Hipoglikemija u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

čimbenici rizika uključuju ranijoj male težine / veličine za gestacijsku dob i perinatalna asfiksija. Dijagnoza se sumnja i potvrđena empirijski test s glukozom. Prognoza ovisi o podlozi bolesti. Tretman - enteralna prehrana ili intravenski glukoza.

Prema istraživanju neonatologa u Engleskoj u kasnim 80-ih, donja granica normalne razine glukoze u krvnoj plazmi, koja određuje prijelaz u stanje hipoglikemije u rasponu od 18 do 42 mg / dl!

Prethodno prihvatljiv „normalne vrijednosti” glukoze u krvi (SC) u novorođenčadi zapravo nije manifestacija tolerancije na glukozu nedostatak, a posljedica kasno nastupanje novorođenih hranjenja 60. Što se tiče prerano i male za gestacijsku dob bebe, rizik od hipoglikemije, oni su mnogo veći nego u zdravih pojam dojenčadi u pogledu svojih malih rezervi glikogena i insolventnosti glikogenolizu enzima. Ako počela hranjenje rano glukoze u krvi tijekom 1. tjedna života je u roku od 70 mg / dl.

To je čisto statistička definicija hipoglikemija temelju serijskih mjerenja HA u zdravih puna nim novorođenčadi su nedavno gurnula u stranu u korist više funkcionalne definicije. Pitanje nije formuliran kao „ono što je hipoglikemija,” i „glukoze u krvi potrebna za normalno funkcioniranje organa djeteta, a posebice mozga?”

Dva izvršava samostalno proučavanje procijeniti utjecaj niske razine glukoze u krvi na funkcije mozga činili su gotovo istih zaključaka:

• Lucas, (1988) izvedena neurološke procjene u vrlo nedonoščadi (n = 661) i pokazali su da skupina djece, čija glukoze u krvi je postepeno se smanjuje na slikama ispod 2,6 mmol / l najmanje 3 dana, ali u isto simptomatologijom odsutan u dobi od 18 mjeseci, neurološki deficit zabilježen je u 3,5 puta češće nego u kontrolnoj skupini. Ovi rezultati su naknadno potvrđeni studija Duvanel (1999) u ocjenjivanju neurološke funkcije u djece rođene prerano, u dobi od 5 godina-a primijećeno je da je najznačajniji štetan učinak ponovljenih epizoda hipoglikemije imati na psihomotorni razvoj djeteta.
• Koh (1988) u svom istraživanju pomoću Neurofiziološke tehnike procijenjeni odnos između CC razini i uz prisustvo abnormalnih novorođenčadi akustični potencijali. Tako u djece čiji glukoze u krvi ne smanji ispod 2.6 mmol / l, patoloških potencijali nije detektirana niti, za razliku skupini djece sa manjim brojem glukoze (n = 5).

Rezultati tih istraživanja, sljedećih zaključaka:

• Kao prvo, održavanje glukoze u krvi > 2,6 mmol / L sprječava razvoj akutne i upornog neuroloških oštećenja.
• Drugo, ponavlja i produžiti periode hipoglikemija podnosi za novorođenče teža nego kratkoročno ili jedan-off. Nedostatak tipičnih kliničkih simptoma neonatalnog perioda je normalno stanje i ne odražavaju blaži za hipoglikemija. Stoga, simptomatična hipoglikemija treba smatrati složeniji i zahtijevaju daljnje liječenje i kontrolu.

definicija

Pojam pune i nedonoščadi (uključujući DGU): GK < 47 мг/дл.

Dojenčad i starija djeca: GK < 50 мг/дл.

Odrasli: GK < 55 мг/дл.

Uzroci hipoglikemije u novorođenčadi

Neonatalna hipoglikemija može biti prolazni ili trajni.

Uzroci prolazne hipoglikemija:

• neodgovarajući supstrata;
• nezreo funkciju enzima, što dovodi do nedostatka nakupljanja glikogena.

Uzroci stalni hipoglikemija uključuju:

• hiperinzulinemije;
• neispravan natrag kontrolirano otpuštanje hormona;
• nasljedni metabolički poremećaji.

Prolazna hiperinzulinemije javlja kod beba od istakao je fiziološki. Manje uobičajeni uzroci uključuju urođenu hiperinzulinizam (uvjeti genetski prenosi autosomno dominantno ili recesivno augosomno), ozbiljne i sindrom fetalnog eritroblasgoz Beckwith - Wiedemann.

Hipoglikemija mogu nastati na oštrom prekida intravenskom infuzijom vodene otopine glukoze. Konačno, hipoglikemija može biti povezan s pogrešnom položaju ili pupčane katetera sepse.

Povećana potreba, smanjen protok ili oba uzroka istovremeno.

Hipoglikemija kao simptom teške bolesti:

• Sepsa, hipotermija, poliglobuliya, zarazio hepatitisom, cyanotic srce malformacije, intrakranijalnog krvarenja.
• Nedono (rezerva glikogena u zdravom full-term novorođenče je oko 12 sati za usporedbu u odraslih -. 72 sata u nedonoščadi djece -.?).
• Niska tjelesne težine, odnosno gestacijsku dob (SGA) < 2800 г.
• Odnosno težine gestacijsku dob (LGA) > 4300 je
• Asfiksija, perinatalne stres.

Povećana potreba / hiperinzulinemije:

• Terapija lijekovima je majka (tiazide, sulfonamidi, -mimetiki, tokoliza, diazoksid, antidijabetičkih lijekova, propranolol, valproat).
• Dijete od majke, bolesnika s dijabetesom (30%).
• Poliglobuliya.
• Beckwith-Wiedemann sindrom (1: 15000).
• Kongenitalna hiperinzulinemije (bivši pojam: nesidioblastozu), inzulinom (izuzetno rijetko).
• Leucin osjetljivi hiperinzulinemije.

Smanjen unos glukoze:

Poremećaji glukoneogeneze enzima:

• fruktoza-1,6-bisfosfataze
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• piruvat karboksilaze

Defekti enzima (glikogenolize glycogenoses s tendencijom hipoglikemija)

• glukoza-6-fosfataze (tip I)
• devetvyashego enzimi (debranching enzima) (tip III)
• fosforilaza jetre (vrste VI)
• Fosforilaza-kinaza (tip IX)
• glikogena (tip 0).

Poremećaji metabolizma aminokiselinskim :. npr javorovog sirupa urina. Bolesti, tyrosinemia

Organa acidemia :. Npr propionska acidemia, metilmalonske acidemia.

Galaktozemija, intolerancija fruktoze.

Defekti u oksidaciju masnih kiselina.

Nedovoljan unos glukoze iz hrane.

Hormonalni poremećaji: nedostatak hormona rasta, nedostatak ACTH, nedostatak glukagon, hipotiroidizam, nedostatak kortizol, izolirani i kombiniranih bolesti hipofize.

Ostali uzroci: Pogreška u provođenju infuzije, prekid u infuzije ponašanja prema visokim potporama glukoze, teške crijevne infekcije, razmjena transfuziju, peritonealna dijaliza, indometacin terapija, infuzije glukoze kroz rutinske visokom katetera pupčane arterije.

Simptomi i znakovi hipoglikemije u novorođenčadi

U mnogim slučajevima, nema simptoma. Neyroglikopenicheskie simptomi uključuju napadaje, komu cyanotic epizoda, za vrijeme spavanja, sindrom respiratornog distresa ili bradikardije i hipotermije.

OprezKlinički simptomi mogu izostati u teškom hiperglikemijom, tako da u slučaju sumnje, uvijek navedite GC!

• Apatija, oslabljena sisa (atipične simptome hipoglikemije u starije djece).
• Anksioznost, znojenje.
• Cerebralne konvulzije.
• Tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka.
• Tahipneu, cijanoza, apneja, i napadaje.
• Nagli vrisak.

Dijagnoza hipoglikemija u novorođenčadi

• Noć provjere razinu glukoze.

Svi znakovi su nespecifični i također se javljaju u novorođenčadi s asfiksije, sepse, hypocalcemia ili sindrom ustezanja od opioida. Dakle, novorođenčad u opasnosti s tim simptomima ili bez njih zahtijevaju neposrednu Noćni provjeru glukoze u krvi. Nenormalno niska razina potvrđuje studija venske uzorku krvi.

Oprez: = Hipoglikemija se koristi u izradi dijagnoze!

Kontrola glikemije:

• Kao:? Naširoko koristi u praksi test trake za kontrolu glukoze u krvi u donjem rasponu od pokazatelja za mjerenje odstupanja dobivenih metodom heksokinazom se koristi u laboratoriju, tj E. Svi patološki niske broj mjerenja glukoze s test trakama mora odmah biti. potvrđene laboratorijske metode. Pravilo: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Tko je? novorođenčad < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Kada? Kontrola HA natašte nakon 1/2, 1, 3 i 6 sati nakon rođenja slijedi indikacije.

Početni dijagnoza: prvo, eliminirati Non-metaboličke bolesti kao što je sepsa, mana.

Povratna / rezistentni na liječenje hipoglikemije:

• Određivanje u pozadini hipoglikemija ključ metabolita P-hidroksibutirata, slobodne masne kiseline, laktata i plinova u krvi.
• nadalje diferencijal dijagnostički postupak.
• Ciljano Dijagnostika - Vođeni četiri podskupine.

Liječenje hipoglikemija kod novorođenčadi

• Dekstroza intravenski (prevencija i tretman).
• Enteralna prehrana.
• Ponekad intramuskularno glukagon.

Novorođenče grupa Najveći rizik tretira preventivno. Djeca od žena s dijabetesom koriste inzulina, često od rođenja uvodi se 10% vodena otopina glukoze. Još jedna opasnost za novorođenčad koji nisu bolesni, trebali uskoro početi čestim mješavina hrane za ugljikohidratima.

Ako je razina glukoze padne na <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Ako počnete odmah intravensku infuziju glukoze hipoglikemijski novorođenčadi teškim, glukagon rapidno povećava razinu glukoze, a učinak traje 2-3 sata. Hipoglikemija otporniji na davanja glukoze brzo, mogu liječiti intramuskularne injekcije hidrokortizon. Ako hipoglikemija nije izlječiv, potrebno je uzeti u obzir druge uzroke, a može provesti procjenu endokrinih poremećaja i uporni hiperinzulinizma neispravnom glukoneogenezu ili glikogenolizu.

Oprez: Bilo hipoglikemija, čak i asimptomatska pad HA zahtijeva liječenje. Terapija se provodi odmah nakon državnu kontrolu obavlja se u roku od 1 sat.

Prvenstveno u LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Blaga hipoglikemija (40-47 mg / dl):

• Prvo, za oralnu primjenu, npr., Od 15%, a maltodekstrin majčino mlijeko (ciljni >120 ml / kg / dan 6-8 obroka).
• Ako je nemoguće - infuzija 10% glukoze 04.05 ml / kg / h.

Teška hipoglikemija (< 35 мг/дл):

• Odmah bolus glukoze u 3 ml / kg 10% glukoze, ponoviti, ako je potrebno.
• Nakon infuzije glukoze podržava bolus od 5 ml / kg / h 10% otopine glukoze.
• Ne zaboravite na dodatne usmene potpore glukoze. Mliječna smjesa je dodana maltodekstrin (stimulira izlučivanje insulina u manjoj mjeri od glukoze u / in).
• Ako nema učinka: potpore postupno povećanje glukoze / na 2 mg / kg / min, do najviše 12 mg / kg / min.
• Ako se nakon nije postignut je uspjeh gore navedene aktivnosti: davanje Gluck navika: doze zdravih pojam dojenčadi (eutrofichnyh) 0.1 mg / kg / a, c / a i / m. Ne koristiti u LV ili DGU!

pažljivo: Stroga kontrola, jer kratkoročni učinak!

pažljivo: Veliki bolus od glukoze jake stimulacije lučenja inzulina i dalje pada u glikemije!

Ako je učinak još uvijek nije postignut:

• Oktreotid (analog somatostatina) 2-20 mg / kg / dan n / k 3-4 davanje je moguće na / u predoperativnom kongenitalne hiperinzulinizma.
• Kao posljednji izbor: dijazoksid klorotiazid.

pažljivo: Značajne promjene u GC.

Alternativne tehnike:

• Nifedipin.
• U roku od nekoliko dana hidrokortizon. Akcija: poticanje glukoneogenezu. Smanjena periferna uptake glukoze. Prethodno izmjerena kortizola i inzulina hipoglikemija.

Sažetak: Oralni subvencija god je to moguće, u / u uvodu prema potrebi.

Prevencija hipoglikemija u novorođenčadi

U trudnica s dijabetesom održavati što je moguće optimalna razina kontrole glikemije, posebno tijekom kasne trudnoće

Rano i redovita prehrana s trećeg sata života, posebno LV i DGU.

Obratiti pažnju na daljnje redovitoj prehrani, uključujući post-iscjedak (ne rjeđe od svaka 4 sata). V HH, koji se pripremaju za ispuštanje u 18% slučajeva pojaviti kasnije epizoda hipoglikemija kod odlaganja hranjenja.