Akutni laringotraheitisa u djece, intubaciju i traheotomija. intubacija grkljana

Video: stenoza Dijagnoza i liječenje

sadržaj

Video: stenoza dijagnoza i liječenje

Intubacija grkljana
Traheotomija

intubacija grkljana

Pod grkljana intubacije treba shvatiti uvođenje posebnih cijevi u svojim lumena kako bi se osiguralo adekvatno vanjski disanje.

Rasprostranjena tehnika je grkljana intubaciju O`Dvayera. Ova metoda je odigrao veliku ulogu u pomaganju djeci koja pate od difterije grkljana, i potpuno izgubio svoj značaj do danas.

O`Dvayera intubacija uređaj se sastoji od šest različitih veličina od metalne cijevi (№№ 1-6), što odgovara veličini različitih gortani- iitubatora kojim se umetnuta cijev i ekstubatora - za uklanjanje cijevi iz grkljana. Za postavljanje Endotrahealna prilogu geg. Zapelepovyvayut bolesno dijete, i staviti na koljenima asistent. Pacijenta glava je nagnuta malo prema naprijed. Ekspander umeće između zuba.
Postoje tri boda u intubacije.

Prva točka - liječnik umeće prst lijeve ruke u bebina usta, držeći ih na leđima i korijen jezika na epiglotis i pritišće na korijen jezika.

Druga stvar - desna ruka, liječnik umeće Endotrahealna cijev postavili preko uvoditelj, u usta pacijenta i na kažiprst lijeve ruke ga tjera u lumen grkljana.

Treća točka - liječnik kažiprst lijeve ruke seli u introduktor cijevi u glotisa i uvoditelj uzima dah. Gornji rub endotrahealnom cijevi zaobljen i ima rupu u njemu koji je prošao kroz fine svileni konac. Taj konac je izveden iz usne šupljine i priključen ljepljivo ljepilo obraza pacijenta. Ako je cijev je točno, onda je vanjski disanje postaje neadekvatna, a glas je nestao. Tehnika je razvijena od strane kuka na intubacije mogao provoditi pedijatra.

Otorinolaringolog može učiniti intubaciju pod izravnim viziju s laringoskopijom. Nakon ekstubacije dobije 1-2 dana ako grkljana stenoza izjednačavaju se rastezanjem onih niti ili cijev preko ekstubatora postupak sličan intubacije. Ako u tom roku intubaciju nije djelotvorna, onda proizvesti traheotomiju.

Trenutno se proširila dugotrajno intubaciju s posebnim plastičnim cijevima koje se mogu, u nekim slučajevima, kako bi se izbjeglo traheotomiju. Ova tehnika je naširoko koristi u akutnom grkljana stenoza različite etiologije, a osobito u akutnoj laringotraheitisa u djece. To je u odnosu na produženo intubaciju akutne laringotraheitisa u djece i ja ću prestati sada.

Za duljeg intubacije, koristiti posebne termoplastične cijevi, što na tjelesnoj temperaturi postaje mekana i dugo boravak u lumen grkljana, ne uzrokuje dekubitus. Intubacije dušnika izvodi se u svim slučajevima kroz nosnu šupljinu. Promjena cijevi treba izvoditi svakodnevno. U isto vrijeme, barem za kratko vrijeme, dijete je ostalo bez prstena koji vam omogućuje da vratite lokalne hemodinamika laringealne tkiva, a time i spriječiti nastanak dekubitusa, granulacije i ožiljaka u laringotrahejalni spoju.

Trajanje intubacije može biti 2-3 do 7-10 dana ili čak i duže, što se utvrđuje za svakog pacijenta na čisto pojedinačnih oznaka. Dugotrajno intubacija u akutnim laringotraheitisa uspješan u 60% slučajeva. Uz neučinkovitosti duljeg intubacije proizvode traheotomiju.

traheotomija

Traheotomija - operacija čija je svrha osigurati privremene ili trajne poruke šupljine s okolinom dušnika svrha. Pojam „traheotomije” treba shvatiti u seciranje dušnika, t. E. Korak traheotomija.

Indikacije za traheotomija mogu se podijeliti u sljedeće skupine PAS.

1. opstrukcija dišnih puteva trakta u gornjem stranog tijela larinksa paralize i grč glasnica, grkljana edem izrazio, tumori vrata, što uzrokuje kompresiju dišnih puteva, - kako bi se spriječilo mehaničko gušenja.

2. Povreda prohodnost sekrecije respiratornog trakta proizvodi težnja n - za drenažu dišnih puteva.

3. akutni respiratorni insuficijencija ili odsutnost spontano disanje traumom prsnog koša, ozljede leđne moždine s cervikalnim segmentima izvan inervacijske interkostalna ozljede mišića i akutni cerebrovaskularne patologije - za dulje upotrebe respiratora.

Stenoza grkljana u fazi dekompenzacije i terminala je indikacija za hitnu traheotomija. Kada progresivne i ireverzibilne procese traheotomija treba primijeniti bez čekanja za dišni dekompenzacije i razvoj hipoksije.

Traheostomija trebala biti spremna sterilno komplet instrumenata: skalpel, 2 anatomske i kirurške pinceta, više hemostatskih spona, dizalo za skretanje prevlaci štitnjače, ravne škare, 2 glupo i 1 jednog zuba oštre kuke, traheorasshiritel svežanj, kirurške igle i držača igle, šprice infiltratsponnoy anestezija traheokapyuli različite sobe, sterilnu žica i svile.

Kada neposredne indikacije za traheotomiju i rad nedostatku instrumenata koji proizvode improviziranih sredstava.

Razlikovati gornji, srednji i donji traheotomiju ovisno o razini dušnik hrskavice disekcije prema prevlaci štitnjače (iznad prevlake - gornji, donji - niže, srednje - nakon disekcija prevlaka izrezani hrskavicu dušnika, njegova odgovarajuća razina). Odrasli proizvoditi vrh traheotomija, djecu - na dnu, kao što su prevlaci koja se nalazi iznad. Središnja traheotomija proizvode rijetko, ako je nemoguće napraviti vrhu ili dnu, na primjer u nepovoljnom položaju anatomska izvedbe prevlake ili zajedničkim tumora štitnjače.

Pacijent leži na leđima, ispod ramena stavlja jastuk, zabačene glave. Ovaj položaj omogućuje pacijentu da približavanje grkljana i dušnika na prednjem dijelu vrata. Operacija se izvodi i pod cndotrahcjnom anesteziju i lokalne anestezije. Djeca imaju tendenciju da koriste endotrahealna anesteziju. Izvesti lokalnu infiltracije anestezija 0,5-1% otopine novokain ili 0.5% otopina triimekaina. U ekstremnim uvjetima, rade bez anestezije.

Rez kože, potkožnog tkiva i površne fascije proizvode od donjeg ruba tiroidne hrskavice na vratni urez strogo na središnjoj liniji vrata. Medijan vrat gurati vene ili zavoj, su bijela crta na kojoj je otupljen guranje mišića i izložiti tjesnac štitne žlijezde.

Kada gornji traheostomija definiraju donji rub tiroidne hrskavice i presjeka urezanu pojas koji osigurava kapsulu štitnjače u krikoidna. 'Blunt otseparovyvayut tjesnac štitne žlijezde i povukao ga prema dolje dizalom. S oštrim Jedan nož kuka se zaustavio i krikoidna front. Razotkrivanje hrskavicu dušnika iznad tjesnaca, oni otkrivaju uzdužni presjek.

Kako bi se izbjegle komplikacije poput grkljana perichondrium ne treba raščlaniti prvi dušnika hrskavicu a Lig. cricotracheale. Dušnik se ponajprije otvoreno između prvog i drugog trećinu ili drugi hrskavice. Poprečna smanjiti između dušnika hrskavice nepoželjnim jer traheokanyulya je uveden u njega može deformirati prednji zid koji dušnika zakomplicirati kasnije decannulation. Prije otvaranja dušnik, ako se postupak provodi pod lokalnom anestezijom pomoću štrcaljke kroz raspor između hrskavica se primjenjuje 0.25-0.5 ml dušnika lumen 1-2% otopina tetrakain suzbiti kašalj refleks.

Prije uvođenja dušnika lumena kanila sječivo za proširenje uzgajaju svežanj. Za kožu iznad i ispod stome nametnuti 1-2 svileni konac. Gusto stoma ne bi trebalo uzeti u kako bi se izbjeglo stvaranje potkožnog emfizema. Cijev je fiksirana na vratu bolesnika gaze trakom. Na dnu traheotomija prevlake štitnjača je izvukao gore. S prosjekom od traheotomija nakon otseparovki štitnjače tjesnaca svoju prstohvat dvije stezaljke Kocher, secirati i spona twining okrugli prošiveni šav na obje strane. dušnika rez na razini prevlaci.

Komplikacije traheostomija mogu biti u obliku krvarenja, subkutano emfizem tkiva, pneumotoraks, pneumomediastinum, disanja nakon otvaranja dušnika lumena kasno arrosive krvarenja, jednjaka ozljede, razvoj gnojna tracheobronchitis u postoperativnom periodu.

Postoje značajke traheotomija kod djece. Traheotomija u Degen samo treba biti učinjeno u općoj anesteziji s unaprijed intubacije dušnika. Na donjem traheotomija kod djece treba nastojati obaviti incizija bliže prevlaci štitnjače, bez križanja, kao niska dušnika rez napravio kad odvijao vrat može pasti iza prsne kosti. To dovodi do komplikacija kao što su. pneumotoraks i pneumomediastinum.

Prozor u dušniku ne rezati jer povlači za sobom daljnje njegove deformacije. Ne smije se koristiti traheorasshiritel svežanj. Traheokanyuli mora biti plastična. Traheotomija kod djece treba završiti šivanje dušnika zid na kožu: općenito primjenjuje 2 žica šav na svakoj strani. Kao traheostomija podshivanie pretvara u praznu rupu olakšava umetanje traheokanyuli sprečava deformacija dušnika tlak traheokanyuli olakšava kasnije decannulation.

U hitnim slučajevima, kada nema vremena i uvjeta za proizvodnju traheotomiju, ili obavljati kopikotomiyu krikokonikotomiyu, t. E. secirati Lig. cricothyroideum (seu IIg. conicum) ili istovremeno IIg. cricothyroideum i luk krikoidna. Palpacija definirati konusni smotak n izrezana. Ovaj postupak se koristi kao posljednji izbor, jer to može izazvati perihondritu grkljana i kompliciraju naknadno decannulation. U tom smislu, što je prije moguće treba proizvesti tipičan traheotomiju i premjestiti traheokanyulyu.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan