Krikotireotomiya u pružanju hitne medicinske skrbi

Krikotireotomiya početku kritizirao 1921. godine, Chevalier Jackson zbog navodnog visoka učestalost povezane pojave stenoze ispod glasnica. Većina pacijenata u ovom istraživanju, provedenom prije pojave antibiotika, koristi cijevi pod visokim tlakom u hitnim slučajevima u akutnim lezijama grkljan. Nažalost, procjena ove metode nije revidiran do nedavno. Kada se promatra 655 pacijenata koji krikotireotomiya izvode pod hitnim dišnih intervencije stopa oslozheny je 6,1%. Kroničnog stenoza uočene su ispod glasnica.

Učestalost komplikacija u bolesnika s hitnom krikotireotomiey varira. Dakle, podaci o studiji 147 bolesnika podvrgnutih ovu operaciju, stopa komplikacija bila je 8,6%. U drugom nizu opažanja sadrže krikotireotomirovannyh 38 pacijenata u hitnoj, stopa komplikacija je 32%. Međutim, broj serijskih studija koji uključuje veliki broj pacijenata s tracheostomies, komplikacija stopa u rasponu od 28 do 65%, pri čemu su uočeni komplikacije su teža.

Krikotireotomii neposredni pokazatelj da služi kao snažan i progresivne Traheobronhalno krvarenja i opsežne traume sredinom lica, nemogućnosti kontrole dišnih puteva konvencionalni, manje invazivne metode. Manje invazivne postupke može biti kontraindicirana ili neizvedivi mehaničkim opstrukcije gornjih dišnih putova u traume lica i vrata, ili u slučaju oralnog nekontroliranog krvarenja.

Drugih kliničkih stanja koja zahtijevaju krikotireotomii uključuju oralne sluznice i ždrijela bubrenje zbog infekcije, anafilaksije, oštećenja kod udisanja kemijskim agensima. Intubacija može biti nemoguće u bolesnika s određenim anatomskim značajkama, bez dijagnoze ili stranog tijela lezija uzrokuje opstrukciju.

Uklanjanje krvi ili povraćati nije uvijek moguće u bolesnika s trismus ili tetanus. Nadalje, krikotireotomiya može biti potrebna u slučaju kvara na slijepo ili svjetlovodni nazotrahealne intubacije.

Ova metoda se ne smije koristiti kod ljudi koji bez puno rizika mogu intubiranc (usmeno ili intranazalno).

Hitno krikotireotomiya relativno kontraindicirana u prisutnosti akutne bolesti grkljana zbog ozljede ili infekcije. Traheostomija može biti potrebno u slučaju opstrukcije dišnog puta, nakon uklanjanja ET, koji je u dušnik 72 i više sati.

U djece mlađe od 10 godina je uvođenje katetera 12-14-og kolosijek igle je sigurnije nego raditi klasične krikotireotomii ili traheotomiju.

Tijekom krikotireotomii treba kompletnu imobilizaciju pacijenta, kao što je rez se nalazi odmah ispod glasnica, iznad prevlaci štitne žlijezde. Jednjak se nalazi iza i karotidne i jugularne plovila - strana rez.

Budući da je uplitanje posljednjih pacijent spašavanja znači, sklonost krvarenja nije apsolutna kontraindikacija. Postizanje hemostaze, naravno, lakše nego s traheotomija.

Krikotireotomiya kao slijepa nazotrahealne intubacija, kontraindiciran u bolesnika s ozljedama laringotrahealnymi. To se može dogoditi za povlačenje distalnog dijela dušnika do gornjeg medijastinuma. Odluci taktički pitanja liječenja u ovoj situaciji ovisi o sposobnosti operatera i stupanj respiratornog distresa. Izbor zraka koji putova u plućima uključuju klasične traheotomiju, endotrahealni intubacije pomoću fleksibilnog svjetlovodni bronhoskopa, davanje malog (unutarnji promjer: 6,0-7,0 mm) orotracheal posudi pod vizualne kontrole i niske transtracheal insuflacijom.

Za obavljanje hitnih krikotireotomii trebati sljedeće alate: krivulje Mayo škare, ekspandera, trahejalna kuka i nož.

Pomoćnik obavlja manipulativni grlića maternice vlak u imobilizirane pacijenata. Nakon identifikacije anatomskih znamenitosti i palpacija krikotireoidnoy membrane napravljene (skalpelom) 2 cm vertikalni rez kože. Neki autori preporučuju bušiti samo membrane iglu koja može pružiti privremeni pristup zraka i određeni prag rez. Zatim skalpela rotirajući izvesti horizontalni rez kroz dno membrane odvojena nakon ponovljenog palpacija. Skalpel ostaviti laringealne škare završava se uvodi u blizini skalpela i otvoriti vodoravno. Zatim se ukloni skalpel umetanjem dilatator i otvor ili hemostat (Sl. 1). U nedostatku škare sa tupim krajevima koriste tupi kraj skalpelom.

Zatim izvadite škare. Traheostomija cijev se umetne u najveće veličine, ali da ne ošteti gortan- odraslih - obično № 4 Shiley (vanjski promjer 8.5 mm).

Nakon toga, manšeta se napuše i cijev čvrsto fiksiran. Alternativno, može se koristiti s malim manžeta endotrahealnom cijevi (5 mm). Da se ukloni nakon davanja zakrivljenom trahealnu kanilu koja je manja za traumatski stražnje stijenke dušnika.

Vertikalni kožne rezovi smanjiti učestalost krvarenja rubnih plovila. Krikotireoidnuyu membrana bude proboden u donjem dijelu i repne kut kao anastomoziraju krikotireoidnye arterija u gornjem dijelu membrane, gotovo je preko njega. Dušnika kuka pomaže stabilizirati grkljana u nekih bolesnika. Na prodaju postoji niz uređaja izrađenih po vrsti limenke otvarači, otvarači za boce, za obavljanje krikotireotomii, ali zbog nedovoljnog kliničkog iskustva njihove primjene je teško nekako komentirati njihovu sigurnost.

U bolesnika s masivnom edem vrata, krvarenja i potkožnog emfizem otečena masnog tkiva može učiniti nemoguće odrediti anatomske znamenitosti. U takvim slučajevima, možda ćete morati više formalni kirurški pristup ili traheotomiju.

Odmah komplikacija hitno krikotireotomii uključuju dulje trajanje postupka, teške krvarenje i aspiracija kvar ili nepravilno postavljanje cijevi. Najčešće pogrešno cijev se nalazi iznad prodiranje kroz membranu štitnjače hrskavice štitnjače. Također je izvijestio prenisko lokacija pristupa traheotomija.

Ostali potencijalni komplikacije uključuju medijastinuma ili potkožnog emfizema i kršenje lažnog potez u dušnik. Također je moguće oštećenje susjednih posuda i živaca, tkiva, endokrinih žlijezda, jednjaka ili pluća.

Za dugoročne komplikacije uključuju otežano disanje zbog loma štitnjače hrskavice, prolazna disfagija i glasovne promjene. Infekcija se može dogoditi i perichondrium. Na takvim ozbiljnim komplikacijama traheotomija kao erozija innominate arterije ili pneumotoraks, u ovom postupku nisu zabilježene.

DF Danzl

Dijelite na društvenim mrežama: