Liječenje frakture fenestrirane rebra

Video: Kako izliječiti slomljeno rebro u jednom tjednu, grančica (gavez) .Chast №1

Prijelomi na dvije linije ili više, kada je formiranje slobodnih ulomci nekoliko rubova nije spojen na kostur prsima, pod nazivom fenestrirane. Fenestrirane prijelom rebara dovesti do stanja izuzetno teškim pacijenta. To je navedeno od strane mnogih autora. Inhalaciju bez fragment uvlači u šupljinu u pleuralnom izdisaja kada tlak unutar šupljine pleuralni uzdiže, slobodne izbočenim fragment.

Paradoksalno kretanje mobilnog dijela olova u grudima ne samo zatvoriti dio svjetlosti iz respiratornog čina, nego i krši mehanizam disanja, što dovodi do hipoksije. Pacijent ima nagli gubitak daha, cijanoza, Efekt mramora kože. Oštri rubovi mogu ozlijediti fragmente pleura, pluća i krvne žile. Paradoksalno mobilnost „rebro ventil” na kraju će dovesti do pomaka i glasanja medijastinuma i sinusoidalni kretanja zraka jedan od drugoga u plućima. Glasovanje medijastinuma, rezultira infleksije velikih žila srca, srčane insuficijencije i pridružuje osigurati visoki (20 do 60%) smrtnost.

Klinici ozljede lokomotornog okvira na bližih pojave plevropulmonalnogo udara i akutne respiracijske insuficijencije uzrokovane:
1) gubitak daha povrede uslijed gubitka uokvirivanje trauma prsnog respiratorne muskulature;
2) smanjenje u području izmjenu plinova uslijed krvarenja u plućnom tkivu, prilikom kompresije pluća atelektaza pneumatski i hemothorax;
3) Izgled paradoksalni disanje s oštećenjem izmjenu plinova plućne;
4) smanjenje respiratornog phrenic učinkovitosti;
5) refleks povrede kašalj;
6) flotacija medijastinuma, oštećena srčane dotoka i kapacitet srca. U tim slučajevima, respiratornog zatajenja, akutnog zatajenja srca u prilogu.

Dijagnoza ozljeda prsnog koša zbog ozbiljnosti stanja pod utjecajem je znatne poteškoće. Značajnu pomoć u procjeni pacijenta i otkrivanje oštećenja pored općih metoda kliničkom pregledu imaju spirography, elektrokardiografija, laboratorijske i X-ray preglede.

Rendgenski pregled počeo od prsa radiografiju izravno u jedinicu intenzivnog liječenja, istodobno s intenzivne njege i jedini izlaz žrtve izuzetno teškog stanja u izvedbi fluoroskopijom. Radiografija omogućuje nam poboljšati raseljavanje koštanih ulomaka, topografije fenestrirane prijeloma rebara, posebice u lokalizaciju ih u bočne i stražnje dijelove prsnog koša. U središnjim i prednjim zaključnim frakturama praktične vrijednosti radioloških istraživanja je smanjen.

Radiografija je učinkovit u procjeni plućnog tkiva i sredoprsja organa, otkrivanje plina i tekućine u pleuralnog šupljine, dijagnoze ranih i kasnih komplikacija.

Za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava provodi elektrokardiografijom. Pokazala značajne promjene u EKG-u 44% bolesnika u obliku sinusnu tahikardiju, ventrikularne aritmije, ishemije miokarda, zid nekroze klijetke. Elektrokardiografskih pregled značajno upotpunjuje kliniku i pomogao odrediti taktiku u otkrivanju promjena u srcu.

Da bi se procijenio stupanj vanjskog disanja i arterijske zasićenosti krvi kisikom i proveli smo spirography oksimetar kada pacijent dođe u dinamici. Rezultati su pokazali da kada primite kršenje vanjskog disanja proglašen je u svih bolesnika. Došlo je do značajnog smanjenja volumenom, vitalni kapacitet, maksimalna ventilacija, posto zasićenja kisika u arterijskoj krvi. Puna normalizacija dišne funkcije kod pražnjenja ne dogodi, polako se oporavlja i barem poboljšava opće stanje pacijenta.

Imamo iskustva u liječenju 347 pacijenata u dobi od 17 do 78 godina s oštećenjem koštane kostura prsima, komplicirano plutajući fenestrirane prijelom rebara, za razdoblje od 1985. do 2002. Među žrtvama su 294 muškaraca i 53 žena. Industrijska ozljede bio 75 ljudi. Mehanizam definiran ozljeda težini, učestalost anatomske oštećenja, a time i rezultati. Izolirani traume prsa zabilježena je u 40% žrtava. Prijelomi plutajući zbog oštećenja lokomotornog trupu došlo u 53% slučajeva. U većini slučajeva (53%) oštećenja uokvirivanje prsa u kombinaciji s kranijalnih trauma, trbuh, zdjelice i ekstremiteta. Sve to je vrlo komplicirano već težak zadatak identificiranje dominantnog štetu.
Većina pacijenata prevezeno u teškom stanju, 27% njih - u stanju traumatskog šoka.

Kliničke manifestacije musculoskeletal ozljeda trupu, komplicirana plutajuće fenestrirane frakture, različitih polimorfnih oblika. Pathognomonic za njihovu plutanje je prsima zid, koji se dogodio u 78% slučajeva. Paradoksalan kretanje prsima se može pojaviti u rubovima prijeloma poravnati. Smatra se da je na takvom flotacija ulogu drugog pokretne linije može obavljati rub-vertebralne zglobove. Flotacija od grudnog koša na početku studije ne može pokazati da je moguće s povezivanjem fragmenata.

Kasnije, nakon nekoliko sati ili dana, mobilnost može rezultirati iz razvijenog akutnog zatajenja disanja i premještanjem fragmenata rebara.

Utvrdili smo da je najveća mobilnost fragment dobiva frakture kombinacija rebra s ozljedama ključna kost, prsna kost i rebra lukova. Plutajuće sternalnim rub segmenti mogu biti u pred nezadnem smjeru, horizontalnom osi sternum za ljuljanje tipa i uzdužnu os prsne kosti.

flotacija amplituda može biti u rasponu od 1 do 4,6 cm, s patološkim mobilnosti od 3 cm stanje bolesnika postaje vrlo teško. U 12% slučajeva, bolesnici s plutajućeg dijela na 7 cm smrt dogodila.

Vodeći vrijednost za određivanje prognoze za lokalizaciju plutajući rubove fenestrirane fraktura. Razlikujemo središnje, prednje i anterolateralnim, posterolateralne i stražnje prijeloma rebara. Prema našim podacima, češći ljevak (62%), najmanje dešnjak (38%) od oštećenja. Ispostavilo se da je najteže prolazi središnji, lijevu prednju, anterolateralnim plutajući fenestrirane prijelom rebara. Prelomi posterolateralne i stražnje dijelove prsa prenosi relativno lako.

Očigledno je korelacija između težine zahvaćenom stanju, segmentu plutajuće prostora i amplitude njegovih oscilacija. Što je veća površina od plutajućih fragmenata i amplituda svojih oscilacija, teže klinički tijek bolesnika. Međutim prijelom rebara s velikim prostorom za plutanje, ali ne komplicirano oštećenja organa grudnog koša teći mnogo lakše nego prijeloma s manjim području plutanje, ali imaju istodobno štete na prsima. Iz toga slijedi da je isplivavanje prsni koš u patogenezi bolesti vanjskih disanje nije uvijek najvažniji i odlučujući komponenta.

Tretman bolesnika s oštećenjem koštanog mišića kostura, komplicirano plutajući fenestrirane frakture je antishock terapija normalizacija dišne funkcije i krvožilni funkciju prevenciju ranog i kasnih komplikacija, stabiliziranje plutajuće fragmenata.

U kompleksnom liječenju šoka, važno mjesto dobio je transfuzije terapije, u posebnim slučajevima - nakon hemoragijski anemija. Analgetik terapija je provedena razne vrste blokatora, ali najveći učinak je postignut kombinacijom nekoliko vrsta blokada. Kako bi se normalizirao respiratorne funkcije je provedena mjera za otklanjanje pneumatski i hemothorax.

Izrazitu prednost nad svim metodama tematska dijagnostiku kako bi se utvrdilo uzrok pneumo- i hemothorax ima terapijske i dijagnostičke Videothoracoscopy da je u 47% slučajeva prilično točno kako bi se utvrdilo uzrok pneumatski i hemothorax, eliminirati ga bipolarni koagulacije, kao i da se nosi s postojećim kiselo hemothorax izdvajanjem i potpunog uklanjanja potonjeg. Posebno želim naglasiti vrijednost bačve u obavljanju odvodnju pleuralne šupljine u bolesnika s pomičnim fenestrirane prijelom rebara, koja ima svoje karakteristike. Pomicanjem fragmente rubova vrlo je teško odrediti međurebreni prostor, tako da postoji realna opasnost od oštećenja interkostalnog žile i „depresija” grudni segment. Pod kontrolom kace je znatno lakše definirati granice plutajuće segmenta i izbjeći niz ozbiljnih komplikacija.

Glavni principi operativnog liječenja prijeloma rebara, kao i bilo koja druga oštećenja na kostima, su smanjenje i imobilizacija ulomaka kostiju. prijelom rebara samo jedna linija ne zahtijeva posebne mjere za pozicioniranje, jer zbog anatomskih obilježja krajevima fragmenata obično zadržati kontakt jedni s drugima, i fuziju rebara i sa malo pomak u dužini ili presjek ne ometa potpunu obnovu funkcija prsa. Stvaranje ostatak u području prijeloma rebara je gotovo nemoguće, jer je stalno kretanje u prsima povezana s vitalnih funkcija - disanje. Prema tome, prvi predmet stručnjak u slučaju oštećenja rub okvira je osigurati relativnu odmor u prijelomima mjesta rebara.

To je posebno važno u slučajevima višestrukih prijeloma rebara u formiranju raznih vrsta rub zaliske. Fiksacija u tim slučajevima može se postići na različite načine (sl. 5).

Posterolateralne rebra ventili obično ne zahtijevaju posebnu fiksaciju jer immobelizovany težinu pacijenta koji je ležao na leđima. Rib ventil malih dimenzija u planu, anterolateralnim površina prsima, obično mogu biti fiksne vreće s pijeskom ili pilot.

Liječenje kostura istezanje prsa dio rebara je prikazano u slučaju više fraktura rebara (7 ili više, 10 ili više mjesta). Proširenje sternum se izvodi 20-30 dana opterećenja 2-5 kg zrna pomoću kliješta za stezanje tijela sternuma i kabel koji prolazi Brown utvrđeni na okvir bloka (Sl. 6). S uvođenjem Branche bullet pincetom izvan ruba prsne kosti rez kroz meko tkivo grudi, au drugoj interkostalnog prostora. Nastavak za 1 ili 2 rebra izvedena u 12-25 dana 1,5-2 kg opterećenja preko provedene perikostalno guste svilenog konca (vidi Sl., 5 g). Sigurnije držite perikostalno guste jezgre pređe s finom svilenom niti je prethodno završio ispod ruba velikog kožnog igle. Rod trebao biti strogo okomito na rub. Opterećenja pomoću blokova treba uzeti izvan granica kreveta.

Osteosinteze rubova s iglama ili šipke ima ograničenu upotrebu zbog poteškoća i traume i mogu nastati tijekom torakotomije poduzete u vezi s oštećenjem srca, pluća ili krvnih žila.

Liječenje teških ozljeda prsima pomoću mehaničke ventilaciju pri povišenom tlaku propisati teških popratnih ozljeda mozga, a nakon laparotomije, uvijek uz pareze crijeva i povrede dijafragme disanja (vidi, sl. 5, 6).

Sl. 5. Varijante fragmenti rubove pričvršćivanje eliminirati paradoksalni kretanje prsnog koša (rebra ventila).
i - unutarnji rub ekstramedularni osteosinteze Yb Shapot: 1 - metalni igla”, postavljeni na vanjskoj površini uz rebra- 2 - metala zagradama, za pričvršćivanje igle za rebara fragmenata (prekriva uređaj za spojnicama rubovima) - b - stabilizaciju umjetne grudnog koša pluća ventilacija tlakom fragmente pričvršćivanje rubova metalne spojnice u AP Kuzmichevu- - intramedularnom osteosinteze rebra NM Zhelvakovu- d, f - produženje rebra preko kuke ligature metak schiptsov- d - uređaj Constantine ku kako bi se uklonili rebra-zatvori Dobro - nastavak prsne kosti bullet pincetom.

Sl. 6. Dempferirovannoe produljenje sternuma i rebra na NK Mityunin.

Frakture kombinacija rebra s prijeloma ključne kosti i lopatice može se smatrati tipičnim učestalost promatranja i mehanizam ozljede. Tipično, kada se promatraju te lezije premještanje fragmenata, te pojavu deformacije prsima i ramena. Ključna kost lom u takvim kombinacijama pojavljuju s velikim pomakom i zbog visoke pokretljivosti ramenog obruča je često usporavanje konsolidacije stranice ključne kosti prijeloma. Liječenje kombiniranih prijeloma rebara, ključne kosti i lopatice najteži, budući da sprečava liječenje susjedni svaki lokalizacije tretman.

Ako previjanje Smirnova-Weinstein je na prijelazu iz gornjih rubova može maloboleznenno i ne ograničava disanje, a zatim na prijelazu iz srednje i niže rebara ili prijeloma rebara na obje strane, korištenje odijevanja postaje nemoguće. U tim slučajevima, smatramo da je korisno koristiti izlaz iz metala autobusa razvijen od strane Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju. NN Priorova kojim u položaju uvlačenja i proširenje ramenog zgloba koji se ugrađuju u gornje ekstremitete sa oštećenom stranom. To se postiže napredak pile fragmenata i ključne kosti.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan