Liječenje nefrotski sindrom kod djece. hormoni

Djeca s prvim udar nefrotski sindrom

Video: Bubreg liječenje - Zašto bolest bubrega često se pojavljuju u djece

Bolesnici s teškim oteklina, uključujući pleuralni izljev, ascites i označen bubrenju vanjskih genitalija, zahtijevaju bolničko liječenje. Osim ograničavanja soli u slučaju hiponatrijemijom i ograničenje potrošnje tekućine. Pokušaji da se smanji oteklina na gornji dio tijela s glavom preko visoko može dovesti do povećanog oticanja skrotum. Povećanje diureze klorotiazid intravenski (10 mg / kg svakih 12 sati), ili metolazon (0.1 mg / kg, 2 puta dnevno), a nakon 30 minuta - furosemid (1-2 mg / kg svakih 12 sati).

Kada koristite ovaj aktivan kombinacije sredstva se često moraju davati intravenozno 25% -tna otopina humanog albumina (0,5 g / kg svakih 12 sati). Ova terapija zahtijeva pažljivo praćenje volumena ravnoteže tekućine i elektrolita i funkciju bubrega. Parenteralna albumina primjena može rezultirati volumena preopterećenja s povećanim krvnim tlakom i razvoja zatajenja srca.

Nefrotski sindrom u djece u dobi od 1-8 godina, obično poprima oblik kortikosteroida osjetljive minimalnom bolešću promjena. Stoga kortikosteroida terapija može početi bez bubrega biopsiju. U slučajevima hematurija, hipertenzije, zatajenja bubrega i gipokomplementemii (obično u djece mlađe od 1 godine ili starije od 8 godina) liječenje treba prethoditi bubrega biopsiju.

Djeca s sumnja minimalan bolest promjena u slučaju negativne tuberkulinizacija prednizon daje 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 80 mg), u trajanju od najmanje 4 tjedna. Prema nekim procjenama početni 6-tjednom terapijom kortikosteroidima smanjuje vjerojatnost recidiva, iako je znatno povećava učestalost nuspojava. Terapija je učinkovita u 80-90% bolesnika djece (učinkovitost znači virtualnu odsutnost proteinurije u roku od 3 dana za redom) - remisija pojavljuje nakon prosječno 10 dana, u većini slučajeva - tijekom prva 4 tjedna.

Na kraju početnih 4-6 tjedna doza prednizon smanjiti na 40 mg / m2 / dan, uvodeći ih jednom dnevno u jutarnjim satima. Nastavite postupno smanjivanje doze, a nakon 2-3 mjeseci priprema u potpunosti poništio. U slučaju čuvanja proteinurije (2+ ili više), nakon 8 tjedana liječenja bolesti se smatra otporan na kortikosteroidima koji zahtijeva biopsiju bubrega.

mnogo djeca s nefrotski sindrom postoji barem jedan povrat (3-4 + proteinurija i edem). U prošlosti, stopa recidiva doseže 60-80%, ali je proširenje početnog tečaja kortikosteroida kako ga smanjiti na 30-40%.

U rekurentnih korištenja prednizon frakcijske u istoj dnevnoj dozi do remisija nastaje (trag ili bez proteina urinom tijekom 3 uzastopna dana). Zatim premjestiti na „sljedeći dan” režim i tijekom 1-2 mjeseci doza kortikosteroida postupno smanjuje.

Neki pacijenti zapadaju tamo tijekom režima liječenja u jednom danu ili u prvom mjesecu nakon prestanka prednizon, oni se nazivaju kortikostperoidzavisimyh skupinu. Bolest je prikladna za liječenje s prednisonom, ali su se obnovili barem 4 puta godišnje, često nazivaju ciklične. Djeca koja ne reagira na liječenje prednizon za 8 tjedana. Smatra se da kortikosteidrezistentnyh skupinu.

Ovi bolesnici, posebno kada toksični učinci kortikosteroida (cushingoid izgled, hipertenzija, katarakta ili zaostajanje), zahtijevaju različite tretmane. S čestim recidiva i kortikosteroidavisimom nefrotski sindrom ciklofosfamid povećava trajanje remisije, njegove moguće komplikacije (neutropenija, širenje varicella-zoster virusa, hemoragijski cistitis, alopecija, te u budućnosti - neplodnost i povećan rizik od zloćudnih tumora) treba biti detaljno s članovima obitelji pacijenta.

Video: nefrotski sindrom u djece Sergeeva t

ciklofosfamid 1 se primjenjuje jednom dnevno u dozi od 2-3 mg / kg / dan tijekom 8-12 tjedana. Tečajevi ciklofosfamid često u kombinaciji s uvođenjem prednizon na „jedan dan”. Tjedni treba odrediti ukupan broj leukocita u krvi, a kad padne na manje od 5000 1 l primjene ciklofosfamid treba prekinuti.

u komplicirano s nefrotski sindrom u djece To se može koristiti kao terapija impulsa s metilprednisolona u visokim dozama. Tipično, prvi 6 puta lijek se primjenjuje u jednom dnevno u dozi od 30 mg / kg (maksimalno 1000 mg,) - a zatim tijekom 18 mjeseci. doza postupno smanjuje. U nekim slučajevima, ova shema može se dodati ciklofosfamid.

remisija nefrotski sindrom u djece Se može održavati sve dok primjenu ciklosporina (3-6 mg / kg / dan), koji izbjegava kortikosteroidi. To bi trebao biti spreman za nuspojave (hipertenzija, nefrotoksičnost, hirzutizam, i hipertrofije desni). Nažalost, većina djece koja su odgovorni za liječenje ciklosporinom, nakon što je nefrotski sindrom droge ponavlja.
u kortikosteroidrezistentnyh pacijenti Kao dodatno sredstvo za smanjenje proteinurije, ACE inhibitora i angiotenzin II bokatory.