Mehanička ventilacija u novorođenčeta

kvalifikacijsko natjecanje

IVL je jedan od najvažnijih invazivnog liječenja nedonoščadi. To se može spasiti život, ali ako se koristi ispravno, može dovesti do po život opasnih komplikacija i naknadne dugoročne morbiditeta (BPD).

Preduvjet za razumijevanje ovog poglavlja je znanje o prednostima i nedostacima različitih oblika ventilacije.

Važnije od shematski primjene mehaničke ventilacije, ona je intenzivno praćenje svakog pojedinog nedonošče prilagoditi individualnim zahtjevima mehaničke ventilacije. U tu svrhu, to je ponekad potrebno liječnika za dovoljno dugo vremena (oko 1 sat) je bio na yuoveza gledajući dijete, a može optimizirati ventilaciju.

Optimalna montaža ventilacije može brzo promijeniti u određenim uvjetima.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegla barotrauma ventilaciju ili pluća zbog visokog tlaka vrh dišnih putova ili volumena tijekom mehaničke ventilacije prihvatljive veće vrijednosti rS02-dopustivo hiperkapniju (IVh s povećanim rizikom za prijevremeni!)

Visoka vrijednost PIP (pozitivna udisaju tlak), visoke razine PEEP (pozitivna endexpiratory tlaka) i produženog vremena udisajnog dovesti do smanjenja rada srca.

Apsolutni preduvjet znanja su također funkcije respiratora i ovlaživača (čitajući priručnik je potrebno!).

Osnovni principi ventilacije u dojenčadi

Prilikom zatvaranja izdisaja ventil preko visokog glavni tok povećava sustav crijevo dišnih putova dodijeljen PIP, čime se nose dah.

udisanje hrane u pluća.

Na kraju cijevi udisaja u priključak i u alveole u isto tlakom (dovoljno da postavljeno vrijeme udisaju), naziva PIP. Protoka pri udisaju završava.

Ako se otvori izdah ventil, tlak u cijevi sustava padne na razinu PEEP. Sada uzrokuje visoke intrapulmonarno pritiske na izdisaju.

Izdisaj traje dok alveolarni prostor tlak padne za postavljanje proviriti, pretpostavka - dugo izdisajni vrijeme. Glavni protok plina u dišni sustav crijeva je instaliran u novorođenčadi-Star, Sechrist i drugih korisničkih uređaja, od Stephanie automatski.

Indikacije za mehaničku ventilaciju

• Samo je ukupna klinička slika onoga što se događa s djetetom trebao biti glavni podloga za razmatranje drugih indikacija za mehaničku ventilaciju:
• Fio₂ > 0,4 s trend povećanja.
• Respiratorni acidoza pH < 7,25 с тенденцией к снижению.
• za vrijeme spavanja > 3 po satu, trajanje 20 s, nužnost maske za disanje (središnjih i / ili opstrukcije i dalje postoji pomoću CPAP ili terapiju lijekovima).
• U pravilu, prerano < 28 недель гестации, особенно если не проводилась антенатальная профилактика стероидами.
• Dijafragmalna kila.
• Apgar < 4 после 5 минут.
• Svaki šok.
• U slučaju sumnje - da je bolje prevesti na respiratoru i extubated rano.
• Rizik od razvoja sindroma PFC ili novorođenče trajnu plućnu hipertenziju (posebno kod djece) zrelih s kasnim pojavljivanjem ventilatora.

IVI ciljevi

Rao₂ 50-70 mm Hg. Čl.

RCCO₂ 40-50 mm Hg. Čl. ili pH > 7.25.

Na najmanju moguću mjeru PIP- PEEP 3-4 cm vode. Čl. (Najniža rizik barotraumom).

Kako bi se izbjeglo prekomjerno vrijednosti, tj. E. Nije > 8 ml / kg tjelesne težine (najniža volyumotravmy rizika).

Oprez: Teško je smanjila traume u pluća u umjetno disanje sa visokim tlakom i / ili visokih koncentracija O₂:

• Dišnih putova tlak od oko 20 cm H₂O u težini nedonošče < 800 г уже экстремально высокое, но может быть адекватным для зрелого новорожденного с паренхиматозным заболеванием легких.
• Endotrahejna cijev je tanji i kraći od vremena udisanja, moguća minimalna udisaju tlak dosegne alveole.
• Visoke vrijednosti protoka mogu ponekad biti previše problematičan.

zaključak: Ne patentirani recept za ventilaciju u nedonoščadi. Airway tlak mora se odabrati tako da je rast prsa tijekom vremena i činilo spanwise „fiziološka”, tj plimni volumeni su u fiziološkom području.

Osnovne postavke na početku mehaničke ventilacije

udisaju vrijeme (Ti): 0,3 sek.

Za Stephanie / Babylog 8000: Oni izdisajni vrijeme 0,7 sekundi, u novorođenčadi-Star - frekvencija 60 / min.

Struja (na zahtjev - Demand): 12 L / min posuda svakog nedonošşadi postavljanje manjeg protoka (10 L / min), tako da je povećanje tlaka na udisaju postaje „mekši” sporije.

PIP i PEEP kao niska što je više moguće, i kao visok kao što je potrebno:

• PEEP 3-4 (5-6), pažnja! Utjecaj na volumen minuta krvi (MOO)!
• Pip instalirana tako da prsa „dobar”, te je postignuta premještena u (VT) 5 (-8), ml / kg tjelesne težine. Instalacija vrijednosti rodzala, u slučaju sumnje, početi s 15 cm H20 a.

Fio₂ povećati sve dok beba ne izgleda ružičasto dovoljno (puls oximetry tijekom hiperoksija netočnim!).

Temperatura u komori ovlaživača 36-37 ° C.

U Djeteta-zvijezda prvi igra Star Sync- SIMV način ili uz pomoć-kontroliruemur ventilaciju.

Kontrola mehaničke ventilacije

Kontrola ispravnom položaju cndotrahcjnom cijevi:

Oskultacija: Da li ravnomjerno provjetravati oba pluća? Dah zvukove preko trbuha jedva čujnog?

Laringoskopijom je moguće - kontrolirati, ako je to potrebno.

Video: ALV za svinje

Normalno ekspiracijski signala protoka (na zaslonu respirator / Stephanie Babylog 8000) capnography podataka ili dokaza su odredbe endotrahealna cijev.

Rendgenski pregled prsnog koša: vrh cijevi za Th2.

Praćenje plinova u krvi:

Držite 20 minuta:

• Nakon početka ventilatora.
• Nakon svake promjene, respirator postavke. Dokumentacija arterijska ili transkutani podaci plinova u krvi.

cilj:

• Rao₂ 50-70 mm Hg. Čl.
• Raso₂ 40-45 mm Hg. Čl.
• Sao₂ 85-95% (mjereno pulsnim oksimetrom!)

ograda Tehnika:

Video: Novi Ventilator će se pojaviti u perinatalnom centru №1 RB

• „Gold” - preduktalny arterijske plinske analize krvi.
• Kad kapilara ograda pH i RSO₂ pouzdano izmjeriti, PG je jednaka ili manja Rao₂ (Djelomična podudaranje).

kada je Fio₂ > 0,21 primili transkutano Analize plinovi (tcpCO₂ i tcpO₂) Treba provjeriti, barem 6-12 (- 24) sati stijenka venu ili arteriju.

Izbor parametara ventilacije

Raso₂ To ovisi o alveolarne ventilacije, a time i od volumena minuta disanja, to jest od disanja i volumenom:

Respiratorni volumen minuta = brzina x volumenom.

Alveolarna ventilacija = frekvencija x.

Respiracijski volumen: u prvom redu ovisi o PIP minus PEEP.

• Oni prekratko (izdisajni vrijeme) smanjuje prvenstveno volumenom.
• Prsnog koša prije sljedećeg dah bi trebao biti do kraja.
• Oprez za TE < 0,5 с.
• Kako bi se ograničio volyumotravmy rizika volumen udaha (Vt) ne smije prijeći 8,5 ml / kg.

Ra02 uglavnom ovisi o:

• Koncentracija kisika udisaju (FIO₂).
• Vrijednost desno-lijevo shunta.

Oprez! Visoka razina MAP ponekad smanjuje volumen minuta krvi (MOO), a time i transportni kapacitet kisika u krvi!

Pojednostavljeno gore komunikacija može se opisati na sljedeći način:

Oksigenacija doprinosi:

• visoka Fio₂.
• Produženo vrijeme udisanja (Ti).
• Visoka PEEP.
• Visoka PIP.

Ventilacija (uklanjanje CO₂) Su povoljni:

• Visoka PIP.
• Visoke frekvencije disanja.
• Adekvatna PEEP.
• Adekvatna udisaju vrijeme (Ti).
• Ne prekratko izdisajni vrijeme (Te).

udisaju vrijeme (Ti):

• Počnite s 0,3 sekunde. stezanje < 0,2 сек почти никогда не имеет смысла.
• nastavak > 0,3 sekundi prikazana je kao pokušaj da se poboljša oksigenaciju.
• Za dugo vremena udišući MAP = visoku = visoki rizik od barotraumom.

izdisajni vrijeme (Te):

• Počnite s 0,7 sekundi. stezanje < 0,5 сек показано редко (внимание: PEEP).
• Uvijek provjerite da li u potpunosti spušteni prsnog koša ili ekspiracijski signala protoka plina ili krivulja protoka (y Stephanie i Babylog) dođe do nulte linije.

Udisaju tlak (PIP):

• To utječe uglavnom na Raso₂ (Alveolarne ventilacija) sa PIP> 25 cm vode. Čl. , ako je potrebno, omogućile visoke vrijednosti Raso₂.
• djeca vaganje < 1000 г иногда достаточен уровень PIP 6—8.
• Ako prsa pada „nefizološkom” brzo ili previše, treba provjeriti parametre za ventilaciju.
• Prilikom zamjene peep da amplituda, odnosno u isto vrijeme potrebno za promjenu PIP, kao inače volumen udaha smanjuje / povećava.

tlak pozitivan krajnji expiratory (PEEP):

• Sprječava ili smanjuje alveola kolaps i time povećava funkcionalnu sposobnost preostalu (FRC). Dakle, djeca bi trebala biti isključen iz kruga što je manje moguće.
• Djeca (CAP-nezavisni) fluktuacije Rao₂ stabilizirati obično viriti 4-5 cm vode. Čl. (Vrlo rijetko u visokim vrijednostima).
• Visoka PEEP posebno smanjuje MOO hipovolemije.
• Rendgenski slika pluća na izdisaju omogućuje da utvrdi da li ventilacija dovodi do plućne hiperinflacije: bijela pluća, dijafragma kupole iznad Th8 PEEP, može biti premala. Široki costophrenic kut kupole dijafragma je niže od Th9 -> PEEP ili prevelika ili izdisajni Vrijeme je prekratko.

Koncentracija kisika u inspiraciju (FIO₂):

• Kao niska kao i mogućnosti kao visok kao potrebno.
• Fio₂> 0,4-toksičan za alveolarne stanice. Stoga - Ti povećati istezanje MAP i / ili povećanje PEEP.

Protoka (flow): Infant-zvijezda, Babylog, stariji modeli Stephanie:

• Pri visokom PIP toka je postignut brže zbog tog dugog platoa jednakoj opasnosti od barotrauma Ti gore, ali bolje otvorenih atelectatic područja (kontroverzan alternativa - povećanje proviriti).
• Veliki protok omogućuje kraći Ti.

Analgosedation / opuštanje

Ne temeljna opuštanje! Opuštanje mora ostati apsolutna iznimka!

Ako je dijete teško „bori” s respiratora, prvo provjerite postavke parametara. oni često ne mogu zadovoljiti potrebe djeteta. Ventilator se često bolje uskladiti visoke frekvencije (80-90 / min).

Respirator instalirati dijete često zahtijeva puno strpljenja i vremena (može trajati 1 sat ili više). Koordinirati postavke s vlastitim disanje djeteta.

Uz pomoć kontrolirana ventilacija u Infari -Star (Star Sync) ili Stephanie ili SIPPV načinu na Babylog 8000 olakšava koordinaciju disanja i bebe respiratoru.

Uspavljivanje je moguće uz sinkronizaciju nestalima:

• Midazodam: 0.1-0.2 mg / kg tjelesne težine jedne doze intravenski. opasnost: Napadaji i grčevi.
• Fenobarbital: prvo, 10-20 mg / kg i.v. primjena na dva dijela, zatim (3 -) - 5 mg / kg / dan. Uz neučinkovitosti analgezije.

Analgezija, npr., Morfin, ako nije prethodno postići učinak, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg i.v., a zatim 10-15 ug / kg / h intravenozno.

Ako i kada takav analgosedation ne mogu se učinkovito respiratornu terapiju opuštanja mišića moguće pankuronium norkuroniumom ili 0,1 mg / kg (jedna jedina doza) intravenski, zatim, ako je potrebno, 0,1 mg / kg / h.

Oprez: Dugotrajno opuštanje dovodi do zadržavanja tekućine i atrofija dišnih mišića čega je posljedica pogoršanja skladu pluća.

fizioterapija

Kontroverzni, može biti poželjno u slučaju upale pluća i bronchopulmonary displazija.

Oprez: Oprezno u nestabilnom dijete, na primjer, PDA, i pneumotoraksa.!

odvikavanje

Odvikavanje od respiratora zahtijeva posebne vještine i sestre i liječnik ne može održati shematski. Dijete mora biti pod posebno strogim nadzorom. Epizode cijanoza, sive kože i za vrijeme spavanja može biti znak nedostatka predanosti uklanjanja djeteta s respiratora. Unatoč tome, ekstubaciji treba izvesti prije moguće. Neka djeca su se nositi ili ždrijela CPAP znatno bolje nego retrospektivno nepotrebnog ventilaciju.

Pozadina:

• Dijete na respiratoru klinički i neurološki stabilna.
• Male količine odvoje tijekom endotrahealnom usisavanjem.
• Ne hemodinamski značajna PDA.
• Stabilno periferne perfuzije.
• Thermoneutral temperaturi okoline.
• Najviše nježna briga za dijete. Često povoljan položaj na trbuhu!
• Uspavljivanje nije kontraindikacija za uklanjanje.
• Praćenje: tcpO₂/ tcPCO₂ - senzori, krv zasićenja kisikom, pH, hematokrita. mjerenje krvnog tlaka.
• Provjerite: Pokazuje da li je teofilin ili kofein?

Tijek akcije:

Ublažavanja opcije ALV:

• U početku niže PIP za suptilne pokrete prsnog koša (auskultacijom respiratornih zvukovi). djeca < 1000 г часто только (6-) 8 см Н2O.
• PEEP, ako je to moguće, biti smanjen na 2-3 cm H2O (kada kratkoročni ventilacije).
• Fi02 bi trebao biti < 0,4.

Assistiruemaya ventilacija (IMV, SIMV, A / C): Ova faza može trajati danima!

• Pratiti pH RSO₂, pO₂, Apnea?
• Postepeno smanjuju učestalost - barem do 15-20 / min (SIMV).
• Infant-Star / Babylog 8000 u potpomognutim kontrolirani način ili SIMV.
• Uz osiromašeni još jednom prijelaz na IMV za ostatak djeteta do punog ventilacije, a zatim ponovno pokušati smanjenje.
• Indikacije za CPAP čisto (bez peep PIP) u intubiranc djeteta su samo u iznimnim slučajevima (na primjer, gornji anomalija dišnog sustava).

Oprez: CPAP kroz endotrahejnu cijev u dušnik > 1 Chasa je „zlostavljanjem djeteta” (osobito u cijev < 2,5)!

nakon ekstubacije:

• Prihvatljive vrijednosti RSO₂ nakon ekstubacije (samo oko individualizirati!): 1 tjedan do 50 mm Hg. v., u 55-60 (-70) mm Hg. do pH > 7,25 (-7,20).
• Otsanirovat dijete dobro i ostaviti da se ponovo odmoriti (bakteriologija dušnika sekreta).
• Fi02 nakon nakon ekstubacije u većini slučajeva treba se pojačati - strogi nadzor!
• Enteralna razbiti 3:00, možda i više.
• Možda korištenje oscilirajući madraca
• kontrolirati PO₂, pCO₂, SPO₂- barem tako dugo dok se poslužuje povećanu koncentraciju kisika.

Oprez: Atelektaza u desnom gornjem režnju -> fizioterapija!

CPAP ili neinvazivna ventilacija putem nosne cijevi povećava vjerojatnost uspješnog ekstubaciji. Posebno naznačeno da spontano disanje nakon ekstubaciji nedovoljno / ili se pojavljuju > 2 zahtijeva stimulaciju za vrijeme spavanja dnevno.