Dijagnoza boli, procjena pacijenta i nadzor

Bol - subjektivni fenomen, dakle, teško objektivno ocjenjivanje.

Sveobuhvatna procjena boli, uključujući i subjektivni i objektivni podaci bitno je odrediti količinu intervencije potrebno.

Poznato je da su metode medicine utemeljene na dokazima, posebno, analitičke meta-analize randomiziranih kliničkih studija, proizvoditi integrirani procjenu učinkovitosti korištenje u raznim klinikama dijagnostički programi.

Međutim, u praksi se ispostavilo da je, unatoč obilju razvijenih testova u prvom redu, za sada ne postoji standardizirana metoda dijagnoze koji će omogućiti da se referentna točka za provođenje sveobuhvatne analizator, drugo, teško je uspoređivati metodologiju dijagnoze boli u različitim kliničkim stanja (dijagnoza postoperativne boli i rak, itd) - treći, potrebno je izolirati i liječenje DVE potpuno neovisno vrednovanje programa akutne i kronične BOLIVARIJANSKA četvrto, ne moguće utvrditi dinamiku pregled dijagnostičkih testova tijekom ponovljenih kliničkim ispitivanjima lijekova koji se koriste u obezbolivanii- i na kraju za konvergenciju podataka uz uporabu različitih metoda ispitivanja zahtijevaju uvođenje dodatne količine generaliziranja.

Međutim, minimalna količina elementarnog standardiziranog dijagnostičko testiranje je dovoljno i može se koristiti za procjenu svih vrsta boli, bez obzira na njegove uzroke. To uključuje nekoliko odjeljaka prema konceptualnom modelu boli Višeparametarska.

Prvo moramo obratiti posebnu pozornost na opis pacijenta boli. To može dati važne informacije o uzrocima svog nastanka i intenzitetu, dovesti do priznavanja svog izvora. Dobar primjer je "Osjećaj topline, gori"On je opisao bolesnika s herpetic neuralgija. Živčani ili neuropatska bol obično opisuje kao "Pečenje, gori, šurenje, spaljivanje",

Pacijent teško pronaći prave riječi i fraze za opisivanje svoje osjećaje. On pokušava stvoriti liječniku određenu emocionalno stanje, slično onome što on doživljava, kako bi se postigla suosjećanje. Potrebno je omogućiti pacijentima da se određene u opisivanju svojih osjećaja koliko god je moguće, treba tretirati s poštovanjem i pažnjom za opis prirode i mjesto boli.

Kako bi se olakšalo komunikaciju liječnika i pacijenta, opredmećivanje doživljava drugi, diferencijalna dijagnostički i terapijski podaci uspoređuju upitnike su stvoreni, koji se sastoji od niza standardnih verbalnih deskriptora, najčešći za sve pacijente.

Standardna metoda ispitivanja u inozemstvu "MakGillovsky upitnik bol" (McGill Pain Upitnik - MPQ) pomoću verbalnog karakteristike senzorni, afektivne, motivacijski i motornih komponente intenziteta boli rangirani u pet kategorija (tablica 3.).

Tablica 3. O istraživanju: Koje riječi bi opisao svoju bol?

sadržaj

Video: uređaj rofes. kontrola zdravlja tijela. ispitivanje i vrednovanje ljudske funkcionalnom stanju
Video: uređaj za dijagnosticiranje rofes. ispitivanje, upute za rad s klijentom, savjetovanje bolesnika
Procjena intenziteta boli

Prvi razred - deskriptorima osjetilne karakteristike
1		2					3
svjetlucava drhtanje lupanje vibrira lupanje trnci		skakanje treperi snimanje					Bušenje ubadanje prodoran jerking
4		5					6
oštar rezanje suzenje Video: Uređaj ROFES. Kontrola zdravlja tijela. Ispitivanje i vrednovanje ljudske funkcionalnom stanju		stiskanjem pritiskom gristi konvulzijski lomiti					povlačenjem jerking unscrews
7	8 Video: Uređaj za dijagnosticiranje Rofes. Ispitivanje, upute za rad s klijentom, savjetovanje bolesnika			9				10
vruće searing searing užasna	Ogorčena svrbež peckanje žarenje			prigušene mozzhaschaya prigovaralo okrutno dosadno				stezanje površine suzenje cijepanje
Drugi razred - deskriptorima afektivne karakteristike
11			12			13
iscrpljujući naporan			odvratan guše			zastrašujuće, zastrašujući noćna mora
14									15
depresivno, muče žestoke, začarani ubojstvo									zvanje očaj zasljepljujuće
Treći razred - obscheopisatelnye vrednovanje opise
16
neugodno, uznemiravanje, što uzrokuje patnju teška, nepodnošljiva
Četvrti razred - mješovita senzorno-afektivne raznolik deskoiptooy
17		18			19				20
Radiant Piercing prolije prelijevanja		Uvijanje okov povlačenjem stisak kidanje			koja smanjuje led ohladi				bol-šum-smetnja bol bol bol, patnja, bol, bol mučenje

U konačnoj verziji, ona sadrži 102 riječi - bol deskriptora, raspoređenih u tri skupine. Prva grupa je povezana s osjećajem prirode, drugi - s intenzitetom i treći - s trajnim bol. Izrazi uključeni u prvoj skupini su grupirane u četiri glavne skupine i distribuira preko 20 podrazreda (princip semantičkog značenja).

Svaki podrazred opisi uređen s porastom intenziteta. Pacijent je zatraženo da opišu bol, odabirom jednog ili drugog opisnik u bilo kojoj od 20 subskale, ali samo jedan u svakoj subskali. Obrada podataka je dobiti dva glavna pokazatelja: broj odabranih riječi i indeksa rang boli.

Ukupan broj odabranih deskriptora je prvi pokazatelj - indeks broja odabranih riječi. Rangiran indeks bol je zbroj redova deskriptora. Pozicija - serijski broj deskriptor u subskalu od vrha prema dolje.

Najvažnije je da svaka vrsta boli karakterizira određeni skup osjetilnih deskriptora, što je moguće razlikovati organske prirode boli. Istovremeno afektivne karakteristike deskriptora će potpunije ilustriraju psihološko stanje pacijenata.

Rezultati ankete pacijenata pokazalo je da emocionalno nestabilne osobe s izraženijih simptoma depresije i tjeskobe svi pokazatelji u afektivnom razredu bili su viši nego u ispitanika s normalnom psihikoy- veća u žena nego u muškaraca, u bolesnika s kroničnom boli je više nego kod akutne , Računalna obrada rezultira testa podataka omogućuje preciznu dijagnozu u 77% slučajeva. Međutim, nakon uvođenja dodatne informacije u obliku lokalizaciju pacijenata boli i seksa, dijagnostička točnost povećava na 100%.

Procjena intenziteta boli

Za procjenu intenziteta boli, postoji nekoliko metoda prikazane su u tablici. 4.

Tablica 4. Postupci za intenzitet boli gradacije

način	bol gradacija	kada se koristi
Pet-vrijednosti zajednička ljestvica	0 = nema boli 1 = blaga (jedva) 2 = umjereno (bol) 3 = jaka (jako loše) 4 = neprihvatljive (ne može se tolerirati)	Pri vrednovanju (pregled) tijekom normalnih uvjeta
glagolski kvantitativna ljestvica	0 ................... 5 ................. 10 ne bol je nepodnošljiva (Koji broj odgovara vašoj boli?)	Pri vrednovanju (pregled) tijekom normalnih uvjeta
Vizualnoj analognoj skali (Vidjeti red 10, klizanje ograda)	................... 1 1 ne bol je nepodnošljiva (bilješka na liniji koliko je vaš bol jaka)	Kada se može koristiti za ocjenjivanje (ispitivanje) u normalnim uvjetima u djece starije od 6 godina
Bihevioralni i psihološki parametri (Posredni znakovi boli, treba uzeti u obzir s oprezom, jer oni nisu specifični)	Lica grimacing, povećanje glasom, bljedilo, znojenje, suzenje, midrijazu, tahikardiju, hipertenzije, respiratorni discoordination, et al.	Kada procjena (pregled) u nesvjesnom stanju, autistični, kritično bolesnih pacijenata
Procjena vitalnih funkcija liječnika pacijenta	Može li pacijent obavljanje svoje osnovne funkcije (primjerice, proizvoljna duboko disanje, kašalj, aktivan pokret u zglobovima, pokret) Da / Ne	Korelira sa subjektivnim procjenama dobivenim od pacijenta. Treba koristiti u svim kategorijama pacijenata

Intenzitet i ozbiljnosti boli je određena korištenjem jednog od dostupnih standardiziranih vage koji se mogu olakšati procjenu pacijenta opisanim osjeta i određuju učinak tretmana (Sl. 2).

Sl. 2. Jednostavno i 10 točaka analog bol intenzitet skala

Određivanje težine boli ocjenjuje njihov utjecaj na pacijenta svijesti, navike i svakodnevne životne aktivnosti, uključujući i spavanje, apetit, hrana (jela), mobilnosti i karijere seksualne aktivnosti.

procjena boli obavlja učestalost prisutnosti crvenilo, edem, povećana temperatura kože, ili obrnuto, ohladi na kožu, kao i za promjenu funkcije (osjetljivost kože i pokretljivosti). Za procjenu prevalencije boli vrši uobičajene tehnike inspekcije, kao što su vizualni pregled, palpacija, udaraljke, oskultacija, sensometriyu, dolorimetry, reflexometer, aktivno i pasivno kretanje zglobova i drugih. Potrebno je pitati pacijenta pokazati pokret ili položaj koji poboljšavaju ili smanjuju bolove.

Tijekom inspekcije potrebno je odrediti i trajanje boli, konzistentnost ili frekvenciju, pojavu određenog doba dana, godine odnos s unosom hrane, itd

Također je potrebno pitati pacijenta o prisutnosti simptoma povezanih s boli, kao što su vrtoglavica, osjetljivost na svjetlo, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, nesvjestica, mučnina, znojenje, blijeda ili isprati, inkontinencije, slabost, gubitak težine, oticanje, crvenilo ili groznica , Također je potrebno utvrditi prisutnost pratećih bolesti ili drugih zdravstvenih problema, što može promijeniti percepciju boli od strane pacijenta.

Jer bol je subjektivna pojava kada fizički pregled objektivni dokaz se može uzeti, na primjer kao povećana ili smanjena srčane aktivnosti, krvni tlak i / ili respiratorne depresije, promjene veličine zjenice, refleksa, poremećaj individualnu osjetljivost vrsta, biokemijske promjene u krvi, endokrini promjene, elektrofiziološka ili izmijenjenim stanjima svijesti, prisutnost strasti. Njihova prisutnost može biti važno u procjeni boli, ali njihov izostanak ne može ukazivati na nedostatak boli.

Ne smijemo zaboraviti na instrumentalnim dijagnostičkih metoda koje omogućuju da se razjasni uzrok i mjesto boli (ultrazvuk, CT, MR, X-ray pregledi, rheovasography, elektromiografija, elektroencefalografija, i drugi.)

To treba imati na umu da je sama bol može biti zapreka za svoje početne procjene, stvaranje neugodnosti za pacijenta, tako da on ne može koncentrirati i odgovoriti na pitanja. Druge prepreke mogu biti ograničenje, fizičko i emocionalno stanje pacijenta, vrijeme, kulturni ili jezičnim generičkih obilježja.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan