Amenoreju i povezana bol. sistematski pregled

sistematski pregled

sadržaj

Sistematski pregled
Procjena i dijagnostički pristup
Značenje amenoreja

Fizikalni pregled ima za cilj identificirati anatomske razloge amenoreje, osnivanje stupnju razvoja sekundarnih spolnih obilježja u bolesnika s primarnom amenoreje i može vam pomoći pronaći genetske ili sistemske bolesti uzrokovane amenoreje.

Mogući rezultati fizikalnog pregleda i dijagnostičke vrijednosti prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1. Klinički simptomi i njihovo značenje za dijagnozu amenoreje

kliničke procjene	priroda promjena	Procjenjuje bolesti (e)
rast	Manje od 147 cm	Turnerov sindrom
tjelesne težine	Manji od 90% od teorijskog za rast	hipotalamus disfunkcija
arterijski tlak	povećan	Kongenitalne adrenalne hiperplazije, Cushingov sindrom ili Ternes
koža	Žućkaste ili blijedo Suha, zadebljana	Hipotiroidizam, zatajenja bubrega hipotireoza
mliječne žlijezde	Nije razvijena Galaktooeya	Odsutnost ili značajno smanjenje razine estrogena u krvi Gipeopoolaktinemiya
kosa tijelo na pubis	Ne rijetko Muški uzorak ili romboidnog	Testisa feminizacija, hipofiza insuficijencija Turnerov sindrom, hipofiza insuficijencija Policističnih ovarija, kongenitalne adrenalne hiperplazije, drugi poremećaji nadbubrežne žlijezde
vaginalni pregled	Vagina nije vidljiv povećanje klitorisa Cerviks nije vidljiv Vrat je cyanotic, hiperemija Maternica se povećava	Zavarivanje male usne, vaginalni aplazija, neprekinuta himen Povišene razine androgena aplazija maternice, vaginalni poprečna pregrada trudnoća trudnoća
refleksi	Trom tetiva refleksi	hipotireoza

Procjena i dijagnostički pristup

Tablica. 2 je skup kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnosticiranju bolesti koje uzrokuju amenoreje.

Tablica 2. Najčešći uzroci amenoreje

razlog	Klinički i laboratorijski znakovi
fiziološki Odgoditi početak menstruacije	Izostanak menstruacije u dobi od 16 godina ili više, ili 3 godine nakon razvoj mliječne žlijezde Tjelesne težine manje od 90% od dizajna na rast Negativan rezultat za uzorke trudnoće Pokazatelji drolaktina, slobodno indeks tiroksin, FSH, LH, radiografija Sella isledovanie kariotip - sve je normalno
trudnoća	Nepostojanje kontracepcije, mučnina, povraćanje, umor, grudi nježnost Povećan, mekana, lupanje maternica cyanotic grlića maternice hiperemija, pigmentacija na licu Pozitivan rezultat na uzorcima trudnoće
laktacija	Nedavna poroda ili trudnoće galaktoreja Laboratorijski testovi nisu potrebni
menopauza	Starost je obično stariji od 40 godina, vruće trepće, nesanica, emocionalna labilnost Suhoća vagine Povećanje razine FSH i LH
anatomski Blokada genitalnog trakta Malformacija vagine ili maternice oštećenja endometrija	Utemeljena na kliničkom pregledu Utemeljena na kliničkom pregledu Povijest maternice kiretaža, osobito nakon poroda ili pobačaja, tuberkuloze u povijesti, nedostatak krvarenje nakon probnog tečaja razina liječenja i estrogena progesterona FSH i LH u normalu
Genetski ili endokrini Turnerov sindrom	Rast ne više od 147 cm, slabije razvijenim mliječne žlijezde, neobične dlake na pubis, donja granica rasta kose na čelu, „isprepleteni” vratu, prsima ekspanzija sa široko razmaknutim bradavice, skraćivanje IV falange kost, gubitka sluha, nisko-laganje uši, više Nevi, visoka nebo, iskosa, ne talasanje na femoralne arterije, X nogama u obliku kariotip 45Y
Disgenezu gonada tijekom normalni kariotip Tesgikulyarnaya feminizacije	Predpubertetske država, odsustvo fizičke abnormalnosti kariotip 46HH Često visok rast, normalan razvoj mliječne žlijezde, nedostatak stidne dlake i maternice, a ponekad se nalazi tumor u ingvinalni kanal (jaje) Razina testosterona, što je karakteristično za muškarce kariotip 46XY
zatajenje jajnika	i plima i oseka Povećanje razine FSH i LH
policistični jajnici	Hirzutizam, hipertrihoze vellus dlaka, pretilost proširenje jajnika
hipofiza tumor	Ako se tumor razvije prije puberteta: niskog rasta, hipoplazija sekundarnih spolnih karakteristika, više mladenački izgled u usporedbi s pravim godinama Ako se tumor razvija nakon puberteta: rijetke stidne dlake, patologija Sella rendgenskih snimaka ili kompjutorizirana tomografija, kršenje vizualnog polja Snižavanje razine FSH, LH i T₃, Indeks slobodnog tiroksina, TSH i hormona rasta, povećanje razine prolaktina
Poslijeporođajno hipofize nekroze	Prisutnost u povijesti krvarenja tijekom poroda, hipotenzija, nedostatak dojenja nakon poroda Rijetke stidne dlake, klinički simptomi hipotireoze Snižavanje razine FSH, LH i T₃, Indeks slobodnog tiroksina, TSH, hormon rasta i prolaktin, i X-zraka Tomografska slike Sella normalan
Sindrom „praznog” Sella	Ponovljeni porod povijesti, pretilost Patologija Sella tijekom radiografiju i kompjutorske tomografije
hiperprolaktinemija	galaktoreja Moguća kao norma i patologije, u Sella vrijeme radiografiju i tomografiju
Ostali uzroci hipotalamusu	Gubitak težine, intenzivne vježbe, capkondoz s poviješću kliničkih manifestacija sarkoidoze
primarna hipotireoza	Mentalna retardacija i intelektualna netolerancija na hladnoću, zatvor, silovit lice, suhom, zadebljane kože, periorbitalne edem, blijede kože Smanjena razina T4, T3 unosa, slobodan indeks tiroksin, povišene razine TSH
Kongenitalne adrenalne hiperplazije (deficit 21- ili 11-B-hidroksilaza)	Hirzutizam, normalne ili povišeni krvni tlak, porast klitoralnog razvijenom muskulaturom, nizak rast Povećanje od 17-ketosteroida, potiskivanje 17-ketosteroida glukokortikoidima
Cushingov sindrom	Depresija, slabot, hipertenzija, mjesec lice, Pretilost trupa, akne, koža strija, purpura, koža stanjivanje, hirzutizam Promjene krivulje šećer, ne supresiju smanjenja razine kortizola u plazmi na sastanak 8 lozom deksametazona 0,5 mg svakih 6 sati
lijekovi	Nedavna kontraceptive recepcija, fenotiazinski derivati, progesteron, hipotenzivni, kemoterapijska sredstva

Dijagnostički pristup za evaluaciju primarnu i sekundarnu amenoreju predstavljena u smislu algoritama (Sl. 1 i 2).

Sl. 1. Dijagnoza primarne amenoreje

Sl. 2. Dijagnoza sekundarne amenoreje

Dijagnoza primarne i sekundarne amenoreje je uglavnom isti, a samo u nekim aspektima svakog od specifičnim slučajevima od velike važnosti. Dakle, pomoću ispitivanje i fizikalni pregled, pacijent potvrđuje integritet endometrija i njegovu osjetljivost na hormonalne stimulacije.

Krvarenje nakon progesterona naravno pokazuje da je sadržaj estrogena dostatna za stimulaciju endometrija rast i uzrokovati amenoreju da - u nedostatku ovulacije. Ako se krvarenje javlja tek nakon progesteron dodano estrogenih lijekovi uzrokuju amenoreja treba tražiti u kratkom opskrbe endogenog estrogena.

Niska ili normalna FSH ili LH kod pacijenata s smanjio izlučivanje endogenog estrogena pokazuje disfunkcije hipotalamo-hipofizno sustava. Naprotiv, visoke razine FSH i LH znači da je nedostatak estrogena uzrokovane hipofunkcijom jajnika.

Od laboratorijskih pretraga u procjeni amenoreje najčešće se koristi za određivanje razine prolaktina, potrošnju tiroksina (T4) i trijodtironin (T3), te definiranje plazma indeksa slobodnog tiroksina. U slučaju normalnih rezultata za dijagnosticiranje obično ne zahtijevaju druge testove, osim utvrđivanja kariotida i FSH i LH. Ako je sadržaj spušta T4, određuje razinu hipofize štitnjače stimulirajući hormon (TSH), - na povišenoj razine prolaktina može zahtijevati Imaging ili kompjutersku tomografiju sella turcica.

U nekim zdravstvenim centrima u ocjeni polje sella slike u potpunosti zamjenjuje kompjutorizirana tomografija, očekuje se još više koristi u novijoj budućnosti. Ako trebate samo odrediti veličinu sedlu, možete koristiti usmjerenu rendgenski regiju Sella- ova metoda je jeftinije nego CT i izbjegava značajan Eye ekspozicije, tipičan za tomografiju. Metode istraživanja se koriste u dijagnostici amenoreje, a indikacije za njihovo korištenje dane su u tablici. 3.

Tablica 3. Uzorci koji se koriste u dijagnosticiranju amenoreje

Uzorak (e)	svjedočenje
Test za trudnoću	Važan test, da se provodi ponajprije u srednjoj amenoree- također je prikazan u primarnom amenorejom, ako pacijent razvija karakteristike sekundarnih spolnih (npr mliječne žlijezde)
Određivanje prolaktina	Provesti svi bolesnici s primarnom ili sekundarne amenoreje, ako oni ne uzimaju lijekove koji povećavaju razinu prolaktina (npr derivata fenotiazina, oralni kontraceptivi)
Slika u bočnom pogledu lubanje ili aksijalnog slike Sella	Rezultati za evaluaciju veličine sella u bolesnika s primarnim ili sekundarnim amenoreje s normalnim prolaktina i nitko drugi znak da je uzrok amenoreje
Kompjuterizirana tomografija Sella	Visoke razine prolaktina Sella radioloških znakova patologije, kao i sumnja ozljeda mozga
Određivanje razine 17-keto steroide i testosteron plazmy- ispitivanja deksametazonom suzbijanje	hirzutizam
Određivanje razine FSH i LH	Kada primarna amenoreja, ako su rezultati svih prethodnih uzoraka bili su normalni. U sekundarne amenoreje, ako pacijent ne krvari dolazi nakon ispitnog tretmanom progesterona. Ako je nedostatak estrogena uzrokovane insuficijencije jajnika, razine gonadotropin će se povećati
kariotip	U primarnoj amenoreje, a ponekad i sa srednjom, ako se pretpostavlja kromosomske abnormalnosti i povišene razine FSH i LH
Liječenje medroksiprogesteron unutra do 10 mg 5 dana	U sekundarne amenoreje za procjenu razine endogenog estrogena. Ako nakon 1-7 dana nakon prestanka progesterona tamo krvari, može se pretpostaviti da je endometrij bio pun endogenih estrogena i uzrok amenoreje je anovulacija, a ne estrogen nedostatak. Ako se krvarenje ne dogodi, propisuje tijek estrogena s progesteronom
Tijek terapije estrogenom za 28 dana od primanja medroksiprogesterona 10 mg od 24 do 28. dana tečaja	Ako pacijent sa sekundarne amenoreje nakon što je tečaj progesterona krvarenja nije bilo, ali je došao nakon što je tečaj estrogena lijekova s progesterona, može se pretpostaviti da postoji nedostatak estrogena

Evaluacija primarne i sekundarne amenoreje provodi se u nekoliko faza. Ako je anamneza i fizikalni pregled neotkriveni uzrok amenoreje, treba provoditi na uzorku od trudnoće. Ako je dijagnoza nejasna, a zatim odrediti razinu prolaktina i T3 potrošnje, T4.

Ovisno o rezultatima čine bočni X-ray lubanje, bilo kao standardna ili kompjutoriziranom tomografijom. U nekim slučajevima, određivanje TSH, LH i FSH, kao i dijagnostički postupak progesterona ili progesterona s estrogenom.

Ponekad je dijagnoza „osnova i kariotipizacijom. Istraživanje „provoditi strogo prema određenom planu, eliminira fiziološke, anatomske i endokrini i genetske uzroke amenoreje. Čak i uz najviše pažljivim ispitivanjem pojavnosti sekundarne amenoreje s nejasnim etiologije doseže 15%.

značenje amenoreja

Srećom, amenoreja nije život opasnih stanja. Uzroci primarne amenoreje obično gore od uzroka sekundarne amenoreje, budući odsutnost menstruacije u dobi od 16 ukazuje na mogućnost genetskih ili endokrini poremećaji.

S druge strane, u bolesnika s sekundarne amenoreje često nalaze trudnoću i anovulaciju. Ipak, svaka upućena liječniku žena treba pažljivo ispituje kako bi se osiguralo da nitko od bolesti koja se može liječiti, ostao je dijagnosticiran.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan