Visoke frekvencije oscilatorno ventilacija u djetetu

princip:

• Kada HFOV izdao najmanji dišni volumen (manji ili približno jednak mrtvog volumena prostora) s vrlo visoke frekvencije.
• S ovim svrhe tehnika ventilacije konvencionalne ventilatora. naime optimalno kisikom i uklanjanje CO₂, postižu s minimalnim barotraumom, bolje povezanosti: međusobno.
• HFOV u dojenčadi zvjezdice aparata, Stephanie, Babylog 8000 može se kombinirati s niske frekvencije IMV-tradicionalna ventilaciju.

Utjecaj na ventilaciju i oksigenaciju:

• Ventilacija određuje amplitudu oscilacije i (u manjem opsegu) frekvencije titranja oko odgovarajućeg formule V_T² x f (Stephanie Babylog 8000).
• Kisikom određen MAP i FIO₂
• Dakle, u određenim granicama ventilacije i oksigenacije regulirana odvojeno jedni od drugih.

Mehanizam djelovanja: Kako ovo tehniku ​​ventilaciju, još nisu u potpunosti razumio. Kada HFOV nehomogeno ventilaciju pluća može postati više ujednačena jer manje ovisna o sukladnosti (usklađenosti) dijelova drugačijem svjetlu nego tradicionalne ventilaciju. otpor zračnih puteva povećana (otpor) potiskuje amplitude oscilacija može značajno degradirati uvjete HFOV (npr. djelomično začepljene endotrahealnom cijevi). Kap volumen oscilator zbog djelomičnog začepljenja dišnih putova se odmah priznaje strujati signal Stephanie aparatu. Obratno, nagli opstrukcija Previsok nakon rezolucije (npr., Nakon rebalans), odnosno, odražava se na monitoru.

svjedočenje

Pouzdani čitanja: propuštanje zraka zbog visokog tlaka u lošem skladu inspiratorni pluća, na primjer:

• Ponavljanje nedovoljno iscrpljen pneumotoraks.
• Međuprostorni emfizem.
• Medijastinalni emfizem, pnevmoperikar;
• Ventilacija s visokim vrijednostima PIP i Fio

Daljnje značajne indikacije:

• Izraženo RDS neuspjeh konvencionalni ventilacija.
• sindrom mekonij aspiracija i trajna fetalnog cirkulacije (PFC), ili trajna plućna hipertenzija (PPH) sa konvencionalnim ventilacije nedovoljno učinkovite.
• Hipoplazija pluća / dijafragme kila.
• Teška bronhopulmonalne displazija.
• Ometanje ispuštanja traheobronhijalnih (vibracije tajna mobilizacije).

praktični pristup

Pripremite pacijenta za obavljanje HFOV:

• Dvaput provjerite čitanja.
• Prsa rendgenska: provjeriti točan položaj cijevi (ne „iskrivljen”, dovoljno duboko?).
• Ultrazvuk mozga: intrakranijalnog krvarenja?
• Koristite najveći cjevovodom odgovarajućeg promjera, cijev mora biti dobro otsanirovana.
• Stalno praćenje PO₂, pCO₂, Sao₂, BP može CVP.
• Dijete je moguće u ležećem položaju, glava u pravu, popraviti ventilacijske cijevi. HFOV moguće u ležećem položaju, koji je stavio dijete na jastuku vode.
• Pripremite HFOV protokol dokumentaciju.

pripremiti respirator

• Pogodan crijeva disanja za obavljanje HFOV? Oni bi trebali imati mali unutarnji volumen.
• Eliminirati plesti crijeva i vode iz njih.
• Maksimalna popuniti ovlaživač komora (to se ne odnosi Stephanie, ima ovlaživač integriran u uređaj, unutarnji volumen nema nikakvog utjecaja na amplitude oscilacija!).
• Provjerite ispravnost uređaja.
• Koristite moguće samo zatvoreni sustav za sanitarni (npr., TrachCare).

vijeće: Općenito, svrha početne vrijednosti na HFOV je srednji tlak u dišnim putovima (MAP) je oko 2 cm iznad navedenih s uobičajenom ventilacijom. Izuzetak: kada plućni emfizem intersticijski MAP postavljena na 2 cm ispod.

Instaliranje respirator dječjih zvijezda:

HFOV je inaktiviran.

• Zatvori pretlak mehanički ventil.
• HFOV frekvencija postavljen na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Postavite minimalnu amplitudu HFOV.
• Registracija ventilaciju parametara (moguće poseban protokol).

Aktivirajte HFOV: tipka na stražnjoj strani, prebaciti na prednjoj strani (još uvijek ventilacija nije promijenila!).

• IMV frekvencija da se smanji najmanje pola (30-40 / min) ili potpuno uklanjanje efekt (CPAP).
• HFOV povećati amplitudu vibracije na vidljivom prsa.
• U zaključku odmah podići MAP peep regulator na vrijednosti prije ugradnje (ponekad PEEP treba odabrati 2 cm iznad).

Kontrola uklanjanje CO₂ (PACO₂):

• RaS02 povećava: povećanje amplitude>
• RaS02 pada: smanjiti amplitudu.

OprezAmplituda - utjecaj relativnog broja oscilacija djeteta u velikoj mjeri ovisi o otpornosti dišnih puteva i opstrukcije u sustavu ili cndotrahcjnom cijevi.

Video: načina da se smanji smrtnost dojenčadi I

Monitor oksigenaciju (PAO₂, Sao₂):

• Prilagodite izbor Karta PEEP.
• Budući da na nižim frekvencijama IMV smanjena MAP, što je podignuta na 2-4 regulatorom cm PEEP.
• Kada čisti oscilacije bez IMV MAP približno jednak PEEP!
• Referentne točke: položaj ošita na rubu 9, u većini slučajeva ispravan MAP.

IMV polako smanji učestalost A / min (5-10 prijenosni / min):

• Prilagođena MAP MAP sada određuje razinu PEEP!
• Svrha: MAP gore (ali ne više od 5 cm H₂O), od prethodnog s konvencionalnim ventilyatsii- najmanju moguću frekvencije IMV (sklonost 0) - minimalno moguću amplitudu.

Instaliranje respirator Stephanie:

• HFO frekvencija postavljen na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Amplituda HFO: prekidač - na lijevoj strani (najniža vrijednost).
• Prebaciti kontrolu cpap i „PEEP” za postavljanje željene vrijednosti MAP (obično 2 cm iznad razine upotrebljava u običnim prvim ventilacijom).
• Aktiviranje gumba oscilacije «HFO»
• Povećanje amplitude oscilacija na adekvatan vidljive vibracije prsa.
• Kombinacija s HFO IMV.

Oprez: Alarm rok za srednji tlak u dišnim putovima (MAP) treba biti značajno postaviti iznad srednjeg tlaka oscilacija, inače nema alarma „stalni visoki tlak.”

Instaliranje respirator Babylog 8000 plus:

• Pritisnite «Način HVF 1" opciju.
• Učestalost postavljen na 10-12 Hz (600-720 / min).
• Povećanje amplitude oscilacija vidljive vibracije prsa
• Oni produljiti i na taj način smanjiti učestalost.
• MAP prilagoditi postavljanjem proviriti.
• Registriranje izmjerene vrijednosti, prilagoditi parametre oscilacija.

komplikacije

Povećanje Raso₂, Rao pad₂:

Pretraga razloga:

• Napetost pneumotoraks ili Previsok zbog visoke PEEP?
• Ometanje cijevi tajna?
• Promjena otpora zbog promjena u položaju glave?

opasnost: Smanjenje venskog, intrakranijalnog krvarenja.

Događaji:

• Prsa rendgenska za svakog nejasnog pogoršanja situacije s ventilacijom! Ultrazvuk mozga!
• Bilo da se smanji karti?
• Kontrolu položaja endotrahealnom cijevi (ET) i položaj djeteta.

Opstrukcija ET:

Razlozi: tajna mobilizacija zbog vibracija (BPD u pozitivnom nuspojava).

Koraci: prije svega, na početku HFOV čestim četkanjem, npr, svakih 30 minuta u prvih 3-4 sata ili prigušenja vibracija ..

Oscilacije ne dopiru dijete, tjeskoba na visoke amplitude / PEEP

Pretraga razloga:

• Neodgovarajuće crijeva? Voda u krug? Crijeva kink?
• Dead Space crijeva ili ovlaživač komora je previsoka. Ovaj problem se ne pojavljuje u Stephanie, jer Uređaj ovlaživač integrirati u generatoru prije tlak u dišnim putovima.
• Promjena položaja ET zbog promjena u položaju tijela?
• Blokada ET?
• Ispravno postavljeni na membranski ventil izdisaja?

Mjere: Ispravak shlangov- ventili. Sanacija ET. Ako je potrebno ispuniti ovlaživača komoru.

Obrazovanje atelektaza:

Uzroci: bronhija opstrukcije tajnu. IMV i / ili PEEP premala - „ne postoji inflacija pluća, prečesto podešavanje.

mjere:

• Koristite zatvoreni sustav za sanitarni (npr., TrachCare) Međutim, pozitivni učinak nije dokazan.
• Ručni diše -. Npr 1-2 / sat za napuhavanje pluća ili nakon prilagodbe povećanje frekvencije IMV 20 min na 20 / min i MAP 2 cm ND
• PEEP nikada ne bi trebao biti < 3 см Н₂Inače O. subatmosferskim pritiskom (atelektaza rizik) mogu se pojaviti u određenim okolnostima.

Nezapaženo Previsok pluća ili alveole kolaps:

Uzroci: kod udisaja i izdisaja količine tijekom HFOV je teško kontrolirati, tako da se radi o vrlo malom mjerilu ... Kolaps pluća kada isključenje ili podešavanje.

mjere:

• Ponovljeni rendgenske snimke za procjenu inflacije pluća.
• Uz nedovoljnu povećanje ekspandiranje!. PEEP (MAP). Cilj udaljenost otvora = 9 ruba.
• Kada Previsok smanjiti Peep (Mati).
• Prije ili nakon što je pacijent podešavanje frekvencije namještanju IMV 20 min na 20 / min, i / ili ručno napuhati pluća i / ili povećanje MAP 3-5 cm NO.

Video: O životu

Hemoragijskog iscjedak iz dušnika:

Uzrokuje oštećenja sluznice, nekrotizirajućeg tracheitis.

Mjere: prijelaz na IMV.

Prijelaz iz konvencionalnog do HFOV ventipyatsii

indikacije:

• Pogoršanje ventilacije (dok izbjegavanje opstrukcije).
• Nema poboljšanja, unatoč visokoj razini MAP-a i / ili visokom amplitudom.
• Rezolucija indikacije, npr., Emfizem međuprostornog.

akcije:

• HFOV-prekidač na "OFF"
• PEEP smanjiti na željenu vrijednost.
• IMV povećati učestalost na željenu vrijednost

Oprez: Kontrola respirator jedinica, posebno Ti, Te, MAP, PIP.

Uklanjanje iz HFOV

Opcija 1 - uklanjanje kroz tradicionalne ventilacije: prvo, da se smanji proviriti, a zatim povećati učestalost, a tek onda isključite HFOV.

Opcija 2 - uklanjanje omekšavanje HFOV: Prvi pad Fio₂ do 0,3.

Polako spustite amplitude i kartu za postizanje CPAP uz minimalne oscilacije prije ekstubaciji. Neka Rebenok spontanno dyshat, nesmotrya na ostsillyatsiyu.

Video: Beba spašena iz jedinice intenzivnog liječenja