Hipoglikcmična koma: akutna skrb, liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci, simptomi

U svim slučajevima razina glukoze prvo se određuje pomoću test trake i koncentracija glukoze tada je potvrđeno laboratorijskim metodama.

Najčešći uzrok koma u bolesnika koji boluju od šećerne bolesti - hipoglikemija izazvana drogama. Dugo-djelujući sulfonamidi, kao što glibenklamid, više nego često kratkim djelovanjem lijekova, uzrokovati hipoglikemiju.

Pacijenti koji ne znaju, ako imaju dijabetes prethodno primjene glukoze treba odrediti koncentraciju glukoze u laboratoriju krvi metodom, kao i uzeti uzorak krvi za određivanje inzulin i C-peptida.

Simptomi i znakovi hipoglikemije koma

Povećanje SNA ton

• Tahikardija.
• Tremor.
• Znojenje.
• Uzbude.
• ispiranje kože.
• Tremor.
• Ohladiti na dodir udova u.

Neyroglikopeniya

• Vrtoglavica.
• Nerazgovjetan govor.
• Fokalne neurološke simptome (nalik moždani udar).
• Koma.

U dobro kontroliranim pacijenata dijabetes tijekom najgledanijih epizoda hipoglikemije, pa su postali neosjetljivi na aktivaciju SNA. U tih bolesnika neyroglikopenii simptomi prethode aktivaciju SNA, u vezi s kojim se požalio gubitka slutnja hipoglikemija.

U bolesnika koji su primali 3-blokatora simptomi aktivacija SNS znatno oslabljena, pa se bolesnike koji se osjećaju nestaje približavaju hipoglikemiju.

Kad slabo kontrolira dijabetes tijekom simpatički simptoma hipoglikemije javljaju rano, sprečavanje napredovanja hipoglikemija zbog kompenzacijskog porasta glukoze u krvi. Ponekad pacijent! prigovora „osjećaja hipoglikemije”, iako u ovom slučaju razina glukoze u krvi imaju normalan ili čak povišene u tom slučaju, potrebno je uvođenje glukoze.

Kod pacijenata s dijabetesom, je nastao kao rezultat ukupne pankreatektomijom, hipoglikemije bili češći i teške ( „krhki dijabetes”) u vezi sa činjenicom da, uz smanjenje broja jedinica-stanicama otočića stanica smanjena, za proizvodnju glukagon.

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

• glukoze u krvi (određivanje brzom testu, nakon čega laboratorijskim postupkom potvrda).
• Urea i elektrolita (hipoglikemija je češći kod bolesnika s dijabetičkom nefropatijom).
• Prije punjenja, glukoza uzorak krvi za određivanje razine inzulina i C-peptida (oko 20 ml usmjerenog krvi u laboratoriju) za trenutno centrifugiranjem.

komentari

• Sadržaj glukoze laboratorijskim istraživanjima ispod 2 mmol / L trebaju smatrati teške hipoglikemije.
• Koma obično javlja smanjenje koncentracije glukoze.
• Niska razina C-peptida i visok sadržaj inzulina pokazuje hiperinzulinemiju egzogenog proiskhozhdeniya- visoka razina C-peptida i inzulin potvrđuje endogenog hiperinzulinemije [prihvaćanje krivotvorenu lijekove (sulfonilfuree) ili inzulinom].

Uzroci hipoglikemije

lijekovi

• Inzulin.
• Sulfonamidi.
• Alkohol.
• Salicilate.
• Pogrešna zadatak (npr klorpropamida umjesto klorpromazin), druge.
• Disopyramid.
• -Blokatori.
• Pentamidin.
• Kinin.

zatajenja organa

• Hipopituitarizam (posebno u slučaju akutnog infarkta hipofize).
• Akutno zatajenje jetre.
• Adrenalna insuficijencija.
• Myxedema.
• U rijetkim slučajevima kongestivnog zatajenja srca i kroničnim zatajenjem bubrega.

infekcija

• Sepsa.
• Malarija.
• Tumora.
• Inzulinom.
• Retroperitonealnog sarkom.

Hipoglikemične kome: liječenje

hitne mjere

• Ne zaboravi uzeti uzorak krvi za analizu glukoze prije davanja (za određivanje glukoze, C-peptid i inzulin).
• Ako pacijent pati od kroničnog alkoholizma ili je slomljena moć, unos 1-2 mg / kg tiamin spriječiti razvoj u Wernicke encefalopatije.
• Ako je pacijent pri svijesti i dostupan kontakt, može se dodijeliti u 50 grama glukoze ili njegovim ekvivalentom (npr Lucozade ili mliječni šećer).
• Ako pacijent ne može piti ili jesti, potrebno je unijeti intravenozno s 50 ml 50% -tne otopine glukoze.
• Na nemogućnost osigurati pristup venske 1 mg glukagon primjenjuje intramuskularno. Zatim dati pacijentu malo glukoze kako bi se spriječila ponovna pojava hipoglikemije. Glukagon je manje učinkovit u hipoglikemija izazvana alkoholom.
• Hospitalizirani pacijent u slučaju hipoglikemije došlo u bolesnika prima dugog djelovanja formulacija sulfoniluree primjenu ili inzulinu dugog djelovanja i započeti kontinualno dodavanje 10% otopinu glukoze (približno 1 L) tijekom 8 sati, određivanje glukoze u krvi, svaka 2 sata.

daljnji tretman

Svijest mora biti vraćena u roku od deset minuta, iako potpuni oporavak od kognitivnih funkcija javlja tek nakon 35-45 minuta. Glukoza nije opetovano primjenjuje bez određivanja njegov sadržaj u krvi. Ako bolesnik ne dolazi k sebi deset minuta, ponovno određivanje glukoze u krvi i liječiti druge uzroke koma (npr, zbog gubitka svijesti na pozadini hipoglikemija u pacijenta ozljede glave mogu nastati).

Dugotrajno teške hipoglikemije (više od 4 sata) može dovesti do dugoročnog prekida funkcije mozga.

U nekih bolesnika, hipoglikemija može se pojaviti na pozadini cerebrovaskularnih poremećaja ili drugih bolesti u kojima je prehrana je slomljena.

Ponovljeni slučajevi hipoglikemije mogu biti odraz početnoj dijabetičke nefropatije, u kojoj dolazi do smanjenja potreba za inzulin (inzulinska djelomično uništena u bubregu, no njihova uloga u suprotnosti povećanja inzulina u krvi).

Odredite koje lijekove pacijent uzima, a što lijekovi su pohranjene u njegovoj kući.

Ako sumnjate na pokušaj samoubojstva možda morati konzultirati psihijatar.

zatajenje jetre i ponovio hipoglikemija

Hipoglikemija često opažene u akutnog zatajenja jetre gdje koma može promatrati (disfunkcije jetre prevladava hipoglikemija). Kroničnog oboljenja jetre jake hipoglikemije rijetko promatraju.

U kroničnim alkoholizmom, kako bi se spriječila neuroloških poremećaja prije i.v. davanja glukoze za intravenozno preporučuju dodijeliti tiamin.