Kongenitalna okomiti položaj talusa u djece

Dijete s AME naći opsežne promjene displazije u kosti, ligamente i mišiće potkoljenice i stopala, generalizirani slabosti vezivnog tkiva, često neurološke simptome. Pri AME ima suprasegmental CNS - u 90% slučajeva, prirođene kranio-kralješka regije - 75% slučajeva, znaci cirkulatorni poremećaji u vertebralne arterije - u 96%, kao i natalni traume vratne kralježnice. Među etioloških čimbenika AME naziva kromosomske bolesti, patologija intrauterino digito Tara dysmorphism nasljedne porijekla, kao i obitelj tvore kosi položaj talusa. Dominiraju bilateralne lokalizacije bolesti, jednostrani proces je češći na desnoj strani. Najčešći uzrok kongenitalne instalacije talusa uspravno zove asimetriju pojedinih struktura distalnom donjih ekstremiteta.

Noga deformacija razvija u maternici zbog različitih stopa rasta od nižih mišiće nogu. Tu je odgoda rasta u zajedničkom digitorum i ekstenzije od 1. prstiju mišića, peronealna i triceps mišiće, uzrokujući ih tamo kontraktura i mišića nejednakosti. Link dugački lisni mišić obavlja Everzijska i pridaje položaj peta valgus. Link ekstenzije mišića uzrokuje produljenje midfoot relativno hindfoot. Link triceps postavlja peta pozicija Equinus. Calcaneal kosti povlači talusa, koji je čvrsto povezan s njima ligamenata, tabani i medicinske smjerovima. Tu je pomak talusa prema dolje i naprijed, i istezanje leđa talo calcaneal ligamente. Valgus peta potiče istezanje stražnjeg mišića tibije koji je u stanju držati luk stopala i podršku dno talusa. Kao rezultat talusa početku preuzima poziciju equinus, a onda - vertikalna. Voditelj talusa se zabio u tabani iza skafoidan, koji se pomiče gore na glavu ovnu zbog potiska prednjeg mišića potkoljenice. Premještanje talusa povećava tijekom fleksije stopala zbog napetosti kratkom opružnih mišića. Zajednički subluxation talo-navicular nastupi, a zatim dislocirana. Tetive flexor digitorum longus je pomaknuta bočno. Impaction talusa uzrokuje ravnanje unutarnjeg luka i njegovog istezanja, što dovodi do asimetrije unutarnjim i vanjskim rubovima stopala. U kontekstu valgus položaja pete postoji istegnuće zglobova u vanjskom luku. Povećava mobilnost u calcaneal kockastog zglob je kvadar se pomiče prema stražnjoj strani, što znatno narušava sporednu funkciju stopala. S rastom u pitanju sekundarni deformacije kostiju i zakrivljenost stopala traje uporni.

Dijete s abnormalnosti AME strukture stopala. Smanjen u veličini tuberoze od petne kosti, koji podržava ovna. Na petne kosti otkriti dva od tri aspekata. Stražnja astragalocalcanean spoj ima bočni konus. Zastopalni sinusa smanjen u veličini. Astragalus je uspravno. Čunasta kost se pomiče u smjeru leđnoj na glavi talusa. Na kondila tibije i fibule aplazije istaknuo tetiva brazde. Postoji kontraktura od flexors i extensors stopala, skraćivanje ekstenzije mišića, zadebljanje Ahilove tetive kontraktura peronealna mišića, istezanje i anteverzija od stražnje tibije i peronealna mišiće na vrhu kondila.

AME karakteristične kliničke manifestacije su označeni izravnavanja lukova, hyperextension stopala prema stražnjem dijelu, kao i otmicu u prednjem dijelu stopala. Plantarna površina stopala ima konveksni oblik. Na koži tabane stopala u projekciji glavi talusa je kukuruz, koji je palpated ispod glave talusa. Rearfoot valgus u položaju i equinus. Ahilova tetiva zategnut. Ograničavajući se na inverziji peta. Malo dijete s AME nema prigovora. Datumi početi hodanje odgođen zbog dva razloga. Prvo, suprasegmental CNS dovodi do zastoja u razvoju vertikalne držanje. Drugo, prekomjerno proširenje gležnja odgađa razvoj njihalo mehanizam hoda, a također usporava razvoj Strategija kojom stabilnost tijela regulirano sporim promjenama u skočnog zgloba. Dijete kao oni rasti postoje pritužbe na bol u nogama pri hodanju. Na radiograma najuporniji simptomi bolesti su equinus peta i talus i navicular umanjen ramming straga. Tu je povećanje u kutovima između talusa, 1. metatarzalne i petne kosti. Omjer kosti utječe na ukočenost zglobova stopala. Astragalus smatra se kreće pod kutom talo-1-metatarsalne manje od 60 ° i kalkaneus-1 metatarsalne manje od 20 °. Povećanje deformacije kutova, odnosno, 60 ° i 20 ° ukazuju deformacije krutosti. Vertikalni talus diferencira s ploskovalgusnoy stopala. Glavna razlika od PVA prijevoz unutarnjim vodama je krut soj.

liječenje

konzervativno liječenje

AME tretman počinje u prvim danima nakon rođenja djeteta s ručnim tretman i masažu. Woo istezanje triceps mišiće, dugački lisni mišić i peronealna-calcaneal ligament kroz mobilizaciju skočnog zgloba u tri dimenzije. Trajanje istezanje svaki od objekata je pola minute. Dnevni priručnik kura tretmana traje 15-20 min. Preklopite promjenu u 2 tjedna. Ukupno trajanje tretmana je 6-8 tjedana imobilizacije. U nedostatku učinak tretmana s kratkim odljeva u dobi od 6-8 tjedana se prenose na liječenje prekretnica gipsanih zavoja sa snimanja zgloba koljena, što čini smanjenje talo-navicular zgloba. U svezhenalozhennoy lijevanog istezanje zglobova proizvode vuču stopala u uzdužnom osi, a zatim učinite inverzije i savijanja stopala. Opći rok od gipsa imobilizacije od 4-6 mjeseci. Smanjenje talo-navicular zajedničkom kontrolom na bočnim snimkama. Nakon uklanjanja žbuke dijete je propisana ortoze s supination stopala ili ortopedske cipele s ojačanim arch support. Za liječenje teških zakrivljenosti učiniti transarticular fiksacija kroz prozor u gipsu. Provodi u općoj anesteziji igle kroz talo-navicular zgloba u trajanju od 5 tjedana. Transarticular fiksacija kosti stopala kako bi se spriječilo deformacije recidiva. U operativnom liječenju pribjegavanja prijevoz unutarnjim vodama, na konzervativnu terapiju neuspješnog kada gips 3 mjeseca ne smanji kut talo-1 metatarsalne manje od 50 °. Tehnike operacije ovisi o dobi. U dobi od 3 generirati meko izdanje tkiva i smanjenje iščašenja. U djece starije od 3 godine u metatarzalne kutom Tara veća od 50 ° učiniti artrodeza.

Operacija: produživanje tetiva i puštanje

Operacija Izdanje učiniti prije dobi od 1 godine. Rez na stražnjoj strani stopala. Provjerite kapsulotomiji talo-navicular i calcaneocuboid zglobove, otpuštanje astragalocalcanean i interosseous ligamente. Stražnji uzdužni presjek. Produljiti Ahilove tetive. Provjerite stražnju kapsulotomiji od gležnja i pod talar zgloba. Proizvodimo smanjenje dislokacije u talo-navicular zgloba. Primijenjena žbuka.

Operacija: tenotomy i postavite uzdužni pristup

Raščlaniti tetiva digitorum longus i treći lisni mišić. Provjerite smanjenje dislokacije u talo-navicular zajedničkih i transarticular učvršćivanje žbice. Proizvodimo perkutana Ahilove tetive rez. Primijenjena žbuka.

Operacija: tenotomy i promjenu poprečne pristup

Presjek Cincinnati antero-medijalna dijelu gležnja u području klina navicular zgloba na antero-bočna dijela u području distalnog dijela tarzalnog sinus. Izdanje RAM-a-navicular zgloba stražnjeg jednostrana izdanje calcaneocuboid zgloba. Tetiva produljenje mišića: dugo fibularnog, treća fibula, dugo ekstenzije od 1. prsta. Prijenos tetiva fiksacija točka prednjem tibijalnom mišiće na talusa. Perkutana sjecište Ahilove tetive. Smanjenje talo-navicular zajednički, pričvršćivanje igle transarticular zgloba. Žbuka imobilizacija zavoj sa snimanja zgloba koljena. Igla uklonjena nakon 8 tjedana.

Operacija: plastične tetiva, meko tkivo otpuštanjem, promjeni od dislokacija

Izrežite iz 1. sfenoidnog prema medijalnoj kondila i prijelaz na stražnju i bočne površine tibije. Z-obliku plastične Ahilove tetive, priključenim na anteriorni tibijalni i peronealne mišića. Otpuštanjem ligamenata naslona, ​​medijalni i lateralni površine stopala: talo-navicular, tibio-čunast, calcaneocuboid, peta-fibule interosseous talo-kalkaneus. Smanjiti pomicanje u talo-navicular zgloba. Premještanje talusa je eliminiran od strane vuče na prednjem dijelu stopala i instalirati cijeli noga u fleksiji i supination. Provjerite transarticular fiksiranje dvije žbice. Jedna igla se vrši u smjeru od straga prema naprijed kroz tijelo ramming glavu, skafoidan, klin i 1. metatarsalne kost. Druga igla se provodi uz plantarnu površinu pete kroz talus. Skakanje snop pričvršćen na talusa. Nakon uklanjanja žbuke braće trošenje gležanj-stopalo s položajem stopala pod pravim kutom u odnosu na 2 godine.

Video: Unipoyas za rehabilitaciju - Korištenje