Hitna pomoć je oštećen gležanj ligamenta

Budući da je prednji talo-fibularnog i calcaneal-fibularnog ligamenta su dva odvojena entiteta, standardni klasifikacija prvih oštećenja ligamenata, drugi i treći stupanj je teško primjenjiva. Dakle, ozljeda ligamenta se definira kao bilo jednom oštećenja ligamenata, kao što su oštećenje ili oboje. U pauzi od samo jedne od tih ligamenata javlja samo jednostrano zajednički integritet povredu koja fakultativno rezultate u svojoj nestabilnosti. Ovi paketi obično su prekinuti u određenom slijedu - naprijed prema natrag, tako da je prvi rastrgan prednji talo-fibularnog ligamenta, a zatim peronealni-calcaneal.

Oštećenja na prednjem talo-fibularnog ligamenta 

Slabost ovog ligamenta može biti adekvatno ocijeniti objektivnim pregledom. Najbrži test s nominacijom stopala prema naprijed. Ako je ligament oštećen, onda je to proširenje dovodi do perednenaruzhnomu Subluxation talusa iz zajedničkog tanjura s očitom deformacija i crepitus a ograničava stopala izlete. Ova tehnika izvodi se u svih bolesnika sa sumnjom na oštećenje bočnih ligamenata.

S jedne strane, uhvatite podnožju je peta stavljanjem palac i kažiprst iza gležnja, a drugi - da se stabilizira perednenaruzhny odjel tibije u donjoj trećini. Dobije svijetlo plantarne fleksije stopala i zakretanja prema unutra, to je njegova normalna opuštanje položaj. Tada je snop usmjeren anteriorno držeći u fiksnom položaju potkoljenice. Premještanje talusa pred više od 3 mm može se smatrati znachitelnym- pomak je više od 1 cm, naravno, to je značajna. Prilikom ispitivanja označene kao lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata, ali najvećih teškoća zbog nedostatka liječnika upoznat s procedurama studije.

Ako suza proteže pozadi na calcaneus-fibula ligament dijelu stranu, onda postoji određena pristranost talusa.

Ako suza proteže pozadi na calcaneus-fibula ligament dijelu stranu, onda postoji određena pristranost talusa kao lateralne odjelu gležanj je sada postala nestabilna, ne samo u anterior-posterior avionom, ali i medijalni-lateralno. To se može utvrditi daje položaj stopala plantarne fleksije pri 20-30 ° pod blagim nagibom i provjeru aktiviranja ili kretanja talusa u odnosu na distalnom dijelu zglobne površine tibije. Zatim, to je u usporedbi s normalnim mobilnosti na drugoj strani.

Za ispravno procijeniti stanje važan dobar opuštanje mišića ligamenata. Ako obavljaju dijagnostičke tehnike uzrokuju bol, onda je (namjerno ili nenamjerno) zaštitni mišićnih kontrakcija ometa istraživanje. Povoljno korištenje leda ili lokalne anestezije infiltracije.

U slučaju štete na stražnje talo-fibularnog ligamenta gležnja nestabilnosti očita: pozitivni atributi kada se testiraju s pomakom vidljivog liste stopala i prednji talar. U većini oštećenja ligamenata postoji dislokacija skočnog zgloba, tako da je potreba za obavljanje bilo koji test ne dođe.

Izolirana oštećenja unutarnjeg kolateralnog ligamenta rijetko poštuje. Njezin ozljeda obično je povezana s lomom fibule i tibiofibularne syndesmosis rupture. Takva šteta je često rezultat prisiljeni podvlačenje stopalo prema van. Unutarnja ligament stanje kolateralna se ocjenjuje kada je odstupanje snop u smjeru iznutra prema van.

Tibiofibularne ligamenti su nastavak interosseous ligament u distalnom dijelu tibije i fibule. Oštećenje ligamenta ovog sustava su zbog pretjeranog dorsofleksija i everzije stopala. Astragalus obično guraju prema gore klina između tibije i fibule pomicanja prema van, što dovodi do djelomične ili potpune rupture syndesmosis. Diastasis nije uvijek određuje X-ray ili pregledu pacijenta, kao interosseous membrana iznad syndesmosis obično drži tibia i fibula zajedno.

Povijest je često bez osobitosti, ali često pacijenti izvještavaju da je u vrijeme ozljede imaju osjećaj klikom dorsofleksija i everzije stopala. Bilo je blago oticanje i bol u prednjem i caudineural odjela gležanj. Pacijent preferira šetnju s podrškom na prstima. Ispitivanje otkrila bolnu točku iznad prednje ili stražnje užeta. To se može odrediti neki bol u medijalnom dijelu gležnja, koja je uzrokovana istodobnom oštećenja unutarnjeg kolateralna ligamenta.

U teškim oštećenjem kao određena napetost u distalnom dijelu fibule i tibije. Nadalje, bilateralna kompresija gležnjeva uzrokuje bol i neki pokret na oštećeno područje. Radiološki promjene može reflektirati samo mekih tkiva bubrenje u medijalni dijelu anklebone (ili više), i na bočnom dijelu gležnja na srednjoj dijafizi fibule. To je vrlo ozbiljna ozljeda sa značajnim dugoročnim posljedicama. Preporučljivo je provesti test s prisilnom dorsofleksija stopala s pacijentom ležećem ili stoji. U tom slučaju, tu je pojava boli i divergencije tibije.

Za procjenu štete na gležanj uvijek fotografirati u standardnim projekcijama, radiološki nalaz može biti prilično neočekivano. Ako standardne slike otkriven suzu, kosi ili spiralni prijelom, kao transverzalni ili diafizny prijelom distalnog tibije, tu je i razmak koji odgovara ligamente. U takvim slučajevima, nema potrebe da se provede rendgenski pregled skočnog zgloba s prisilnom promjenom položaja stopala. Međutim, ova studija pokazuje sumnja nestabilnost ili kada je otkrivanje X-zraka na zajedničkoj liniji asimetrije i drugim osnovama.

kosti pomak znak ispred u ranim fazama može se odrediti X-ray ili fluoroskopske pregleda. Postoje neke poteškoće u uspostavljanju mjerila za utvrđivanje mješavinu talusa. Iako različiti autori koriste različite korelaciji s točkom, pretpostavlja se da je njegova anteverzija odnosu na završnom rubu calcaneus više od 3 mm je značajna. Offset je više od 1 cm je apsolutni pokazatelj za promjenu. U slučaju bilo kakve sumnje izvedena usporednu studiju za proizvodnju radiogratija suprotnoj gležnja u sličnim projekcijama i propisima, pod uvjetom da je zajednički nije ozlijeđen u prošlosti.

Test s definicijom miješanja talusa je oštećen sustav medijalni ili bočnih ligamenata i nije previše osjetljiv zbog varijabilnosti pomaka talusa u zdravih ljudi, pa čak u dvije normalne gležnja jedne osobe.

Osim toga, bol, spazam i oteklina može spriječiti adekvatnu procjenu zajedničke države. Osim toga, napori od strane liječnika tijekom ovog testa, kao i testiranje s naprijed pristranosti, to je nemoguće standardizirati. Međutim, ako je pomak talusa je više od 5 °, test se može smatrati pozitivnim. Ako je pomak je više od 25 °, patologija je definitivno slučaj. Razlika talus miješanje 5-10 ° u oštećenom i neoštećenom zgloba, vjerojatno u većini slučajeva može smatrati značajnim.

Artrografije od skočnog zgloba kada se obavlja iskusni profesionalni je brzo i jednostavno. Istraživanje treba provesti u roku od 24-48 sati, jer kasnije formiranje ugrušaka može spriječiti kontrastnog sredstva izlaz iz zglobne pukotine. izvan zajedničkog kontrast nalaz obično označava prazninu. Međutim, čak i kod zdravih ljudi punjenje kontrast agent tetive korice od pregibač digitorum longus, a palac je navedeno u 20% slučajeva, futrole za peronealnom mišića - u 14% slučajeva, a punjenje prostora astragalocalcanean zajedničko - 10%. Procjena calcaneal peronealni ligamenta-artrograficheskimi standardnim metodama povezanih s visokom učestalošću lažno negativnih rezultata.

Postoje tri stupnja oštećenja ligamenata. Oštećenja na prvom stupnju - to je uganuti ili mikroskopske suze ligamenta, uzrokujući lokalne boli i minimalno otjecanje. U tom slučaju, opterećenje je sasvim podnošljiv, a ne abnormalnosti na radiograma.

Kad je druga razina oštećenja uočena teška istezanje i djelomične ligament rupture, što uzrokuje znatnu bol, umjereno oticanje i bol u umjerenim opterećenjem. Rendgenske snimke u standardnim projekcijama malo informacija. Međutim, kada promijenite položaj stopala otkrila izgubljenu funkciju ligamenata, mjereno omjerom abnormalnog talusa i zajedničkog tanjura.

Treći stupanj oštećenja puknuća postavljena je na punih ligamenata. Pacijent ne može tolerirati nagruzku- je označena oticanje i osjetljivost, a ponekad i zajednički deformiteta. Na standardnih radiograma otkrila je omjer kršenje talus artikularno i vilicu. Slike je poduzet kad se obično ne zahtijeva opterećenje na zglob, ali ako postoji potpuna pauze, oni su gotovo uvijek pozitivan, ako se test izvodi pravilno.

Problem liječenja ozljeda skočnog zgloba je naširoko raspravljalo. Oštećenje ligamenta prvog stupnja mogu se liječiti s tijesnim zavoj ekstremiteta povišenom položaju, a za obloge led. Primjena leda za 15 minuta uzrokuje lokalni anestetik, što omogućuje da obavljaju niz pokreta u zglobu, nakon vježbanja preklapaju na ledu opet za 15 minuta. Ovi programi su podijeljene u četiri puta dnevno kako bi sve dok bolesnik ne oporavi bezbolan normalnu funkciju zgloba. Odluka za učitavanje uzeti pojedinačno.

U slučaju oštećenja ligamenata prvog stupnja u sportaša kompletan nastavak uobičajene aktivnosti nije dopušteno sve dok žrtva nije u stanju uzeti kratki jog, nije šepanje, trčanje na normalnu brzinu u krug ili lik pjesama u obliku osam, ne osjeća bol, a na kraju mogli savijati stopalo pod pravim kutom, bez osjećaja boli.

Oštećenje ligamenta drugog stupnja najbolje liječi Kholodova aplikacije na gore opisani način, i imobilizacije. U slučaju opsežan edem potkoljenicu, štake, mrežasti led i odgovarajuće pozicioniranje udove koristi do vrućine oteka- onda obično preporuča za imobilizacije potkoljenicu hoda za 2 tjedna, nakon čega slijedi 2 tjedna primjene zglobnih potkoljenicu.

Liječenje oštećenja trećeg stupnja ligamenti sporno. Pitanje konzervativno ili kirurško liječenje treba rješavati pojedinačno uz sudjelovanje stručnjaka. Potrebno je provesti niz konzultacija s travmatologom- to će osigurati pravilnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje i spriječiti negativne dugoročne posljedice ozljeda.

J .. F. Sándor Wekerle

Dijelite na društvenim mrežama: