Menstrualni poremećaji: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Vrste abnormalnog krvarenja maternice

amenoreja - nepostojanje ili prestanak menstrualnog toka. Tradicionalno podijeljen u primarnoj amenoreje (ako žena nikada nije imala menstruacije) i sekundarnog (kada je zaustavljanje menstruacije). Iako takav uređaj u određenom smislu je korisno u nekim bolestima može biti i primarni i sekundarni amenoreje, čineći ga teško svrstati uzroka amenoreje (tab. 18.3).

Razlozi za primarne i sekundarne amenoreje, a njihova učestalost

U tom smislu, plodnija klasifikacija amenoreje na patofiziološki osnovi (. Tablica 18.4), ističe se među razlozima:

• anatomski nedostaci genitalnog trakta;
• zatajenje jajnika (hipergonadotropni hipogonadizam);
• kronična anovulacija sa sačuvanom izlučivanja estrogena;
• kronična anovulacija s nedostatkom estrogena (hipogonadotropne hipogonadije).

Fizički pregled se treba usredotočiti na sljedeće skupine simptoma:

Video: Hormonska Acne: uzroci i simptomi

• estrogenizatsii stupanj u vrijeme inspekcije;
• prisutnost ili odsutnost maternice.

Uzroci amenoreje (klasifikacijskog), osim prirođenih oblika kršenja spolnog razvoja

U žena reproduktivne dobi s amenoreje prvo treba isključiti trudnoće.

Ako nakon pregleda i prethodno ispitivanje uzrok amenoreje ostaje nejasno, istraživanja prolaktin u krvne plazme, a povišena razina preporučljivo je ispitati štitnjače-stimulirajući hormon isključiti primarni gipotiroza.

Stupanj estrogenizatsii procjenjuje se na temelju studija cervikalne sluzi i vaginalni epitel. Zatim je stanje ocijenjena Cocs induciranjem menstruacije progesteron, koji označuje unutarnji medroksiprogesteron, progesteron ili uljne otopine. Ako je razina estrogena u tijelu adekvatan i ne postoji opstrukcija genitalnog trakta, menstrualnog krvarenja razvija tijekom tjedna nakon prekida progesterona. Žene s progesteron izazvane menstruacije u krvnoj plazmi razine progesterona prelazi 150 pmol / L (40 pg / ml), koji omogućuje praktički eliminira hipogonadotrofnog hipogonadizma ili jajnika nedostatak hormona.

Test je poželjno proučavanje progesterona u razinama estrogena u plazmi iz slijedećih razloga:

• Test osigurava biološku procjenu adekvatnosti lučenja estrogena, razina koja u plazmi varira u vrlo širokim granicama;
• Istraživanje estradiola u plazmi je skupo;
• test može procijeniti mogućnosti liječenja amenoreje progesterona.

Indukcija progesterona menstruacije označava kronične anovulaciju (obično klerokistoznye jajnika). Međutim, ako nakon ukidanja menstruacija progesterona nema potrebe provesti dodatna istraživanja, koje počinju s određivanje prolaktina.

Kada povišene razine prolaktina, to je poželjno da provede MRI ili CT hipofize. Ako žena sa amenoreje i nedostatak krvarenja u testu s razinom progesterona prolaktina je normalno, istražiti gonadotropina. Nedavna studija je također korisno kada siromašni uočavanje test s progesteronom ili sumnja nedostatka estrogena.

Uz povećane razine gonadotropina dijagnosticira zatajenje jajnika.

Ako ne možete pronaći detaljan pregled anatomskih grešaka u genitalnog trakta, to je poželjno da imenuje ciklički liječenje estrogena i progsstagenom u obliku oralnih kontraceptiva uzetih u roku od mjesec ili proguta dnevno 1,25 mg konjugirane estrogene 4 tjedna plus 10 mg medroksiprogesteron u posljednjih 10 dana liječenja. Ako ovaj tretman ne uzrokuje krvarenje sekreta maternice, u prisustvu maternice vjerojatno Asherman sindrom (ožiljke maternice za endometrija lezije u pozadini zarazne tuberkuloze i slično) ili drugih anatomskih defekata u genitalnom traktu, koji mogu biti objašnjena histerosalpinografijom ili histeroskopija. Međutim, ako se ciklički tretman kombinacijom estrogen-gestagen uzrokuje krvarenje maternice, dijagnozu kronične anovulaciju u pozadini hypoestrogenism (funkcionalna amenoreje). Dijagnoza funkcionalne eliminacije amenoreja rečeno, tako da u ovoj fazi dijagnostičkih pretraživanja provodi CT u hipotalamo-hipofiza regije isključiti organske lezije.

Primarna amenoreja s normalnim, spontanim razvoj sekundarnih spolnih karakteristika promatrati s anatomskim abnormalnosti genitalnog trakta koji sprječava stvaranje mrlja tijekom normalne menstruacije. Na ovoj vrsti patologije naznačenog odsutnost menstruacije nakon toku tretman s progestinom, a nakon nekoliko smjerova kombinirane terapije estrogena i progestina. Prisutnost ili odsutnost ovulacije u ovih bolesnika može se postaviti ili dnevnim mjerenjem bazalne tjelesne temperature za nekoliko mjeseci, ili istraživati ​​1 puta tjedno za nekoliko tjedana, razina progesterona u serumu krvi.

Müllerian nedostaci Može se posumnjati u žena s primarnom amenoreje. Oni se očituju takvim minimalnim kao imperforate himena, da ne Müllerian strukture. U slučaju endometrija maternice razvijen uz opstrukcije u području vrata maternice, vaginalni kanal ili slijepim imperforate himena, sprječava istjecanje, što dovodi do nakupljanja menstruacije proksimalni opstrukcija prostora. To uzrokuje bol i istezanja proksimalnih strukture, nakupljanje krvi u peritonealnoj prostoru.

Izostanak vagine u kombinaciji s različitim stupnjevima nerazvijenosti maternice, ali spremljen funkcije jajnika, - jedan od najčešćih abnormalnosti Mullerian struktura (Rokitansky-Otto Küstner-Hauser sindrom). Ova patologija je također primijetio nedostatke urinarnog trakta i kostura. Liječenje se sastoji u obavljanju plastičnu operaciju na unutarnjim spolnim organima.

muški pseudohermaphroditism To također može biti jedan od uzroka primarne amenoreje u bolesnika s normalnom razvoju mliječne žlijezde: kompletno sindrom otpornosti androgena očituje ženski fenotip, normalan razvoj prsnih žlijezda i dlačica na ženski tip, ali nema menstruacija.