Značajke tekućinom ravnoteže elektrolita u pružanju hitne medicinske skrbi

1. Nikad u potpunosti vjerovati laboratorijske podatke. Najteža je situacija u tretiranju vode i elektrolita i kiselina na bazi poremećaja javljaju u agresivnim terapijskim metodama koje se temelje na pogrešnim laboratorijskim podataka. Laboratorijske pogreške nisu isključeni, posebno noću i tijekom vikenda. Pogreške u ovom smislu ne samo prikupljanje materijala za proučavanje i njegovo označavanje (markiranje), ali i izvođenje laboratorijskih ispitivanja sebe, kao i informiranje kliničar o rezultatima istraživanja.

Ako laboratorijski rezultati ne slažu sa stanjem pacijenta ili drugih usporednih podataka, potrebno je ponovno procijeniti stanje pacijenta i provjerite već registrirane podatke svojih zapažanja o. Ako tada laboratorij podataka i dalje biti nevjerojatna liječnik, laboratorij istraživanje je potrebno samo ponoviti. Ako i dalje doživjeti neslaganje, potrebno je provesti sličnu studiju, uzimajući materijal za analizu u zdrave osobe.

2. poremećaji vode i elektrolita i kiselo-bazne ravnoteže treba podesiti na približno istoj količini u kojoj razvijaju. Biološki sustavi reagiraju na brzinu promjene koncentracije od koncentracije kao takvog. Pacijenti koji se pojavljuju takve povrede, sklon progresivnom prilagodbe, tako da se promatraju stanje postaje sve više i više za njega "normalan",

Pokušaji brzog korekcije dugo postojećih poremećaji elektrolita općenito prihvaćeni standardi prilično štetno za bolesnika od koristi. Primjer je pacijentu, dugoročno (tijekom mnogih godina) su na dijeti s malo soli i primaju visoke doze diuretika, koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Uvođenje slane kako bi se brzo vratiti koncentraciju u serumu natrija na razinu od 135-142 mmol / L prije operacije, najvjerojatnije će uzrokovati teške zatajenja srca pacijenta. S druge strane, ako dođe pacijent srčani arest, ozbiljna metabolička acidoza koja se može razviti u roku od nekoliko minuta, može se podesiti, barem djelomično, brzim infuzija natrijevog bikarbonata.

U pravilu, ako je pacijent hemodinamski stabilan, nema potrebe da se hitno provede brzu korekciju abnormalnih laboratorijskih rezultata. Čak i na relativno visok teškoćama u razvoju treba ispraviti samo pola računski deficit na trenutak, a zatim ponovno procijeniti stanje pacijenta.

3. Primarni cilj liječenja je održavati intravaskularnu volumen i proliferacija tkiva. Kada ispravljanje različitih vodene otopine elektrolita i kiselina i baza poremećaja prioritet obično daje volumena ispravak fluida i nedovoljna perfuzii- usklađuje (na važnosti), slijedeće: poremećaji pH kalij, kalcij i magnezij-natrij koncentracija i klor.

Ako volumen kruži u krvi i tkiva perfuzije se vraća normalna, mnogi od elektrolita i kiselina na bazi poremećaji normalizirani po sebi, spontano. Promjene u pH utjecati na razine u krvi kalija, kalcija i magnezija. U svakom slučaju ne bi trebalo biti nikakvo dodatno namještanje po jednog elementa, bez obzirom na njegov utjecaj na druge elemente. Na primjer, i acidoza hiperkalijemija obično popraćena povećane razine ioniziranog kalcija i magnezija. S druge strane, alkalozu je često povezana s niskim razinama kalija, kao i ionizirani kalcij i magnezij.

Ako pacijent s ozbiljnim acidoze definiran nizak sadržaj kalija u serumu, liječnik treba sumnja laboratorijski grešku ili prisutnost kalij izražen nedostatak. Pri vrlo niskim koncentracijama (sva tri elementa kalij, kalcij i magnezij), simptoma kod pacijenta je manja nego u slučaju smanjenja bilo koje od tih elemenata. Pravilno ispravljanje poremećaja elektrolita i zahtijeva poznavanje atomske težine elemenata koji se najčešće uključeni u smetnji vode i elektrolita (tablica. 1).

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama: