Hipotalamus amenoreja

Hipotalamus je izvor GnRH, koji kontrolira sintezu i izlučivanje gonadotropina hipofize. Disfunkcija na ovoj razini dovodi do razvoja hipogonadotrpni hipogonadizam ili eugonadotropnogo hipogonadizam. Povrede proizvodnju GnRH dovesti do različitih kliničkim manifestacijama. Pojava osobe s ovim poremećajem ovisi o dobi, kada je postojala bolest, a stupanj disfunkcije.
Izolirani GnRH nedostatak rezultira hipogonadotrpni hipogonadizam. Kod žena, bolest se manifestira sa amenoreje. Žene i muškarci mogu što odsutnosti ili neadekvatnog razvoja sekundarnih spolnih obilježja i odsutnost spolnih steroida (estradiol - u žena, testosterona - muškaraca). Oni imaju normalan rast i eunuchoid stas. Od GnRH ne utječe na proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde, spolne dlačica ne utječe.

Video: Zašto pitati liječnika // nedostaje mjesečno za mršavljenje?

genetski uzroci
Opisane su više genetske abnormalnosti povezanih s nedovoljnim GnRH. Najviše proučavani je Kallmann sindrom gdje oštećenja Kal-1 gen. Inače, taj gen kodira anosmin, adhezijske molekule koja je uključena u migraciji GnRH i mirisni neurona iz olfaktornog ploče u hipotalamusu. Kal-1 gen je lokaliziran na kratkom kraku X kromosoma. Većina slučajeva su sporadični Kallmann sindrom, iako ponekad postoje obitelji opcija, najčešće prenosi u nasljedstvo putu X-vezanog. Znatno rjeđi autosomno recesivna i dominantna put nasljedstvo. Mutacijom u genu mogu nastati Kal-1 povezane oštećenja: anosmija i manje, medijan okrenuta anomalija aplazija bubrega i neuroloških oštećenja. Bolest se javlja u oba spola, ali u vezi s mogućnošću nasljeđivanja X-vezanog je češći u dječaka. Za razliku od muškaraca, žene imaju identificirani su specifični mutacija u genu KAL-1. Može se pretpostaviti da su slične kliničke simptome kod žena uzrokovano drugim mutacijama. Nekoliko istraživanja su pokazala da je u žena sa sumnjom na sindromom Kallmann bilježi različite reakcije u odgovoru na egzogeni stimulaciju GnRH, na temelju kojih možemo govoriti o oštećenja na razini receptora na GnRH. U stvari, mutacije u genu koji kodira receptor za GnRH naći s jednakom učestalošću u muškaraca i žena, a oni su naslijedili u autosomno dominantan način.
Liječenje hipogonadotropne hipogonadije uključuje hormonalnu zamjensku terapiju (HRT) kako bi se potaknuo razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i povećanja mineralne gustoće kostiju. Ako je neophodno za liječenje trudnoća spaja ritmično GnRH ili gonadotropin terapija.

poremećaji endokrinog

1. Funkcionalna hipotalamus amenoreja. Funkcionalna hipotalamus amenoreja je najčešći i ima do 15-35% slučajeva. To endokrina bolest, točan mehanizam nije u potpunosti identificirati. GnRH je karakterizirana smanjenom izbacivanje (smanjenje učestalosti i amplitude valovitost redukcijom), što uzrokuje smanjenje koncentracije FSH i LH, što dovodi do anovulation. Omjer LH na FSH je slična onoj kod predpubertetskih, prevladavajući FSH.
Smatra se da je bolest u pitanju hormon leptin. Leptin - važan faktor zasićenja, ali to je također uključena u sazrijevanju živčanog sustava. Komunikacija s reproduktivnog sustava, eventualno preko receptora za leptin, koji su otkriveni u hipotalamusu i gonadotrofah. Ova teorija je podržan činjenicom da leptina može stimulirati pulsiranje GnRH i lučenja gonadotropina. Nekoliko studija je pokazala da žene s amenoreje koncentracije funkcionalna leptina značajno je smanjen u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ovaj relativni neuspjeh može dovesti do disfunkcionalne oslobađanje GnRH i kasniji razvoj funkcionalnog hipotalamusa amenoreje. Abnormalna, a često i jedva vidljiv aktivacija hypothalamic-pituitarno-adrenalnom sustavu je povezana sa funkcionalnim hipotalamusa amenoreju. Početni zakretni moment može postati prekomjerna proizvodnja kortikotropin-otpuštajućeg hormona (CRH), koji je prethodno prikazan kako bi se smanjila učestalost pulsiranje i GnRH povećava razinu kortizola in vivo. Nasuprot tome, druga studija pokazala je da, unatoč činjenici da je oštar porast koncentracije CRH može inhibirati proizvodnju GnRH, KRG ne može biti jedini razlog za to.
Razlog za funkcionalnu hipotalamusa amenoreje često ostaje nejasno, ali prisutnost hypercortisolemia ukazuje na prisutnost stresa, pretjeranog fizičkog stresa ili pothranjenosti u genezu razvoja amenoreje. U prilog ovoj teoriji je činjenica da svi ovi faktori zajedno mogu spriječiti oslobađanje GnRH. Naime, pacijenti s funkcionalnim hipotalamusa amenoreje su izuzetno motivirani ljudi s oslabljenim mehanizama prilagodbe visokim opterećenjima, s kojima se suočavaju sa svakodnevnim stresnim situacijama. Težina potisnuti hipotalamus funkciju koja se odražava u kliničkim manifestacijama. Značajne razlike u stupnju fiziološke i metabolički stres koji može uzrokovati menstrualne poremećaje, objasniti heterogenost kliničke manifestacije u rasponu od neuspjeha lutealnoj fazi do anovulation od nerazumnog brljanje do amenoreje.
Funkcionalna amenoreja je reverzibilno stanje. Valja napomenuti da su faktori koji određuju brzinu oporavka su indeks tjelesne mase i koncentracije slobodnog kortizola. Kada oporavak prethodi ovulacije koncentracija normalizacije slobodnog kortizola. Neki stručnjaci su pokazala da psihoterapiju usmjerenu na prevladavanje stresa i savjete o oporavku prehrana pomoći. Potpuni oporavak je manje vjerojatno ako se tijekom puberteta sazrijevanje hipotalamo-hipofiza-jajnika osi funkcionalnih poremećaja došlo.

Modul} {direkt4

Dijagnoza funkcionalne hipotalamusa amenoreje mogu se postaviti ako je prisutnost hypoestrogenemy omjer FSH prema LH veći od 1. Međutim, minimalni funkcionalni promjene laboratorijskih parametara može biti normalan, tu je povijest „stresa” i nitko drugi prividni uzrok anovulation. Zanimljivo je da, unatoč gipoestrogeniya, većina pacijenata nema simptoma. koncentracija estrogena i dalje mora biti određena, jer postoje dokazi o teškim hypoestrogenism i odnos između razvoja osteoporoze. zasićenja estrogena može se odrediti mjerenjem uzorka progesterona ili u koncentraciji serumskog estradiola (< 50 пг/мл). Если прогестероновая проба отрицательная или концентрация эстрадиола < 50 пг/мл, пациенткам должна быть назначена традиционная заместительная гормональная терапия или комбинированные оральные контрацептивы. Если прогестероновая проба положительная, целесообразно назначить циклическую прогестин-содержащую терапию для профилактики гиперплазии эндометрия.

2. Amenoreja u sportašica. U sportaša može doživjeti hipotalamus disfunkcije. Takve natjecatelji su gimnastičara, baletnih, duge trkača i ronioca, postoji svibanj biti menstrualnog poremećaja iz lutealne nedostataka faze do amenoreje. U zaključku američki College of Sports Medicine trijade simptoma žene sportaši su jeli poremećaji, amenoreje i osteoporozu. Složeni nutritivni nedostaci mogu dovesti do zakašnjelog rasta i spolnog sazrijevanja. Poremećaji endokrinih su slični onima u funkcionalnom hipotalamusa amenoreje.
U ovoj skupini bolesnika je vrlo nizak indeks tjelesne mase. Očito je da postoji negativna korelacija između indeksa tjelesne mase i stupanj poremećaja ciklusa. Nekoliko istraživanja su pokazala da su ovi sportaši su vrlo niske razine leptina u serumu, što dodatno pojačava uloga leptina kao veza između metabolizma i reproduktivnog sustava. Naporan vježbe poboljšati učinke pothranjenosti. Ovaj sinergizam rezultira teškom inhibiciju GnRH, što dovodi do niske koncentracije estradiola.
Sama po sebi, amenoreja nije štetna. Međutim, niska koncentracija estradiola tijekom dugog vremenskog razdoblja može dovesti do osteoporoze i zakašnjelog puberteta. Pri niskim koncentracijama estrogena neophodne za provedbu denzitometrijom odrediti gustoće minerala kostiju. Svi pacijenti sa trijade dijagnozom morati provesti
HNL.

3. amenoreja povezane s poremećaja prehrane. Anorexia nervosa - bolest karakterizirana trajnim dijetom postići mršavost. Oko 95% tog stanja kod žena. Ona počinje najčešće u pubertetu. Kliničke manifestacije uključuju značajan gubitak težine, iskrivljenu predodžbu o svom izgledu i strah od debljanja. Ovi pacijenti su obično previše zaokupljeni hranom, oni su hiperaktivna i opsesivno-kompulzivnog osobnosti. Pridruženi simptomi prezentirani hipotermije, blage bradikardija, suha koža, zatvor, kao i simptomi hypoestrogenism.
Poremećaj neuroendokrinog sistema je slično, ali je još ozbiljniji simptomi s funkcionalnom hipotalamusa amenoreje. Značajno smanjenje GnRH pulsiranja smanjuje lučenje FSH LH i kao smanjenja koncentracije estradiola i anovulacije. Kao rezultat teškog psihološkog i metabolički stres aktivira hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osovina. Cirkadijurni ritmovi nadbubrežne lučenja ne mijenja, ali se proizvodnja kortizola i kortizola u plazmi u stalnom porastu, kao odgovor na povećanu sekreciju ACTH. U usporedbi sa zdravim pojedincima u tih bolesnika je značajno smanjen sadržaj leptina u serumu, što je u korelaciji s tjelesnom težinom i određeni udio masti u tijelu. Povećanjem koncentracije leptina u odgovoru na odgovarajućem dijeta terapija dovodi do povećane koncentracija gonadotropina.
Samoinduktivan izgladnjivanje povezane s anorexia, dovodi do dodatnih endokrini poremećaji. Na primjer, pogoršani metabolizam hormona štitnjače, Sadržaj TSH i T4 je na donjoj granici normalnog, a koncentracija T. smanjena. To je zbog smanjenja perifernog pretvorbu T4 u T3 i T4 povećanje metaboličke pretvorbe neaktivnog oblika hormona, obrnuti T3 - promjene uobičajene u drugim vrstama gladi. To može biti zaštitni mehanizam za smanjenje aktivnosti hormona štitnjače kako bi se smanjila bazalnog metabolizma aktivnosti kao odgovor na visokoj razini katabolizma.
Bulimija javlja se u oko polovine bolesnika s anorexia i karakteriziran kao prejedanja, nakon čega slijedi pročišćavanje inducirana. Nisu sve žene s bulimijom imaju nisku tjelesnu težinu, naprotiv, češće bolesnici s normalnom tjelesnom težinom. Oni su također identificirali niz poremećaja neuroendokrinih (često u manjoj mjeri u usporedbi s bolesnicima s bulimija), što dovodi do menstrualnih poremećaja. Koncentracija leptina smanjena u usporedbi sa zdravim pojedincima, ali veći u usporedbi s bolesnicima s anoreksijom. Oni su također pronašli promjene u koncentraciji neurotransmitera - značajno smanjenje koncentracije serotonina, što može pomoći objasniti često povezana s psihološkim poteškoćama.
Anoreksija je životno opasne bolesti sa značajnom smrtnošću zbog metaboličkih poremećaja nastaju. Bolesnici s anoreksijom treba liječiti u bolnici kao liječnici i nutricionisti, i terapeuta. Neki pacijenti mogu da prisilnim hranjenjem. Ako debljanje ne dogodi, možda ćete morati enteralnu ili parenteralnu prehranu. Jer je anoreksija hypoestrogenic stanje i postoji visoki rizik od razvijanja osteoporoze, pacijentu kojem je potrebno liječenje spolnih steroida ili kao hormonsku nadomjesnu terapiju, ili kao oralno kontracepcijsko sredstvo.
Dakle, hipotalamus amenoreja - endokrine ovog sindroma koji može dovesti od poremećaja prehrane i prehrambene nedostatke, što je dovelo do ozbiljnih poremećaja reproduktivnog sustava. Ovisno o dobi početka bolesti razviti određene njegovih komplikacija. Ako gipoestrogeniya razvila u posljednjih 20 godina, može biti ozbiljno umanjena mineralizacije kostiju, kao što je to dob je kritična za izgradnju vršne koštane mase. Osim toga, ako se stanje razvija u predpubertetske, može doći do kašnjenja rasta i razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.

anatomskih razloga
Samo mali broj abnormalnosti središnjeg živčanog sustava može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa. Ti uvjeti uključuju malformacije, rak mozga i inflitrativni bolesti. Najčešći anatomska oštećenja, što dovodi do zakašnjelog puberteta i amenoreje, a kraniofaringiom. Ona je napravljena od Rathke je torbicu i može se distribuirati u hipotalamusu, hipofize i treće klijetke. Simptomi uključuju glavobolju, gubitak vida i gipoestrogeniya.
Inflitrativni bolesti pogađaju hipotalamus, nije poznata, ali može biti rezultat sistemske bolesti kao što je sarkoidozu, bolešću hemokromatoza i limfoma. Amenoreja za ove bolesti nije primarni simptom, ali prisutnost tih patoloških stanja mogu biti oštećeni i hipotalamusu, tako da se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi amenoreju.