Vraća potrošnju energije u tijelu nakon ozljede

Video: Glazba za oporavak

sadržaj

Video: glazba za oporavak
Pristup u krvotok

Optimalna energetska potreba za organizam s teške traume, operacije i akutni gubitak krvi nije manja od 3000-4000 kcal / dan.

Kod takvih pacijenata, čime je nastala krutina energetsku potrebna povećana aktivnost transporta stanica ( „kalij-natrij pumpa”), povećana sinteza proteina (imunoglobulina), procesi stanične proliferacije i popravak (zacjeljivanje rana, prijeloma).

Glavni izvori energije su ugljikohidrati (4,3 kcal / g) i masti (9,3 kcal / g).

Prema modernim pogledima, početak punjenja troškova energije ne bi trebalo biti u roku od 6 sati nakon ozljede ili operacije, kada još nije počela endogeni raspad proteina. Za puni razmjena energija nije dovoljno da se osigura isporuku odgovarajuće substratov- zahtijeva korekciju posttraumatskog poremećaja metabolizma. Na primjer, nakon što je smanjen veća oštećenja ili kirurških zahvata proizvodnja inzulina razviti otpornost na svom djelovanju, smanjuje glukozu asimilaciju.

U isto vrijeme povećana lipoliza, a povećava u krvi razina slobodnih masnih kiselina. Ovi metabolički poremećaji su uzrok srčanih bolesti (aritmija, infarkt infiltraciju mast, smanjuje srčanog rada), formiranje plućnog oštećenja atelektaza (površinski sustav) dovode do hipoksije i acidoze, nestabilnosti stanične membrane i ulazne struje natrijevih iona u stanice.

Pojavom endogenog proteina razgradnju stvara negativni saldo dušika, povećan sadržaj zaostalog dušika, utječe na mišiće i funkcionalne proteine (enzimi, imunoglobulini, koagulacijske faktore).

Glavni supstrata u akutnim teških ozljeda koncentrirane otopine glukoze (20-40%) koje su davane intravenozno s inzulinom. Koncentriranije otopine su preporučeni za smanjenje opterećenja vode, a to opet zahtijeva pažljivo doziranje inzulina (16-24 jedinica po 50 g suhe glukoze) stalno praćenje razine šećera u krvi (djelovanje inzulina ima višestrani traume: aktivira glikolizu, inhibira lipoliza i katabolizam proteina, potiče sintezu proteina.).

Naknadne korekcije metabolizma energije poremećaja provodi nekoliko parametara: 1) daje inzulina brzinom od 8 IU / h (pod kontrolom čestih određivanja koncentracije šećera u krvi) - 2) inhibiciju negativan utjecaj hypercatecholaminemia (a-blokatori, anaboličke steroide) - 3) stabilizira stanični membrana transport iona je smanjen, kalij kašnjenja stanica (korekciju elektrolita i abnormalnosti CBS počinju parenteralnu prehranu).

Formulacije zamašćujuća sredstva (10 do 20%), trigliceridi su izvedeni iz soje. U tijelu se cijepa u slobodnih masnih kiselina (FFA), glicerol i enzima lipoprotein lipaze, inzulin i aktivirani heparina. S povećanim potrebama za energijom SLC izravno uključeni u oksidacijskih procesa.

Prema još nejasno razlog vlastitog (endogenog) masnoća nije za razliku od ubrizgava (egzogeni) povoljan metabolički učinak. Kod intravenske primjene emulzija masti pripreme ne iritiraju intime dobro koristi, sprečava razgradnju proteina, poboljšati dušik balans- su oni lišeni štetnih svojstava.

Upotreba masnih emulzija masti kontraindicirani kod embolije, ARDS (sindrom respiratorne izmorenosti odraslih), ciroze jetre i giperlipidemii- povišenje transaminaza i poremećaje koagulacije nije zapreka njihovu primjenu.

Otopine aminokiseline - važan dio suvremenog parenteralnu prehranu - supstrat isporučuje u tijelo potrebnom za sintezu proteina. Nema krvi, nema druge proteinske lijekovi nisu prikladni za tu svrhu, jer njihovo odcjepljenje u aminokiseline potrebne razdoblje od nekoliko tjedana. Službena pripravci sadrže cijeli niz esencijalnih aminokiselina u optimalnom omjeru.

U određivanju tijela količinu proteina treba uzeti u obzir kao stanje metabolizma (katabolizma) i abnormalni gubitak proteina (npr, krvarenje, rana izlučivanjem, zarazne procesi). Pri visokim metaboličkim potrebama tijela ne smije biti manja od 2 g / kg proteina dnevno. Optimalna brzina infuzije otopine aminokiseline 10 g / h.

Imajte na umu da je endogeni raspad protein može se spriječiti istovremenim unos kalorija iz ugljikohidrata i masti. Stoga, ukupno parenteralnu prehranu se smatra optimalnim određeni omjer proteina, masti i ugljikohidrata (10: 40: 50% respektivno). Najbrži istovremeno davanje lijeka kristalnih amino kiselina i glukoze ili masnu emulziju kroz staklenu granati.

Gdje je zajednički dio intravenska linija sustava, kad se pomiješaju oba pripreme, ne bi trebala prelaziti 15-18 cm. U stupnju TPN nakon teških ozljeda i operacija dnevno se preporučuje 750 do 1500 ml uvesti drogu podijeljena aminokiseline 500-1000 ml i zamašćujućih sredstava.

U kombinaciji s koncentriranim otopinama glukoze u ukupni volumen od 3-3.5 infuzije litri (2500 do 4000 kcal). Za procjenu stanja katabolizma mogu objektivni pokazatelji poput brzine nastajanja uree i izlučivanja dušika u mokraći, definirani u skladu s formulom:

N (R) = urea (g / d) x x 5/40 26/60.

Dobiveni pokazatelji sadržaj dušika do 15 g / danu nisu pokazali dovoljno katabolizma i parenteralnu prehranu.

Pristup u krvotok

Rješenje ovog problema je često postaje važno razviti plan intenzivne terapije, prikladnih metoda i konačno ishod bolesti. Naravno, to se ne može koristiti samostalno, a 2-3 vaskularni pristup, što omogućuje ne samo sipati velike količine tekućine, ali i da se razlikuju primjereno kvalitativni sastav netaljivo medije.

Prvo pitanje suočavanja s liječnikom - koristiti centralnu ili perifernu venu. Prehospitalnom često se ovo pitanje riješi u korist perifernih vena, zato što nije uvijek uvjet centralne venske kateterizacije. Od pristupa perifernih vena povoljniji od kateterizacije, iako su ubodne igle čvrsto su fiksne i prihvatljivo. Kateterizacije moguće postupkom Seldinger ili igle lumen.

U prvom primjeru izvedbe, uvođenje katetera, promjera većeg od promjera igle i vene i jer njihove stijenke fleksibilna i proširiva lako. Međutim, manipulacija može biti komplicirano: igla ne može ući u venu zbog izrečene grč može probiti venskog zida i doseći paravenoznuyu kletchatku- kateter ne prolazi u venu, pogotovo ako je unutarnji promjer je mnogo veća od promjera dvostrukog mandrena- vene uboda igle paravenoznoy vlakana kateterizacije se slijedi infuzija tekućine u njemu.

Kad je druga izvedba je lakše izvršiti kateterizaciju, promjer katetera, ali će biti manje od promjera igle, a nakon uklanjanja njegovih vena između katetera i zida jaz ostaje kroz koje mogućeg propuštanja krvi.

Središnji venski kateterizacija često izvode u bolnici. Iako tehnički to manipulacija teže, ispunjen s više komplikacija nego kateterizacije perifernih vena, ali je njegova uporaba je superioran i stvarni rizik i moguće štete.

Prvenstveno kroz središnju venu može ubrizgati velikih količina tekućine bilo koje vrste, nego periferne. Budući da je volumni protoka krvi kroz središnju venu je dovoljno visok, tada daju lijekove, miješanje krvlju su manje oštećenja na intimi broda, čak i ako se za izlijevanje kemijski agresivne supstance.

Iz istog razloga u tvari se brzo uvuče u krvotok i imaju farmakološki učinak. Tromboza i upala vena od središnjih vena se razvijaju manje i kasnije od periferne. Konačno, kateterizirano središnji Beč omogućuje praćenje središnji venski tlak.

treba pripisati prvenstveno tehničkih poteškoća negativnim stranama središnjeg venskog kateterizacije: (. arterija, živčane gaće, unutarnji organi, itd) nesposobnost za kontrolu vizualnog venu, blizina funkcionalno važnih anatomska mjesta, neuspjeh koji je u tijeku manipulacije je vrlo stvaran.

Razvio je središnji venske tromboze nije samo blokiranja odljev krvi iz velikih anatomskih područja, ali također može biti izvor sepse, plućne embolije. Ta upozorenja nisu napravili kako bi se uplašiti i obeshrabriti čitatelja s pristupom liječnika u središnju venu kao apsolutno sigurna metoda intenzivnog liječenja ne postoji. Liječnik uzimajući bilo kakve odluke treba osigurati sebi milost, opasnost, štete na svakoj od svojih akcija i poduzeti sve mjere kako bi se neutralizirala njihove negativne posljedice.

Prema statističkim podacima, ove ili druge komplikacije kavakateterizatsii zabilježen u sluchaev- na 0,5-3% u hitnim slučajevima, njihova učestalost se povećava u 2,5-3 puta. Dakle, prva kateterizacija središnje vene može nositi samo iskusan stručnjak.

Ne postavlja se u detalje metodologije središnji venski kateterizacija (što je detaljno opisano u drugom), možemo se ograničiti na nekoliko misli o tome.

Najrašireniji potključna vena kateterizacija, iako je u posljednjih nekoliko godina postala prava konkurencija zadnji bedrene i unutarnje jugularne vene. Pogledajte ih se relativno veliki broj komplikacija kavakateterizatsii- pneumotoraks, arterijska bušiti, a slijede hemothorax, perforacija vene vodice ili katetera u prinosu od potonjeg u medijastinuma, pleuralni ili perikarda šupljine (ovisno o mjestu rupa).

Konstantna opasnost od zračne embolije u bolesnika s hipovolemije, hiperventilacija nije tako opasno, ako se poduzeti odgovarajuće mjere opreza: podići kraj dno tablice (krevet), zamolite pacijenta da zadržite dah, a ne natuzhitsya ostaviti otvorenim intravenske kanile ili katetera. Visoka linearne i volumetrijski protok krvi u potključnih venu, ne pogodovati tromboza - ako ne i povrijeđen intime. Prebacivanje intima ozlijeđeno unutarnji kraj katetera.

Kada se znak tromboze ili tromboflebitis subklavijsko ili ručnoglavena vena kateter treba odmah ukloniti. Za nastavak transfuzijsku terapiju treba uvlačiti kateter bedrene vene kao kateterizacija u potključnih vene na suprotnoj strani može vrlo brzo dovesti do tromboze (tromboflebitis) tijekom gornju šuplju venu.

Bedreni postupak vena kateterizacija daje manje komplikacija od subklavijsko. Budući da je brzina protoka krvi u bedrenu venu je niža nego u subklavijsko, njezin tromboza razvija sve više i brže od subklavijsko, crtanje u procesu prsni vene dijagnosticiran kasno i često daje tromboembolijskih komplikacija.

Tromboza kateter sprječava konstantne infuzije tekućine. Mi ne smatramo ozbiljnim preventivnu mjeru povremeno ispiranje katetera s niskim dozama heparina, osobito ako su ispunjeni uvjeti za lijevanje krvi u kateter (npr, sa čestim kašalj kateterizirano pacijenta s potključnih venu).

Čak i uz najviše pažljivim brigu o kateterizacijom vene, što, naravno, ne treba prenebregatr, ne možete ostaviti kateter u potključnih venu tijekom 3-5 dana, a fcmoralna - više od 4-5 dana.

Da bi se izbjegla tromboflebitis, vrlo lako zaraziti perifernu venu, važno je promatrati dva pravila: brzina infuzije ne prelazi više od 500 ml / h, a suštinski ograničava vrijeme zadržavanja igle u istom duhu 6-8 sati.

Intra-arterijska injekcija VA Negovsky - nije samo način velike količine infuzije, ali i snažan poticaj angioretseptorov, pozitivno utječu na oporavak hemodinamike. Oni ne bi trebali biti odbijen na kritičnim situacijama, za vrijeme operacije kad je kirurg lako dostupne glavne arterijske gaće (aorta i druge.).

U drugim slučajevima, preporučeni infuzija u bedrenu arteriju pod crural luka, gdje ima plitki i široki razmak, nakon transfuzije komplikacije rijetko dogodi. Pražnjenje se izvodi u sredini i brzinom od oko 250 ml / min, uz ritmičko porasta tlaka u hermetički zatvorenom sustavu egzemplarnom brzinom od 60 min-1 u vremenu liječenja ne prelazi 20-25 minuta i volumen injekcije ne smije biti manja od 2 n inače potiskom arterija jednostavno nije opravdana.

Za arterija ubodne igle se koriste sa širokim prosvetom- sekcije i daljnjim povezivanjem arterije, naravno, neprihvatljivo. Rizik spazam tromboze arterije i smanjuje kada okolnog tkiva infiltrirana s otopinom lokalni anestetik, a prije uklanjanja igle kroz nju uvodi u aminofilin arterije.

Arterija je bila potpuno neprihvatljiv davati vazokonstrikcijske sredstva intimi nadražujuće droge, osobito adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, kalcijev klorid. Ipak postoji stalna opasnost od post-transfuzijski tromboze snažno ograničava praktičnu primjenu metode.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan