Hitna medicinska pomoć zbog upale pluća kod djece: specifična uzrok bolesti

Upala pluća uzrokovana grupe B streptokoka, najčešće u djece zaražene tijekom poroda. Neki djece zaražene u maternici, bolest je otkrivena već tijekom poroda ili manifestira u prvih nekoliko tjedana života. Učestalost sepsa uzrokovana skupina B streptokoka, varira od 0,5 do 4, 1000 zhivorozhdennyh- učestalost pneumonije u posljednjih nekoliko godina nešto niže.

Djeca s bakterijske pneumonije uzrokovane Streptococcus ili drugih bakterija, često imaju bakteremije, tako da patologija može manifestirati ne samo dišnih puteva karakteristike lezija. Ova djeca mogu doživjeti epizode za vrijeme spavanja, smanjenje motornih aktivnosti, poteškoće s hranjenjem ili gipotermiya- ponekad događa tahipneu, stridor, tahikardija, bradikardija ili cijanoza.

X-zrake pluća otkriva svoj difuzno oštećenje simulira hijaline bolest membrane. Sve grupe B streptokoka su osjetljivi na penicilin G, preporučuje se za liječenje potvrđenih (klijanje) infekcija. Neki Streptococcus sojevi mogućnosti eliminirati samo kada se koriste visoke koncentracije penicilina G. in vitro dodatkom penicilina aminoglikozida osigurati sinergistički učinak s obzirom na takav "tolerantan" sojevi. Budući da bakterijska upala pluća tijekom prvih mjeseci života mogu biti uzrokovani drugim bakterijama kao što je E. coli ili Listeria, za početno liječenje u novorođenčadi (prije sjetve rezultati) koristi kombinaciju ampicilin i gentamicin.

U rijetkim slučajevima kada je najvjerojatnije Staphylococcus infekcija (Empijem, pneumotoraks, pneumatocele) penitsillinazorezistentny penicilin mogu se koristiti umjesto ampicilin.

Upala pluća uzrokovana trahomnoy klamidija se promatra najčešće u djece u dobi od 4-11 tjedana kao rezultat njihove infekcije pri rođenju. Gotovo 50% zaražene djece imaju povijest konjunktivitis u prvih nekoliko tjedana života. Tjelesna temperatura djece ostaje normalan, ali često postoji rastući kašlja slijedi tahipneja, umnoži se u nekoliko dana. Više od neke djece napomenuti prodromni otprilike 1 tjedan prije simptoma bolesti.

Za razliku od djece s bakterijske upale pluća, djeca s klamidijske pneumonitis rijetko imaju simptome sistemskog zabolevaniya- tjelesne temperature, one mogu ostati normalan. Manifestacije bolesti su povezane sa stupnjem uključenosti dišnih putova i razvoja hipoksije. Djeca se čine dovoljno pokretan s normalnim odgovorom u ponašanju, iako postoji značajan ubrzanje disanja (kada se gleda od - do 100 udisaja u minuti). Oskultacija difuzno definirano krepitiruyuschie blagi krkljati krajem inspiracije. Korize izostaje kao simptome catarrhal stanja gornjeg respiratornog trakta koji se uočavaju kada virusnu upalu pluća.

Djeca s klamidijske upale pluća promatra umjereno eozinofiliju i povišene razine imunoglobulina u odnosu na dobne norme. Dijagnoza se potvrđuje rastuću kulturu klamidija stanica ili izravnim bojenja razmaza dobivenih nazofarinksa. eritromicin tretman obično rezultira kliničkog poboljšanja. Ostali uzroci afebrile pneumonije u novorođenčadi uključuju citomegalovirus, Pneumocystis i respiratornim virusima.

Respiratorni sincicijski virus (RSV) je jedinstven u odnosu na godišnji razdražuje i vrlo značajne izbijanja ozbiljne bolesti. Bolest se vidi kao zasebne i iznenadnih izbijanja. U područjima sa sezonskim kolebanjima temperature bolest se javlja 9-13-mjesec intervalima, obično zime. Do 50% djece zaražene tijekom prve godine po život oko jednog djeteta u 100 zaraženo u bolnici. Najčešće se bolest javlja u djece u dobi od 1 do 6 mjeseci. RSV je najvažniji uzročnik bronhitisa kada je kriv za više od 50% slučajeva. On je također jedan od glavnih uzročnika virusne upale pluća kod djece.

Dojenčad često steći RSV infekcije u dodiru s prijevoznicima starije, što može imati uobičajene simptome prehlade. Nakon inkubacije od 4-6 dana dijete ima pojavi curenje iz nosa. U dojenčadi, prvi mjeseci života, koji su obvezni disanje, opstrukcija nosne prolaze ponekad dovodi do poremećaja hranjenja, zatajenja disanja ili na iskren za vrijeme spavanja. U narednih 2-3 dana se virus širi, hvatanje donji respiratorni trakt. Kašalj s naknadnim pojavom bronhijalnih zvučnih krkljanja, respiratorne insuficijencije ili tahipneja. Tu je i blagi porast tjelesne temperature, osobito upale pluća.

Bronhiolitis obično u različitim stupnjevima u pratnji upale pluća, iako to također može pojaviti u izolaciji. Na ispitivanju oboljele djece se utvrdi različitim stupnjevima poteškoće disanja, ili tahipneja sudjelovati u pomoćne mišiće disanja. Dijete obično ostaje vrlo aktivan, osim ako ne postoji umor od povećanog rada disanja.

Osim toga, navedeno povećanje izdisajni faze i giperekspansiya prsa. Jednostavno palpated jetra pomaknut dolje ravni dijafragmu. Auskultacijom definirani elementi Traheobronhalno bučno disanje, izdisaja stridor različitim stupnjevima i inspiratornog krkljanja. Kada je X-zrake promatrane s giperekspansiya spljošten membrane i prisutnost uočene plućnih infiltrata na obje strane.

Morbiditet zbog infekcije RSV-om u vezi s prisutnost nasljednih bolesti, a najviše u ranom djetinjstvu. Dojenčad s prethodno srčane patologije, posebno u plućne hipertenzije, imaju najveći rizik od fatalnih bolesti. Osim toga, vjerojatnost teške bolesti je visoka u djece s bronchopulmonary displazije i imunodeficijencije.

Apnea je česta komplikacija (do 20% slučajeva), RSV kod hospitalizirane djece s ovom infekcijom. Rizik od razvoja apneja za vrijeme spavanja je osobito visoka u prva 2 mjeseca života i prerano. RSV infekcija vežu i pojave upale srednjeg uha.

Kada epidemije epidemije RSV infekcije lako prepoznati po svojim glavnim znakovima i simptomima. Početkom dojenčadi bronhitisa i virusnih upala pluća može biti uzrokovana parainfluence virusa. Ta djeca s minimalnim porazom gornjih dišnih puteva, dušnik i bronhije su često sumnja bakterijske upale pluća. To se može posumnjati prirođene bolesti srca, koji bi trebao biti izbrisani.

Liječenje težim slučajevima uključuju održavanje normalne hidratacije, praćenje respiratornih parametara i korištenje kisika, ili (ako je potrebno) se umjetno disanje. Hospitalizirane djece može se primijeniti ribavirin (antivirusno spoj učinkovit u RSV) u obliku aerosola minuta. Ribavirin skraćuje vrijeme hospitalizacije ili smanjiti ozbiljnost bolesti u neke djece. Indikacije za korištenje ovog skupog lijeka je nedavno proširio.

Neka djeca s bronhiolitis blagotvoran učinak uočen kada se udiše simpatikomimetik ili parenteralnu primjenu teofilina. Shema učinkovite parenteralnu primjenu imunoglobulina su u studiju.

Drugi najčešći (nakon pneumokoka) uzrok bakterijske upale pluća kod djece je GUI. Ova infekcija se javlja u ranom djetinjstvu: oko polovice slučajeva se javljaju u prvoj godini života i jedno četvrto - u drugi. Nakon slabo izraženi simptome početka patološkog stanja gornjih bolesti dišnog sustava manifestira odjednom visoku temperaturu, intoksikaciju, kašalj i do nesvjestice.

Gotovo 50% bolesnika istovremeno označena upala srednjeg uha. Oskultacija određuje slabljenja daha zvuči na zahvaćena područja pluća. U 75% slučajeva otkriven pečat legkogo- 25% bolesnika ima bilateralne proces. Prateći pleuralni izljev događa često. Broj leukocita u perifernoj krvi znatno varira. Leukocitoza (više od 18 000 / mm) opaža se u 50% djece. U neke djece, broj bijelih krvnih stanica može biti smanjena, osobito u dojenčadi s sepsa.

Specifična dijagnoza upale pluća zbog Haemophilus, najčešće smješteni u raspodjeli čistog kulture patogena (kulture u krvi). Mogu se otkriti i druga žarišta infekcije, uključujući meningitis, epiglottid, septički artritis i oštećenja mekog tkiva. GPI-infekcija može se sumnjati kod utvrđivanja GPI antigen u mokraći ili ždrijela kultura koje daju obilnu rast Haemophilus influenzae tipa B

U djece s bacteremia početnu parenteralno liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Gotovo 20% tipa GPI otporne na ampicilin B. Dakle, do rezultata osjetljivosti mikroflore ispitivanja na antibiotike bakteriemicheskogo djece s tom bolesti treba liječiti antibioticima učinkovitim i protiv ampitsillinchuvstvitelnyh i protiv ampitsillinrezistentnyh GUI sojeva. Ti antibiotici uključuju cefuroksim, ccfotaksim, ceftriaksona i kloramfenikola.

Moksalaktama također koristi za GPI potvrđene infekcije. Dodijeljen dostatno velike doze osiguravaju baktericidno koncentraciju lijeka u cerebrospinalnoj tekućini. Za članove obitelji koji dolaze u kontakt s bolesnim djetetom, prevencija rifampicin uvjetom (zbog invazivnosti u GUI-infekcije).

Najčešći uzrok bakterijskog pneumonije u djece (osim prvog mjeseca života) je pneumokoka. Za bolest karakterizirana iznenadnim nastupom visoku temperaturu i kašalj, zatim pridružuje tahipneu. Gotovo 10% slučajeva uočeno znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima i pleuralni izljev. Poraz, u pravilu, ne postoji odnostoronnim- lobarna ili segmentna konsolidacija pluća. Pneumokokne pneumonije se ponekad dijagnosticira pregledom djeteta s asimptomatski groznice. Periferna krv leukocitoza na bolesti vrlo visoka.

Lijek izbora s dokazanom pneumokokne pneumonije je penicilin. Mi treba očekivati ​​brze i nagle padove temperature. U tijeku groznica treba predložiti spajanje upala pluća ili potrebe za pregled dijagnozu.

Mycoplasma pneumonija kao uzrok djece školske dobi i adolescenata je na drugom mjestu nakon pneumokoka. Djeca do 2 godine starosti mikoplazma pneumonije promatra rijetko.

Za razliku od pneumokokne upale pluća, bolest počinje nezapaženo. U roku od nekoliko dana prije odlaska k liječniku, mnogi pacijenti imaju simptome početka patološkog stanja - groznica, kašalj, slabost, glavobolju i druge nespecifične simptome. Katarne uvjeti gornjeg respiratornog trakta primijetio rijetko. Bolest se često nalaze u drugim članovima obitelji kako bi pomogli u diferencijaciji mikoplazme i pneumokoknih infekcija. To je također karakteristična lezija mnogih organa i sustava. U 9-17% bolesnika ima osip na koži. Nadalje, kada je označena artritis Mycoplasma infekcija, hematološke poremećaje, gastrointestinalnih poremećaja i neurološke simptome.

Oskultacija definirano teško disanje dok udišete. Često je obilježen izdisajni stridor. Sudjelovanje pluća je raznolik u prirodi, uključujući lobarna ili segmentnim pečat, difuzne intersticijske lezije ili lezije bronhopneumonija. Pleuralnog izljeva su rijetki. Broj leukocita u perifernoj krvi je obično normalni ili malo povišene. Obilježje značajnog povećanja ESR. Prosječan broj stanica na povišenoj ESR razlikuje od drugih infekcije središnjeg živčanog bakterijsku upalu pluća (na kojoj leukocitoza) i od virusne upale pluća (u kojem je ESR uglavnom ostaje u normi). Serum hladno aglutinin naći u gotovo 90% tinejdžera s upalom pluća, ali djeca (školske dobi) se nalaze rijetko.

Mikoplazme infekcije mogu biti tretirani s eritromicinom ili tetraciklin. Tetraciklini se ne preporučuje za djecu školske dobi (kao i predškolske djece) zbog njihovog negativnog utjecaja na zube.

D. Harrison

Dijelite na društvenim mrežama: