Potreba za glukozu u vrlo prijevremeni novorođenčadi

Duboko nedonošče Ima velike potražnje za energijom zbog činjenice da je u ranim fazama razvoja s obzirom na većinu svojih organa da se vrlo aktivnu metabolizam (srce, jetra, bubrega i mozga). To znači da je duboko prerano dijete treba značajna u opsegu i dugoročno održavanje glukoze za metabolizam energije.

jer sadržaj glikogen u duboko nedonošče relativno male (do početka izravnog davanja glukoze), ta djeca su sasvim moguće manjak glukoze i hipoglikemija.

Minimum fetalnog glukoze Određeno je izravno na voće u studijama ovaca i bio je 9 mg / kg / min u trajanju od sredine prije II III tromjesečja. Međutim, do kraja trudnoće, fetusa glukoza potrebna prepolovljena. Takve iskorištenosti glukoze dobiveni su proučavanjem brzinu endogene proizvodnje glukoze u stabilnom duboko prijevremenog dijete ima dovoljno glikogena i pojam dijete.

Minimalna brzina osiguranje glukoze potreban za održavanje adekvatne energije „vlast” u mozgu, jer Glukoza je glavni energetski supstrat za fetalni mozak. Potvrda glukoze potrebne pokriti troškove energije sinteze proteina, kao i depozita glukoze, tako da je potrebno za to povećava oko 2-3 mg / kg / min. Dakle, kako bi se zadovoljile potražnju za glukoze vrlo nedonoščadi stopi od primitka zahtjeva treba biti 9-10 mg / kg / min. Ovaj iznos glukoze dijete prima i zbog endogene proizvodnje glukoze, a kao rezultat njegove intravenske primjene.

Najprikladniji i uspješno prakticira počevši brzina intravenska infuzija glukoze u samom brzina nedonoščadi je 5-7 mg / kg / min. Takva brzina dovoljna da nadopuni endogene proizvodnje glukoze. Obično je potreba za glukozu do kraja trudnoće reducira do 5,6 mg / kg / min, odnosno, smanjuju početnu brzinu njegove intravenske primjene na 3-4 mg / kg / min.

Iz kliničke točke gledišta minimalan unos glukoze Treba uzeti u obzir je količina od toga u kojem se održava dovoljna koncentracija glukoze. Ova vrijednost može varirati ovisno o procjeni pacijenta ili sustava liječnika usvojenih u klinici. Ako za referentnu vrijednost za nedonošče da se koncentracija glukoze u krvi fetusa istom razdoblju trudnoće, normalnog raspona glukoze može se odrediti ispitivanjem njegove koncentracije u plazmi fetusa iste gestacijske dobi.

Kao rezultat toga, Istraživanje venska krv, preuzet iz pupčane vene cordocentesis, podaci o koncentraciji glukoze u fetusa pristiglo normalno. Ovi podaci nam omogućiti da se utvrdilo donje granice normale na gestacijske dobi od 24-32 tjedana, komponenta > 3 mmol / l (54 mg / dl). Ovaj standard je puno veći od vrijednosti koncentracije glukoze, koja se trenutno smatra kriterij neonatalne hipoglikemije. Istraživanja koja bi odgovor na pitanje o potrebi održavanja niže koncentracije glukoze u nedonoščadi nije bilo, ali su potrebni, jer nedavno retrospektivna je studija pokazala da je povećanje broja dana kada su niske koncentracije glukoze (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей.

gornja granica normalan raspon koncentracije glukoze Nije određeno, a mnogi istraživači su vođeni na razinu od 6,7 mmol / l (120 mg / dl). Čest klinička praksa je omogućiti koncentraciju 150-200 mg / dl, ali sigurnost i posljedice toga su nepoznati. U prvih nekoliko dana života u nedonoščadi s ELBW hiperglikemijom može biti posljedica endogene proizvodnje glukoze kao odgovor na stres hormona, posebice kao norepinefrin, glukagona i kateholamina (npr adrenalin).

Kateholamina inhibiraju sekreciju insulin i oslabiti djelovanje usmjerene na iskorištavanje glukoze u perifernim tkivima. Zajedno s glukagon kateholamina i kortizola i povećati brzinu razgradnje glikogena, omogućavajući otpuštanje aminokiselina u krvotok, čime se povećava vjerojatnost na njihovu upotrebu u postupku glukoneogeneze. Nakon prvog tjedna života, kada je poboljšanje psihološkog stanja djeteta, to je vjerojatno uzrok hiperglikemije - više glukoze infuzije. U rijetkim slučajevima, hiperglikemija može smatrati kao glasnik infekcije ili drugog patološki proces povezan s sustavni upalni odgovor.

Gornja granica brzine intravenska infuzija glukoze određena količina glukoze u tijelu prelazi potrebu za energijom i sposobnost tijela da metaboliziraju glukozu po oksidacije. U takvim uvjetima da se višak glukoze intravenozno uvesti i primljeni u stanicama pretvaraju u masti. Ova transformacija se postupak utrošak energije, što rezultira povećanom potrošnjom energije, povećane potrošnje kisika i povećanje proizvodnje ugljičnog dioksida. Potonje može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida i dovesti do pogoršanja već postojeće bolesti pluća, naročito kod djece sa kronične plućne bolesti povezanih s preuranjena, uključujući, na bronhioplućnu displaziju (BPD).

stopa uvođenja glukoza, prelazi maksimum od njegove oksidacije, još nije određen, ali je vjerojatno je 11-13 mg / kg / min (18 g / kg / dan). Ova razina može biti niža, a uvođenje lipida djeteta.