Kongenitalna pseudarthrosis od tibije u djece

ALS događa s frekvencijom 1: 140.000 do 1 u. 250 tisuća, s prosjekom od 1 190 tisuća. Među etioloških čimbenika popis VLAN vlaknasti displazija, amnionska suženje Recklinghausen NEUROFIBROMATOZOM, hipoplazija zbog svojih hranidbenih plovila embrionalnih mane. Proces često jednostrana. Dvosmjerna ALS je rijetka. Istovremeno s tibije u 1/3 slučajeva utjecalo na fibule. Početni stadij bolesti u obliku kosti zakrivljenosti je češći u dječaka i svugdje ima položaj lijevi.

Osnova je složen patološki proces formiranja kostiju displastična lezije porijekla, zamjena kostiju gusto tkivo sadrži stanice vlaknastih i malim brojem krvnih žila. Veličina koštanog defekta je od 0,5-1,0 cm ili više. Pogođena dio kosti je osteopenija, što rezultira u degradaciji mehanička svojstva tibije. Smanjena snaga kostiju je njegova deformacija. Luk zakrivljenosti bilježi srednju i donju trećinu kosti. Luk je usmjerena u prednjem lateralnom smjeru.

Na vanjskoj površini zakrivljenosti proizlazi vlačne sile na unutarnju površinu - snaga kompresije. U medularni kanal umjesto koštanog tkiva i umjesto kortikala formirana ciste. Cistična i fibrozno tkivo u tankom kortikala ne može izdržati ekscentrične opterećenja dijafize kostiju, što dovodi do njegovog okretišta na vrhu zakrivljenosti. Nezavisni konsolidacija lom događa. Callus oblikovan kao fibrozno tkivo nije izvor osteogeneze. Formirana pseudoartrozu tibije. Oba kraja kosti postaju atrofični i pokazao. pseudoartrozu tjeme okrenut prema naprijed, a kut je otvoren pozadi. Omjer koštanog tkiva s vlaknastog na mjestu kvara određuje vrstu patološkog procesa. Kada klijanja od vezivnog tkiva u vrsti procesa periost se definira kao displazije, kada je klijanje u endosteum i srži - cistične, uz sudjelovanje cijele širine kostiju - kao pomiješana.

Video: čavlima čašica i porozne implantata u kirurškom liječenju prijeloma tibije kondila

Bolest ima scenski karakter. Sljedeća faza pada na različitim razdobljima života. Novorođenče identificirati bilo savijanje tibije, ili je lažna zajedničko. Za uređaje koji se koriste u koraku VLAN podjeli radiološkog Crawford, pri čemu se patološki proces započinje zakrivljenoj deformacije tibije.

Radiološka klasifikacija Crawford u kombinaciji s podacima histološki pregled tkiva i kliničke slike.

U koraku 1, lučni zakrivljenost goljenice može razlikovati male veličine koji predstavlja najraniji znak bolesti. Na radiograma ima tibije deformacija s netaknutom medularni kanal beznačajnog zadebljanja kortikalne kosti i smanjenja promjera. Periosteum zadebljana, postoji višak krvnih žila i stanica. tu je edem i stanični odgovor u mekom ventralnog tkiva na razini koštane deformiteta. U koraku 1, prijelom nije obvezno deformacija ishod. Dijete ima relativno dobru prognozu.

U koraku 2, luk zakrivljenosti veće od u koraku 1. deformacija uzima srednje i donje trećine segmenta i ima smjer prema naprijed i prema van. Na radiograma ima ograničenje medularni kanal, zadebljanje skleroze kortikala laminat i na srednjoj trećini. U koraku 2 fibrotične degeneracije koštane srži i resorpcija koštanog materijala lobuliranim ploče.

U koraku 3, deformacija izražena tibije. Tu je skraćenica od bolne noge, u usporedbi s kontralateralnog. Tijekom zaobljenog prednjeg tibije brijeg je stanjivanje kože i potkožnog tkiva. Ona čuva integritet kosti, patološki mobilnost tamo. Na rendgenski vidljivog tanka kortikal i ciste, koje su napunjene s užetom koštane srži. U koštanog defekta području ima chondroid tkiva s blagim okoštavanje. Fibula nije uključen u deformacije uz tibije. Prognoza bolesti u koraku 3 u relativno slaba zbog visokog rizika od prijeloma kostiju.

U koraku 4, tu je lažna zglob tibije. U prvih lažnih zajedničkih osjeća kao ukočenost, a zatim se razvija nenormalan mobilnost. Kao što je mobilnost u lažnom zglobu se povećava i počinje deformacija tibije fibule zakrivljenosti. U fazi 4 ima zaobljenu tibia naprijed. To postaje vidljiv skraćenje ekstremiteta segmentima te mišićne atrofije. Koža na području koje pokriva lažni zajedničkim ožiljaka. U teškim deformacijom donje trećine nogu dodiruje gornju površinu stopala. Rendgenograma evidentnih upada tibije između srednje i donje trećine obložen periost krajevima fragmenata za kosti atrofije susjedna mekog tkiva, u odsutnosti konsolidacije frakture. Na razini prijelome ima lokalni hypervascularization i razvoj arterio-arterijska anastomoza. Veliki brodovi deformirani zbog zakrivljenosti kosti i skraćivanje segmentu. Dijete sposobna samostalno kretanje, došlo je do naglog kršenje hoda.

Za dijagnozu ALS koristi X-zrake, MRI i angiografija.

Na rtg, ovisno o stupnju postupka određena je soj stanjivanje, multiple skleroze, kosti zgušnjavanje kortikala više s konkavnim strane, osteoporoza, ciste, ukidanje medularnog kanala. Rendgenski slika odražava proces njegovog formiranja s pojavom lažnog zgloba. Za početak lažnog zgloba karakterizira sklerotične fragmentima tibije u kontaktu jedni s drugima. Postupno je progresivni gubitak koštane supstance, što dovodi do deformacije konus fragmenata i povećanjem razmaka između njih.

Video: Probijanje Cotes prijelomi potkoljenice i lažnih zglobova uz korištenje stezaljke s termomehaničke memorije

MRI omogućava određivanje fazu pseudoartrozu, mekog tkiva, otekline zgušnjavanje periost, veličinu i strukturu defekta kosti. Utvrđivanje opseg defekta je važno za planiranje operacija na razini resekcija. Je kvar bolje vidi kada kontrastne.

Provjerite angiografije kao preoperativna studije za procjenu vaskularne stanje i mogućnost stvaranja krvnih žila anastomoza tijekom transplantacije koštane bez vaskularne mladica. Angiografija pokazuje ekspanziju arterijskih i venskih krvnih žila, hipoplazija od glavnih arterija noge, uzrokuje velike arterije, safenoznom vene hipoplazija do njihovoj odsutnosti.

liječenje

Za liječenje ALS konzervativne metode ne koriste zbog njihove neučinkovitosti. Imobilizacija tibia ne dovodi do stvaranja kosti kalusa, koji je u stanju objediniti fragmente tibije.

Glavni tretman za ALS je u funkciji. Svrha rada - fuzija kostiju, ispravljanje deformiteta i usklađivanje dužini ekstremiteta. Višekomponentna patološki proces je razlog da je za liječenje ALS zaposleni mnoge vrste kirurških zahvata koji uključuju veliki broj sastavnih dijelova. Kada VLAN čini operacije kao što resekcije pseudoartrozu, supstitucija oštećenje kostiju alogenični ili autotransplantant na vaskularnim stapke, korekciju kutnog deformiteta udova, stabilizaciju ulomaka kosti s iglama, ploče, intramedularna šipka / vanjski učvršćivanje uređaja za stabiliziranje skočnog zgloba, elongacije fragmenta tibia u Uređaj kompresijskim smetnja. Najčešće za liječenje ALS sa udova skraćenje koristi tehnike kompresije smetnja osteosinteze predložio GA Ilizarov u 19o2 je nametnuti prsten od Ilizarov uređaja u proksimalnom metafizalne i prstena u distalnom metafizalne tibije. Provesti žbice, od kojih prolazi kroz obje tibia. Prstenovi 3 su spojene šipke. Provedite distrakcija za 1/4 pak 2-3 puta na dan. Eliminirati kutni izobličenja. Zatim, kroz kraj fragmenta žbica provodi u ravnini okomitoj na ravninu koštanih deformacije. Govorio savijen u smjeru zakrivljenosti vrha i to popraviti na dodatnom prstenu. Pravilnim vuču koštane os kraka transformacijom regenerirana kost u roku od 3 tjedna. Korektivne krajevi krakova su fiksne u ring pomoću isječaka.

Sprovedena kroz koštanih fragmenta 2 para krakova prekriženih koje su učvršćene na 4 prstena. Kompresija se izvodi u uređaju za regeneraciju brtvu.

Temelji na metodi Ilizarov nekoliko ostvarenja tretmana s ALS predlaže. Opće odredbe za sve vrste intervencija je provesti 2 presijecaju žbice kroz proksimalnih i distalnih mctafizc u tibije. Jedan od donjih krakova prolazi kroz tibia i fibula. Žbice su pričvršćeni na prstenove koji su spojeni preko 3-4 šipke. korekcija tehnika mijenjati ovisno o stanju fragmenata kostiju. Kada glatka bočna ploha fragmenata kosti vrši se kompresijom njihove međusobne osi kosti u aparatu četiri prstena. Kada su krajevi šiljate atrofičnog koštanih ulomaka upućivanja na protu-bočno kompresije u aparatu. Nosi žbica s pogonskom jastučići fragmenata kroz krajeve u suprotnim smjerovima i obavljati svoju kompresiju. Kada uske nearthroses kutom pomaka fragmenata putem svojim distalnim krajevima na vrhu zakrivljenosti žbice provodi s pogonskom jastučići, koji su pričvršćeni na terminala povezanih s kolutićima uređaja. Izvođenje distrakcija u vozilu i vuču žbice. Kad je neistinito čvrsto spregnuta s prvom stupnju segment skraćenje se izvodi u stroju za kompresiju zatvorenom 2-3 tjedna, a zatim ometanja za regeneraciju kosti.

ALS liječenje hardver kombinaciji s kosti presađivanja. Supstituirani kortikalnu defekt transplantata koštane nakon resekcije krajevima koštanih ulomaka, nakon čega se kompresija provodi se u aparatu. Kada se proteže kostiju nogu napraviti osteotomije goljenice i plastične demineralizirane kostiju. Vrsta kosti presađivanje ovisi o veličini defekta kosti. Kada defekt tibije manje od 3 cm i manje od skraćivanje nogu 5, vidjeti rad prikazan zamjena kvar besplatno avaskulamoj kostiju. Uklanjanje napraviti vlaknastih dijelova tibije do normalnog krvarenja i otvaranja medularnog kanala. Da biste riješili graft primjenjuje intramedularnom štap ili žbica. Nametnuti gips udlagu za ostatak nogu. Postoperativno preporuča električne osteogenezu. Kada defekt tibije više od 3 cm i velikom području koštanih ulomaka skleroze plana veliku segmenta resekciju spajanja kosti zamjenski kvara na stapke. Vlaknasti koštanog nedostatka obično se odstrani u roku od 10 cm. Proizvoditi ograda vaskuliziranom koštanog presadka iz ipsilateralne i kontralateralne fibule distalno nalaze plovila. Graft je učvršćen na krajeve tibije pomoću krakova ili uređaja koji je napravio učvršćenje. Poprečnim vezama, graft posude s majčinskim krvnih žila. Primitkapresatka zabilježena je u 82% bolesnika, u razdoblju od 1 do 6 mjeseci, s prosjekom od 3,5-5 mjeseca.

Video: Probijanje Cotes prijelomi potkoljenice i lažnih zglobova uz korištenje stezaljke s termomehaničke memorije

Višestupanjska operacija izvedena kada VLAN i4seyut veliki broj komplikacija.

U ranom postoperativnom razdoblju mikrokirur- postupci su komplicirani vaskularna tromboza. Dugotrajno imobilizacija dovodi do atrofije mišića. Mtarmedulamo fiksacija je komplicirana krutosti skočnog zgloba. U udaljenim uvjetima nakon intervencije ponavljaju savijanje transplantiranih kosti ili regeneraciju kosti u smjeru prema naprijed, a valgus distalne donjih ekstremiteta. Nakon početka opterećenja na prijeloma graft nogu javljaju na mjestu priključka na matične kosti. Najčešće se javljaju u donjem području spoja prema drugom - na gornjem spoju. U središnjem dijelu presatka prijelomi zamora dogoditi. Na suprotnoj nozi mladica uzimajući fibularnog gležanj uzrokuje poremetnje stabilnosti i razvoja haluks valgusom. U kasnom razdoblju, imajte na umu razlike u dužini ekstremiteta. Skraćenje upravlja nogom, koji je veći od 2 cm, ima više od pola operiran.

Ponovljena kriza i nedostatak fuzije fragmenata kosti su indikacija za daljnje operacije. Mogućnosti liječenja fraktura transplantata ovisi o državi. Mtarmedulamo fiksacija je učinkovit u razvoju naperiostilnoj opskrbe krvlju i prilagodbe transplantiranih fibule nakon prve operacije. Za šest mjeseci, graft prolazi hipertrofijska promjene i povećanje veličine do veličine tibije. Odgođeno konsolidacija na jednom kraju nema utjecaja na iznos od rekonstrukcije presatka. medularni veličina kanala veća od 4 mm intramedularno igla omogućava da zahtjev za ponovno zaključavanje. Noktiju provesti retrogradno kroz petu i talusa, gležanj, a oni preklapaju područje loma. Nametnuti gips udlagu za period od 6 tjedana. Kompletan fuzija točke kosti u 4 mjeseca.

Uz svaku narednu ponovljene intervencije rad dovodi do pogoršanja stanja mekih tkiva i kosti. U operaciji pojavljuju atrofične ožiljke, priraslice postati potro¹enu prokrvljenost fragmenata kostiju. Kako je broj kirurških zahvata su manje vjerojatno da će loma konsolidaciju. Procjenjuje se da je nakon prve dvije operacije šav učestalost doseže 90%. Nakon trećeg operacije mogućnost konsolidacije smanjuje na nulu. Uzaludnost liječenja postavlja pitanje amputacije, u kojoj 60% slučajeva nalaze se slijedeći pokazatelji:

• Nedostatak konsolidacije prijeloma nakon tri operacije;
• Razlika u duljini nogu veće od 5 cm;
• Razvoj sekundarnog deformacije ekstremiteta distalno razinu ALS;
• označena nedostatak sposobnosti korištenja ud.

Dijete hoda s ALS nakon operacije supstitucije defekta kosti popraćeno poremećaja povezanih s promjenama i za pacijenta i kontralateralnom limbu. Na ozlijeđenog stopala ima equinus, skraćenje tibije, gležnja ukočenost, uzrokovane fiksacija i imobilizacije. Kontrlatelnoy pješice nakon uzimanja transplantaciju razvija valgus distalni ud zbog oštećenja fibule. Hodanje operiran dijete je konstruiran s ograničenim kapacitetom za prijenos opterećenja na bolesne i zdrave noge, jer su obje su pošteđeni u procesu kretanja. Tijekom naprijed potisak equinus na operiran nogu smanjuje vrijeme za podršku na peti i brzog prelaska na oslanjanje na cijelom stopalu. Equinus u kombinaciji s skraćenja pomaže gurnuti naprijed polje, se smanjuje što dovodi do opterećenja ovjesa na tibije. Krutost gležanj pojedinačno fazi sprečava normalnu rotaciju tibije na talus blok natrag na front u sagitalnoj ravnini. Kao rezultat sile kompresije, koji pada na tibije, povećana je kompresija sila vektor u nedostatku rotacije potkoljenice ne miče s leđa na prednjoj površini kosti. Vanjski ekstenzora trenutak skočnog zgloba ne dogodi, što dovodi do sile prenaprezanja na tibije u regenerirati. Kronični učinak potisne snage može dovesti do ponovnog loma novoosnovani kosti. Stražnji faza šok trebao bi biti smanjenje triceps, stražnji tibije i peronealna mišića, što stvara unutarnje sile kompresije.

Kompresija tibije kosti uzrokujući osi bol odgovora, što dovodi do odstupanja od debla u suprotnom smjeru za istovar noge podrške. Veliki opterećenje se prenosi na suprotnoj nogu, koja je u ovoj fazi stopalo leži na petu, što doprinosi njegovu valgusom zakrivljenosti.

ALS pacijent, koji je pretrpio kosti presađivanje, ortopedska obuća izrađena su s ciljem stvaranja uvjeta za konsolidaciju mladica.

Cipele izrađene sa sljedećim zahtjevima:

• Suspenzija opterećenje prednje faza šoka;
• sprečavanje skretanje snage u tibije,
• mehaničku zaštitu vanjski tibia,
• skraćivanja naknadu;
• oslanjanje na rearfoot kada equinus;
• Mala težina proizvoda, zbog gubitka mišića;
• suprotstaviti valgus deformacija na suprotnoj nozi.

Cipela na ozlijedio nogu udlage čini visinu depozita koji se preklapa na operativnoj razini i dopire do potkoljeni trend, vnutrizagotovochny kružnim krute Berecz, brojčanik s pete potplatom od elastičnog materijala. Cipele na suprotnoj nozi druge čine unutarnje Berecz i uklanjanje petu unutra.