. Kao rast organizma mijenja pojedinačne kosti nogu. Rast fibula Povreda zbog činjenice da se njegov distalni epifize i metafize nije dobivena iz fiziološka opterećenja proksimalno raspoređene strukture. To postaje vidljiv postupno usporavanje rasta u svim distalnog ulomak fibule. U središnjem dijelu tibia kosti reseciran umjesto postoperativne ožiljak sastoji od grubog vezivnog tkiva koji je u stanju da rastu. Kao tijekom rasta elastičnih svojstava ožiljak iscrpljeni, on se zaustavlja i okreće se produžiti limiter rasta. Protiv pozadina dobi produljenje tibia tripice povlači središte distalnih i proksimalnih fragmentima fibule. U distalni dio relativno slabo pada u fiksnoj štap ožiljak i počne kretati prema gore.

Offset vanjski gležanj prestaje igrati ulogu stabilizatora skočnog zgloba. Smanjena područje bočne površine talusa, koji su kontakti gležanj. U skočnog zgloba, dodatni stupanj slobode u smjeru prema van. Valgus zakrivljenost počinje, u početku u gležanj, a zatim u subtalar zajedničko i oko distalnog donjih ekstremiteta. Slit gležanj postaje asimetričan. To je relativno šire na unutrašnjoj površini i imati - s vanjske strane. Astragalus spojeni u iskrivljenog prorez vrši veći pritisak na vanjskom dijelu epifize nego u unutrašnjosti, što utječe na rast distalnog epifize tibije. Se javlja zaostajanje vanjski dio epifize, čime se cijela epifize postaje asimetričan i dobiva konusni oblik. Valgus distalni ekstremiteta preuzima karakter koštane deformacije.

liječenje

Za spremanje razvoj položaja gležnja i spriječiti valgus udova predloženi rad na područjima rasta kostiju nogu.

Operacija: artrodeza distalnog metafizalnog fibule i tibije na Langensheldu

cilj: Stop razvoj haluks valgusom i stabilizaciju skočnog zgloba.

svjedočenje: Valgus gležanj s pseudarthrosis fibule iznad dobi od 2 godine.

Rez kroz distalni ulomak fibule.

Proizvodnji osteotomija za cm proksimalno fibula 2, distalne epifize ploča ljudi. Resekciju neviiabilni sve središnjeg dijela dijafize kostiju.

Na razini piljevina metafizalnog fibularnog bušenih kanal u tibije. Promjer kanala je napravljen da bude promjer fibule, dubina kanala - do koštanog tkiva. Uklonite meko tkivo oko rupe u kosti.

Proizvodimo ograde graft zdjelične kosti, koji ima fibula promjera. Graft se pokreće u kanal načinjenom u tibije okomito na svoje osi. Graft u kontaktu s površinom piljevina fibule. Jaz između mladica i tibije obložene male fragmente spužvaste kosti karlična kost i tibije.

Žbuka udlaga za koljena za razdoblje od 4 mjeseca.

Postoperativna komplikacija je nedostatak konsolidacije kostiju. ispad transplantata povećava valgus deformacija i istiskivanje fragment fibula u lubanje smjeru. Kada nearthroses fibula osteosintezu proizvodnju. Kirurgija je indiciran u neutralnom položaju gležanj, veliku količinu fragmenata fibule, što može biti fiksni i mali jaz između fragmenata fibule, koji upravlja popuniti kostiju. Epiphysiodesis distalni tibia je prikazan s velikim potencijalom rasta, koja je u stanju stvoriti značajnu razliku u dužini ekstremiteta. U djece i adolescenata napraviti operaciju uz pomoć medijalnog gležnja vijka. Kasnije u adolescenata s valgus distalne tibije osteotomija nadlodyzhechnuyu proizvesti.