Hitna pomoć za sindroma bol u leđima

Povećani troškovi liječenja ovog sindroma potaknuti preusmjeravanje pristupa njegovom liječenju zamjenom, gdje je moguće, ambulantni bolničko liječenje. Dok akutne lumbosacral bola, nosi samo-ograničavajuće prirode, obično se tretira kao ambulantno, lumbalne diskopatija sindrom s istodobnim bedreni radikulopatije tradicionalno tretiraju u bolnici za 2-3 tjedna uz pomoć vuče i mirovanje.

S obzirom na trenutni trend prema konzervativna ("zlatni standard") Liječenje, uključujući ambulantno liječenje bolova u leđima s bedrenog radikulopatije (ili bez), postavlja se pitanje o ulozi ED liječnik u ranoj dijagnostici ovog sindroma i rano liječenje, čime se smanjuje razdoblju nakon kvara bolesnike.

Liječnik bi trebao uvijek biti u mogućnosti usporediti podatke o povijesti s rezultatima ankete pacijenta, što može biti više nego zanemariv. Istraživanje daje iznimku brojnih patoloških stanja koja se mogu manifestirati primarni bol lumbalnu.

Uzroci lumbosacral boli manje raznolika nego mnogi od anatomskih struktura lumbalne kralježnice u sebe i svoje složenih odnosa. Štoviše, bol nekog drugog podrijetla (izvan kralježnice) ponekad može manifestirati kao bol u leđima. Riječ je o boli visceralne bolesti, uključujući bolesti bubrega, gušterače i žučnog mjehura, čir na dvanaestercu, divertikulitisa, raka debelog crijeva i endometrioze. Anamnestički pokazatelji povezani sustavne simptome i izostanak terapijskog učinka na početku mirovanje, u kombinaciji s anomalijama otkrivenih u istraživanju trbuha, zdjelice, ili rektuma, to je dovoljno za promjenu plana ispitivanja bolesnika i odgovarajućih ekstraspinalnoy dijagnostike.

Bol u nogama i struku vaskularnog podrijetla obično pojačan tijekom vježbanja. Iako aneurizme abdominalne aorte je obično asimptomatski, to ponekad može manifestirati uporni bol u abdomenu, preponama i donjem dijelu leđa. Ako aorte aneurizme veća od 4,5 cm, to se ne može napipati u mezogastrii- dijagnoza potvrđuje ultrazvukom. Bol u ovom slučaju, navodno povezan s rastom aneurizma ili retroperitonealnog lokalizacije. Curi krvi iz aneurizme može biti preteča njegove katastrofalne rupture.

Bol, glutealnu regija ili goveđeg kada hodanje može biti manifestacija bolesti perifernih žila, što je često razlikuje od stenoze, lumbalne kičmene kanala. U oba slučaja, bol pogorša tijekom fizičke aktivnosti, a slabi na počinak. Za diferencijalno dijagnosticiranje obzira jasne znakove oštećenja krvožilnog sustava u prvom slučaju i prisutnost neuroloških abnormalnosti - u potonjem. Međutim, za konačnu dijagnozu može zahtijevati arteriografija ili Mijelografija.

CNS (kao u donjem području, a iznad njega) mogu također pokazivati ​​lumbalni bol i simptomi radikularna u donjim ekstremitetima. Parasagittal tumor mozga i ozljeda kralježnice korijena u torakalne (npr neurofibrom) može simulirati lumbalne radikularne sindromi. Bol u takvim slučajevima je obično pogoršava noću, kada je naslon i smanjiti čim pacijent uzima okomiti položaj. Često se takvi pacijenti spavaju, sjedi na stolici, a na početku bolesti su otkrili EKG pokaže reflekse koji nestaju nakon kratkog odmora. Sindromi povrede distalne živci nogama naprijed također mogu pokazivati ​​lumbosacral bol. Tipičan primjer je oštećenje živaca tibialne metatarsalne kanal iza medijalni malleolus.

Pregled pacijenta treba uključivati ​​procjenu abdomen i donjih ekstremiteta. Nužno pažljivo provedeno palpacijom abdomena, te o auskultacijom trbušne aorte i bubrežni arteriy- određen perifernih arterija pulsiranje na nogama, boja kože se zapaža kao temperatura kože.

Kada kršenja držanje ili postoje jasni i dovoljno ozbiljni neurološki simptomi (kao što su promjene u dubokim tetiva refleksa, slabost mišića, atrofija, poteškoća ili nemogućnosti dizati ravnanje nogu), kao i simptoma žice sustava leđne moždine ili sfinkter disfunkcije s kralježnicom uzroka neuroloških bolesti dijagnosticiran sumnje.

Klinička dijagnoza specifične neuromuskularne bolesti karakterizira lumbalne boli, postojeća neurološki simptomi su često mnogo teže. U ovakvim slučajevima važno pažljivo prikupljaju povijesti, s izuzetkom neuroloških bolesti i liječničkoj iskustva u oba provocira i na ublažavanje boli korištenjem odgovarajućih metoda. U tom smislu, rutina radiografija daje podatke koji mogu biti i dijagnostičke informacije, i (ponekad) dezinformirati u odnosu na uzročne faktor bolesti.

Na primjer, "normalan" X-zraka lako se može dobiti hernijacija intervertebralnog disk- dok radiološki znakovi degenerativnih diskopatija može prikriti prisutnost klinički akutne sacroiliitis.

Zbog raznih sindroma, u pratnji križobolje, liječnik bi trebao najprije pokušati utvrditi podrijetlo boli - ili neurogeni mišićno-koštanog. Iako je vjerojatnost kirurških neuroloških lezija je mnogo veći nego u skeletnim mišićima, u oba slučaja rad prikazan je na manje od 1% bolesnika. Srećom, u većini slučajeva, lumbosacralni sindrom podvrgnuti rutinskom simptomatsko liječenje, uključujući i mirovanje, lokalne primjene topline i oralne primjene analgetika. Svaki pacijent je tretiran u ED samo jednom, moguće je dobiti savjete od stručnjaka i praćenje u slučaju dužeg trajanja simptoma.

Unatoč dnevnog opterećenja, ED liječnik dalje mora posvetiti dužnu pažnju ovoj kategoriji pacijenata. To treba uzeti u obzir dostupnu medicinsku povijest ukazuje na starost pacijenta i okolnosti u kojima se prvi put pojavio u leđima, koji će racionalno planirati pregled pacijenta. Na primjer, jedna starija žena, koja zajedno s lumbalni bol intenzivna bol u sredini prsa bez naznake ozljede, pretpostavlja se prisutnost prijeloma zbog osteoporoze vertebralna kompresije (e) sve dok je uzročni faktor će biti instaliran.

Pojava boli lumbosacral bilateralnom zračenja u donjih udova naglim poremećajima mjehura vjerojatno ukazuje na hernije intervertebralnog diska u središnjoj liniji s mogućim parapareza. U svakom od ovih slučajeva, čak i rutinske istrage torakalne i lumbalne kralježnice i donjih ekstremiteta treba biti individualiziran.

Provodi temeljit pregled kralježnice i zdjelice identificirati zakrivljenost kralježnice, zdjelice malpositioning ili nerazmjerno odnos s pozvonochnikom- NJIHOVE nalaz sugerira potrebne radnje za imobilizaciju ili stabilizaciju bolesti leđne segmenta preko splinting.

Nadalje, treba promatrati pacijentovo hod dok je uz napomenu poremećaja kralješnice simetrična u zdjelici "Ritam binokularni pokret", Asimetrični hod ukazuje na prisutnost boli ili slabost mišića, uvjerljiv pacijenta nekako prilagodi. Učinak splinting najbolje očituje u sporom ritmu pokreta i može dramatično pogoršati prilikom obavljanja tehnike s istezanje i savijanje kralježnice. Dakle, proširenje u križima dovodi do sužavanja neuralnih otvora i povećati opterećenje na intervertebralnog zglobova na zahvaćene strane.

Prema tome, oštar porast u radikularne boli, išijas pratnji distalni pogoršava i lokalne disfunkciju veznih zglobova. Isto tako, proširenje i bočno savijanje u suprotnom smjeru smanjuje opterećenje na zahvaćenim zglobovima i otvorene normalne rupe, smanjuje bol. Ove tehnike (savijanje) kada uzastopnu izvršenje može detektirati bolne restrikcijskih mjesta na leđne pokretljivosti zdjelice otdele- susjednih segmenata kralježnice može vizualizirati kao jedini pomičnog dijela pod blagim kretanja pacijenta.

Prisutnost akutnog lumbalnog radikulopatije u kombinaciji s "vezan za kolac" leđne korijena (ili odgovarajuće mjesto radikularni sindrom) uzrokuje određeni slijed malih pokreta na pogođenoj strani, koje su usmjerene na "iskrcavanje" kralježnice. Ova sekvenca uključuje niz kretanja: grčevito kretanje kralježnice u bočnom smjeru primjenom isprekidan kretanja zdjelice naprijed i prema gore i oštrog koljena i kuka za smanjenje stresa savijanje i pritisak na upaljenu korijena živca.

Palpacija paravertebral mišića i šiljatom nastavku kralježnice s definicijom svojih putovanja u međusobno omogućuje uspostaviti s dovoljnom preciznošću lokalizacije fiksnim segmentima kralježnice. Lokaliziran osjetljivost veliki ischial tuberance, veći ili trohantera reznica sjedne kosti može ukazivati ​​na lokaliziranu aberaciju, kao što je u velikoj bursitis gluteus ili većoj ili obrtača enthesitis, t, E. upala u prilogu mišića tetiva u kosti ( na primjer, na mjestu vezanja i extensor odmicač mišića bedra).

Proksimalni kompresija korijena spinalnih živaca L5 i S1 pretpostavlja temelji na pojavu boli na distalnom palpacijom peronealnom živcu na fibularnog glava (L5) i preko bolytsebertsovym živca (S1) u metatarsalne kanalu. Udaraljke bol postupno otkriti duž kralježnice uzrokuje kosti osumnjičeni anomalija, kao što su kompresijske frakture kralježaka, metastaza, ili infektivnih procesa u kralješka ili intervertebralnog diska. Bol u udaraljke kutom morskog-vertebralna neizbježno je povezana s retroperitonealne (obično bubrega) bolesti.

Nagib torzo kad hoda u suprotnom smjeru u odnosu na potporne strani nogu, kompenzacijski hod Trendelenburg uključiti prvenstveno prisutnost abnormalnosti u zgloba kuka. Na pregledu, može se otkriti potvrđuju početne znakove gubitka unutarnje rotacije kuka u kombinaciji s pozitivnim simptom Patrick i medijalnog prepona boli, što je ponekad zrači koljeno. U primarnoj kuka pokušaj hodanja bolest uzrokuje prekomjerno stres u sakroilijačnih zgloba na zahvaćene strane i veću trohanter kuka.

Svaki od tih atributa (pojedinačno ili u kombinaciji) može na početku biti predstavljeni glavni patologije sve dok se ne otkrije gubitak pokretljivosti zgloba kuka kao faktor predispoziciju za druge simptome. Trohanterny (trochanteric) bursitis sama može oponašati lumbalnog radikulopatije distalno zrači boli bedreni živac-tibijalne snopa na površini plašta koljena.

Nesposobnost pacijenta hodati na prstima i petama od slabosti pregibač mišiće tabanima ili leđne flexors odnosno pretpostavlja L5 radikulopatiju u prvom slučaju i poraza S1 kralježnice - u potonjem. Isto tako, teško čučeći, nakon čega stoji dokaz slabosti quadriceps femoris, koja je povezana s lezije L4 kralježnice. Ručno testiranje mišića (najviše zanemaren dio kliničkog pregleda) također mogu biti dovoljno informativan. Slabost hip flexor pretpostavlja L3 poraz kvadriceps - L4 poraz dorsifleksora nogu i extensors palca - na L5 lezija i gastrocnemius mišića - radikulopatije S1.

Deep tetiva refleksi su testirani na obje strane, a zatim usporedbom podataka. Odsutnost ili slabljenje koljena trzaj uključuje L4 radikulopatiju, refleks od biceps femoris - na L5 lezija i asimetrije Ahilove refleksne - root sindrom kompresije S1.

Ispitivanje s ravnom nogom podizanje (DID) mogu biti dijagnostički i informativan dezinformativnym, ovisno o dobi pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti značajki definiranih pratećih kod dizanja i uspravi noge prešao (PPVN). Ovaj test je pozitivan ako je podizanje kontralateralnom limbu (stopalo) uzrokuje bol duž bedrenog živca u zahvaćenom ekstremitetu. Jasno pozitivan test s ravnom nogom podizanju kod mlađih pacijenata često povezane s prolapsa intervertebralnog diska nego u starijih bolesnika, osobito ako je u kombinaciji s pozitivnim PPVN.

Isto tako, mlađe osobe progresivna nesposobnost izravnati koljena na zahvaćene strane s napetošću bedreni živac u potkoljeni trend govori u prilog intervertebralnog diska prolapsa. Gdje se slavi u svezi s bolnim simptomima "drndati" (Opažena kao trzaj u bedreni živac ispod koljena), on je uvijek gotovo pathognomonic prisutnost hernije diska s pritiskom na leđnoj moždini odgovara kralježnice.

Dodatni testovi potvrde uključuju određivanje akutne boli u leđnoj fleksije stopala ili naginjanjem glave (savijanje), obavlja prijem s ravnom podizanje nogu, pomažući da poštedi taj živac. U bolesnika starijih od pozitivnog testa DID PPVN ili manje specifični za dijagnozu, ali također ukazuje na prisutnost radikularni lezije komponente.

Hiperrefleksija i znakovi ravnanje Prsti preuzeti mijelopatija s lokalizaciju lezije iznad razine T12-L1, koje završava kičmena moždina (Medularni konus). Boli u križima i smetnje u vodljivi sustava može se očitovati metastatske lezije u prsnoj hernijacija intervertebralnog diska i (u rijetkim slučajevima) osteoporozom vertebralne frakture kompresiju na sučelju između torakalne i lumbalne kralježnice. Nagle zdjelice poremećaj povezan s više razina i simetrična slabost areflexia i donjih udova može biti povezana s hernije diska lumbalnog u središnjoj liniji u lezijama distalno leđne moždine i cauda equina ispod medularnog stošca. U takvoj situaciji, s brzim napredovanjem paraperesis mogu zahtijevati hitnu decompressive kiruršku korekciju.

Osjetni poremećaji u prisutnosti radikularnim sindroma može pomoći u određivanju razine radikularnim lezije. Miotomnye bol u mišićima i disestezija dermatomalnom može biti popraćena zrači bol duž sclerotome. Poraz korijena S1 i L5 može se manifestira bol mišića odnosno trbušasti mišić lista simulirajući tromboflebitis, bol i mišića tijekom prednjoj površini tibije, simulirajući njezinu ozljedu.

Parestezija od palca podrazumijeva poraz korijen L5 i parestezije u malom prstu stopala - radikulopatije S1. Poraz zglobova u području sakroilijačnih zgloba ili u veznih zglobova lumbalnog također može prepoznati po tekstu bol u skladu s topografijom sclerotome. Bol pri anomalije sakroilijačnih zajednički tipično zrači području prepona, anterolateralnim bedra i nižeg kvadrantu trbuha, često simulira akutni apendicitis ili torzijski ciste jajnika.

Iako su simptomi bol i disestezija nemoguće ostvariti na isti način kao i fizičke simptome, zamišljen liječnik još uvijek mogu ponoviti ili ublažavanje tih simptoma s odgovarajućim tehnikama, na temelju dobrog poznavanja anatomije.

MM Pa Ban

Dijelite na društvenim mrežama: