Bolovi tijekom disanja korištenja traheotomija

Video: akupunkturne točke biološki aktivni na lice bolesti dišnog

sadržaj

Video: akupunkturne točke biološki aktivni na lice bolesti dišnog
Hitna intubacija
Niža traheotomija
Komplikacije

Hitna traheotomija poduzimati prijeti gušenjem prije 2000 godina.

Tijekom proteklog desetljeća je interes za njega smanjene zbog široko rasprostranjenog od intubacije dušnika, kao alternativa za primanje dišnih putova.

Međutim, bez traheotomija se ne može izbjeći u praksi intenzivne terapije za mnoge vrste ozljeda.

Do neophodna kvaliteta traheotomija odnosi brzu vezu bilo koje vrijeme ventilator, što je od velike važnosti u kritičnim naglih poremećaja disanja, apneja za vrijeme spavanja (kraniocerebralne traume, napadaji, tetanusa, itd). Traheotomija stvara optimalan pristup za višekratnu rebalans traheobronhijalnih, inhalacijskih lijekova i osigurati najkraći put za inhalaciju, značajno olakšava ventilaciju pluća smanjujući anatomski mrtvog prostora.

Napuhavanje okluzivnu pljuska eliminira opasnost od aspiracije zbog disocijacije probavnog i dišnog sustava. Traheostomija smanjuje plućnu hipertenziju, poboljšava hemodinamiku općenito. Tijekom vremena, ove prednosti su prošli traheotomiju ponovno procjenjuju i rafinirano.

Na primjer, smanjenje „mrtve” prostor na 50-70% ne dovodi do poboljšanja u plinu u krvi i smanjuju otpor disanje uspije, kada je unutarnji promjer traheotomija kanila je 10 mm (priključak ventilatora je dozvoljeno i kanila manji promjer (7 mm) .) radikalna promjena u stavu i zrelost overlay traheotomija: prije pribjegli tijekom razvoja prve znakove teških povreda dišnih funkcija. Trenutno, prva faza je naširoko koristi produženo intubaciju. On je razvio koncept primarne i sekundarne traheotomija, ovisno o prethodnom intubacije.

Hitna intubacija

Hitna intubacija ne može u potpunosti istisnuti traheotomiju, koja je neophodna u slučaju mehaničkog prepreku disanje na razini grkljana, u rana vrata, s razvojem upalnog procesa u grkljan. Kada opstruktivne ileus iznenada pojavljuje na razini grkljana, preporučljivo je prvo na probijanje Lig. conicum (jedan ili dva debele kratke igle) - eventualno kroz jedan od igala se uspostavi udisanje kisika ili visokih frekvencija ventilator.

Konikotomiya pomoću raščlanjivač kanila je mnogo učinkovitiji od zadirkuje ligamenata, kao kroz kanilu može biti puno radno aspirata, vratiti spontano disanje, mehaničku ventilaciju. Međutim konikotomiya ne može zamijeniti traheostomy- nosi visoki rizik od komplikacija, a osobito s razvojem subglottic stenoze larinksa. Dakle, konikotomii treba tretirati samo kao čisto privremenog uvoza obračunava samo da dobije vremena za spašavanje bolnogo- u budućnosti što je prije moguće preporuča se prebaciti na „klasične” traheotomija.

Postoje određene indikacije za primarnu (bez prethodne intubacije) traheostomija u liječenju teških ozljeda:
1) šteta velikih razmjera na lice, nos, čeljust, jezik, grkljan;
2) opstrukcija lumena ždrijela, grkljana velikih stranih tijela.

U drugim situacijama koje prevladavaju u prvoj fazi uzimajući intubaciju s mehaničkom ventilacijom i prijenos na drugi u mirnom okruženju nameću traheotomiju. U takvom traheostomija treba zahvaćeni s teškim i kombiniranih ozljeda, naročito kada je više frakture rebara i „REM” karakter disanja ( „drobljeni” prsa).

Treba imati na umu da dugotrajno intubaciju, što je tehnički mnogo jednostavnije, češće izbjegava traheotomiju i povezane komplikacije. Stegnuti uvjete boravka endotrahealnom cijevi su povezane s povećanim rizikom od opasnih komplikacija: nekrozu glasnica, grkljana, stenozu formiranje granulacije polipa. Kako bi izbjegli ove komplikacije, potrebno je strogo se pridržavati rokova definiranih neprekidni boravak od endotrahealnog cijevi u dušnik: Odrasli - do 2 dana u djece - do 7 dana.

Naravno, ti izrazi ne treba smatrati kao potpuni jamstvo protiv nastanka komplikacija, ali je rizik od komplikacija znatno smanjuje. U duljem praksi intubaciju, postoje mnogi primjeri pozitivnog ishoda i na duže intubacije, primjerice komatoznog bolesnika u Klinike za neurokirurgiju. Međutim, ozbiljne studije analizu dugoročne posljedice ove strategije, još nisu dostupni, to ne daje razlog za širenje u širokom praksi.

Traheotomija treba smatrati odgovornim operativac intervencija nije kompatibilan s žurbi i lošeg izvršenja. Svako odstupanje od metode opisane u nastavku je pun ozbiljnih komplikacija, što stalno treba imati na umu liječnika, započinjanje traheotomija. Operacija je izvedena u operacijskoj sali u položaju pacijenta koji leži na leđima s podstavljenim ramenima ispod valjka. Upravljajte s pacijenta na krevet u ICU odjelu ne bi trebalo biti.

Kirurg i pomoćnici ruke nakon rukovanja stavi na sterilne odjeću, rukavice. Široko prihvaćenom Tehnika traheotomija Bjork nedavno napravio značajne prilagodbe. Vertikalni, umjesto horizontalnog reza kože i potkožnog tkiva 6 cm kako bi se izbjeglo prekomjerno krvarenje iz strane vrata i smanjiti rizik od ponovne infekcije.

Izravan pristup dušnik tijekom operacije moguće je u tri načina - iznad, ispod i kroz prevlaci štitnjače (odnosno, je gornji, donji i srednji traheotomija). Svaka metoda ima svoje nedostatke. Na primjer, kad je gornji traheostomija često utječe na upalu uzrokovani prsten trahei- Kondriti, perihondrita formirana subesophageal stenoze.

niža traheotomija

Donja traheotomija pun opasnosti tracheomalacia i razvitka kasno traheje stenoze, koja se javlja u blizini Carina. Najpoželjniji Prosječna traheostomija pretpostavljajući prethodno sjecište između dvije stezaljke ili premještanjem prevlake štitnjače.

Optimalna razina za otvaranje lumena dušnika smatra III i IV dušnika prstene. U kirurgiji pod lokalnom anestezijom prije otvaranja u dušnik se daje 1 do 2 ml 1% -tne otopine novokain smanjiti snagu kašlja refleksa. Daljnji dušnika fiksne dva jednog nazubljeni kuka i pritegnuti ranu (II-III iz prstena), što omogućuje da se osigura od mogućih oštećenja oštrim nožem stražnjeg zida i dušnika jednjak.

Osim okomitog rez, drugi temeljni razlika Bjork tehnike se sastoji u formiranju fenestrirane otvore na prednjoj stijenci traheja, ako je moguće maksimalno odgovara promjeru cjevčice. Cijeli fenestracije dušnik smanjuje oštećenja zona dovodi do stvaranja manje grube buragu i omogućava nesmetano zamjenu cijelog kanilu. Prevelik promjer prozora dušnika promiče gubitak stabilnosti kanile.

Tijekom svoje mobilnosti dovodi do tracheomalacia i stenoza dušnika lumena. Važni detalji operacije leži u činjenici da je na donjem rubu prozora namecu dva-šav od ne-mogu apsorbirati materijala, potporni zid od dušnika na koži. Ova tehnika, tehnika posuđena iz Bjork, olakšava zamjenu kanilu bez rizika da se u paratracheal tkiva.

Kao što je poznato, kad je ventilator za ostatak postupka kanila zamjena je ne više od 10-12 sekundi dao. Nakon otvaranja dušnika lumena nužno premazati priprema za proučavanje mikroflore i osjetljivosti na antibiotike. Operacija završava u prsima radiografiju i bočne projekcije. Vrlo važno je ispravan izbor kanilu.

Za većinu odraslih osoba, a unutrašnji lumen kanile treba biti najmanje 8,5 mm. Ako se pretpostavi ventilator ili opasnost od aspiracije javlja (koma, pareza GI) trakta, zahtijeva kanile s gumenim zatvorenu pljuska.

Najbolje od trenutnog uzorka priznaje kanila napravljen od toplinski ojačane plastike, kemijski inertni. Zbog fiziološkog (pravokutni) minimum savijanje se vrši pritisak na okolno tkivo.

Kako spriječiti infekciju, potrebno je barem jednom dnevno u potpunosti zamijeniti cjevčicu. Inače, ona je pokrivena s fibrinom i sluz postaje izvor silazno infekcija Traheobronhalno sustav i pluća. Trajno visokim tlakom daje manžeta protok krvi u zidu dušnika stvara opasnost od ishemijskog nekrozom susjednih dijelova sluznice.

Smanjiti rizik komplikacija može se povećati uz korištenje volumena od manžete, manšeta primjene pjene punila, koristeći kanilu s dva manžetama i stalnu kontrolu od unutarnjeg pritiska (oko 20-25 mm Hg, V.).

Za izricanje traheotomiju zahtijeva pažljivo skrb, što može značajno smanjiti negativne posljedice povezane sa gašenjem filtriranje, ovlaživanje i zagrijavanje zraka udahnuti nosa funkciju. To je izuzetno važno sustavno težnja ispljuvak, sluz, tekućina iz Traheobronhalno ispiranjem i dišnih puteva.

Sanitacija je posebno važno u pozadini mehaničke ventilacije i koma kad se mehanizam za kašalj oštro pritisnuta ili potpuno isključiti. podešavanje postupak se provodi pod aseptičkim uvjetima korištenjem sterilnih gumenim rukavicama, sterilne jednokratnu katetera. Suctioning orofarinksa, nosni održan jedan kateter i dušnika lumen bronha - drugi.

Za sanaciju dubokim podjelama Traheobronhalno sustav ravne kateteri nisu pogodni jer oštetiti sluznicu. Zahtijeva posebne katetera sa zaobljenim krajevima i sporednih rupa (kateteri Tiemann). postupak ekstrakcije, prilično traumatično, čak i usavršen, provodi kad je to moguće, posegnuti za njim ne bi trebalo biti nepotrebno. Za obavljanje težnja razvio indikacije i pravila navedena u nastavku.

Usisavanje se izvodi na neučinkovit obilje kašalj vlažnim krkljanja, crowing ili mjehurićima disanje. Za obnovu glavnog bronha odgovarajući dio pacijentove glave uključen u suprotnom smjeru. Prije uvođenja katetera je navlažen sa sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Prije i nakon postupka težnja zahtijeva udisanje kisika. Prije otsysyvaniem traheje izvorno dezinficirati nazofarinksa i nosna prolaza. Spajanje na izvor vakuuma (preko T-komada) se provodi na poziciji kateter umetnut do upora- kateterom ponovno ekstrahira svjetlo rotacijskog gibanja, povremeno prekida podtlak (otvor za prste rupe glavati) kako bi se izbjeglo sisanje sluznicu. Kako bi izbjegli nepovratne učinke duboke hipoksije, cijeli postupak ne bi trebala prelaziti 12-15 sekundi.

Potreba za dezinfekciju bronhoskopija događa tijekom formiranja atelektaza pluća. Na taj način, u stanju prodrijeti u nižim dijelovima bronhalnog stabla i uklonite okluzivnu klastera bez stavljanjem značajan ozljede sluznice. Na taj način značajno smanjuje potrebu za follow-up sjednice s usisnom katetera.

komplikacije

Zatvaranje filtriranja funkciju nazofarinksa i koji proizlaze iz tog postupka u upalnog traheje i bronhija dovode do formiranja u lumen nekrotične kora, stvara povećanu otpornost disanje. Kako bi smanjili negativne posljedice tog komplikacija, potrebno je težiti kontinuiranom ovlaživanje, čišćenje i zagrijavanje udahnutog zraka (grijani inhalaciju, „umjetni nos”).

Posezanja za nametanje traheotomija treba imati jasnu ideju o svim mogućim komplikacijama te operacije:
1) upalna cicatricial stenoza na različitim razinama;
2) proliferaciju granulacija polipov- 3) Zatvaranje dušnika lumena ventil rezati Bjork postupka;
3) tracheomalacia;
4) formiranje fistula (tracheoesophageal, traheoplevralnogo);
5) Erozija velikih plovila;
6) šteta na običaj.

U pravilu, navedene komplikacije se javljaju ne ranije od 2-3 dana, ali najviše vidljivo nakon 10 dana. U prijelazu u traheostomija nakon duljeg intubacija povećava broj komplikacija istodobno s kontinuiranim povećanjem uživanja u endotrahealnom cijevi. Dakle, sa stanovišta mogućih komplikacija, produljena intubacija optimalno razdoblje ne smije prelaziti 48 sati. U analizi prirode i uzroka komplikacija nakon traheotomija utvrđeno je da su one pod utjecajem odabrane metode i kirurške tehnike, kvaliteta o follow-up skrb za traheotomija, opće stanje pacijenta.

promicati stvaranje komplikacija:
1) mehaničke ozljede dišnih puteva (prekomjerna crtež stražnjem dijelu glave, tlačenjem guma grlo, veliki promjer cjevčice, dovoljna je za savijanje);
2) je vrlo slobodno kretanje kanile povezane s lošim fiksiranje mijenja ventilator, glave i gutanja;
3) spušta otpornost na infekciju.

Ulceracije sluznice i nekroza hrskavice može uzrokovati eroziju posudi i velikog krvarenja, scarring dušnika stijenku i upalnu cicatricial stenoza. Liječenje ulkusa - izazvati naknadne luminalne stenozu dušnika, sluznice edem, dispneju. Prema razlikovati anatomske razini sub-a suprakrikoidalnye stenoza, kružni suženje u traheje području otvora. Nedavna često popraćena rezove lučnih (na Borku) i drukčije oblikovanog seciranje dušnika.

Diplomski iz rupe formirana na prednjem zidu dušnika, smatra većina racionalno. Parusovidnye stenoza otkloniti radom endoskop. otporan pojava stridor indikacija za rad djelomičnog ili potpunog resekcije traheje s plastičnom anastomoza. Korištenje ECC moguće resekcija niska dušnika stenoza smještenog u bifurkacijskoj području.

Dekanyulirovanie postaje moguće kada se oporavlja spontano disanje pacijenta i stabiliziran u odgovarajućoj državi barem jedan dan na pozadini učinkovite kašlja i glatke gutanja. Definirana VC vrijednost treba biti najmanje 30% od normalne vrijednosti.

Nakon dekanyulirovaniya poželjno da dezinficirati i dijagnostički bronhoskopija. Preostali zglobova, potporni zid od dušnika na koži, udalyayut- rub dušnika rane preporuča se okupiti trake ljepljive žbuke.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan