Ako imate glavobolju u bolesnika s lezijama vezivnog tkiva

Video: Kako se izliječiti neuralgiju zatiljnom živac?

sadržaj

Video: kako se izliječiti neuralgiju zatiljnom živac?
Glavobolja u bolesnika s reumatizma

Glavobolja liječenje reume

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. Revizija ovoj skupini bolesti uključuju akutnu reumatsku groznicu (100 - 102), kronične srčane bolesti reumatskog (105 - 109) i sistemskih bolesti vezivnog tkiva (M 30 - 36 M).

U drugoj grupi uključuju one koji su prvenstveno pripisuje „veliki kolagenom” - sistemski eritematozni lupus (M 32), dermatomiozitisa (M 33) i sistemske skleroze (M 34), a heterogenu skupinu autoimune vaskulitis (M 30, M 31, itd ) ..

Posljednjih godina, presudnu ulogu u početku i razvoj tih bolesti su poremećaj imuniteta pripisuju - formiranje agresivnih citotoksičnih protutijela i imunih kompleksa, T-limfociti, koji su u interakciji s tkivnim antigena.

Poraz od pojedinih organa i specifičnosti organa ovih sustava je zbog agresivnih faktora [Arigin NE et al., 1980, Nasonova VA, Sigidin JA, 1985, EN Semenkova, 1988, EL Nasonov et al., 1999].

Morfološke promjene karakterizira sistemskih lezija vezivnog tkiva, uglavnom u kardiovaskularnom sustavu. Oni su najizraženiji u arterijama i kapilarama [Nesterov AI et al., 1984]. Učestalost oštećenja živčanog sustava omogućila je reumatizma NH Herverde Chegoin davne 1845. predložiti termin „cerebralna reumu” [op. AI Nesterova et al., 1984], koji je na kraju izašla upotrebe.

učešće živčanog sustava u difuzne bolesti vezivnog tkiva uzrokovanih razaranja-proliferativni vaskulitis s povećanom propusnošću krvnih žila, uglavnom vaskularne mikrocirkulacije. Morfološke promjene karakterizira mukozni i fibrinoid oticanje, difuznih ili lokalnih reakcija stanica uz formiranje granuloma, skleroza zbog proliferacije stanica broja fibroblastičnom (fibroza).

Naznačen time koegzistencije ovih faza vezivnog promjena tkiva, odražavajući dugotrajan tijek bolesti, s nekoliko slojeva novih egzacerbacije [Strukov AI, 1970]. Na temelju toga, tu su i grčevi, distonija i dilatacija kapilara i arteriola [Orlov, GV, 1958 Strukov AI, Gergloryan AG, 1963- Guseva NG et al., 1974]. Morfološke i funkcionalne promjene u mikrocirkulaciju plovila složen hemorheological poremećaji - promjene u funkcionalnu aktivnost eritrocita i trombocita, često povećavajući njihovu agregabelnosti, kao i promjene u hemostaze [Shraga AN 1977].

Supstanca mozga su nakupine grumena mikroglija stanice s nečistoćom limfocita i plazma stanica, neuronske stanice, i - distrofični necrobiotic promjene, atrofiju [Beletskii VK, Avtsyn AP Miheev VV 1939 1949 1971 - VK Beletsky, 1957- 1957 Zucker MB]. Ne može se isključiti izravne toksične i alergijske učinke na živčani sustav [Mikheev VV 1971].

Najpotpuniji klasifikacija živčanog sustava predložene su za reumatizam VV Mikheev (1971) i MB Zucker (1972), iz koje se ne fundamentalno različita klasifikacija AR Rahimdzhanova i Sh Askerov (1978). U njih su vaskularni moždani obliku s akutnog moždanog udara, reumatoidni meningitis i encefalitis. U klasifikaciji VV Mikheev i MB Zucker izbor zasluga vegetodistonicheskogo i neurotskih sindroma. Sličan skupina neuroloških komplikacija BN Mankovsky (1959) opisao kao "reumatske encefalopatije."

Natrag u 1982, analiziranje pathomorphosis neyrorevmatizma, VV Mikheev, LS Gittik je naglasio da je u posljednjih nekoliko desetljeća učestalost neuroloških komplikacija u reumatske bolesti smanjena za 3-4 puta, a osobito ne sretnu oštar „eksudativnih” oblik meningoencefalitis, odražavajući visoku reaktivnost hyperergic. U tom kontekstu, sve veći broj relativno spor, dugoročnih komplikacija.

Glavobolja u bolesnika s reumatizma

Glavobolja - čest prigovor bolesnika s reumatske groznice. Ona kaže da je više od polovice pacijenata s produljenim tijeku bolesti [Nasonova VA, bronca IA 1978]. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov napomenuti glavobolju u svih bolesnika s neurološkim komplikacijama reumatske groznice i polovice bolesnika bez dokaza o umiješanosti živčanog sustava. To potvrđuje naše vlastito iskustvo dugogodišnjeg konzultanta u Institutu za reumatologiju.

To iskustvo nam pomaže u raspravi pathomechanism opcije glavobolja reume s neuroze poput država. Neurotski pritužbe, što stavlja većinu pacijenata. Kao što je već navedeno, glavobolja praćena neuroze povoljno uključuje neuromuskularnog (mišić) ili napetost glavobolje neurovaskularnih mehanizmima (glavobolja regionalni cerebralne angiodystonia). Na angiodystonia frekvenciji BN navedeno u reumatizma Mankovsky (1959), LS Gitgik (1969), ME Syroechkovsky et al. (1969).

Treba naglasiti da je MB Zucker (1975) prvi podigao mogućnost funkcionalnog pacijenata regionalnih angiodystonia reumatizam. Za nas je vrlo važno, jer je tumačenje pathomechanism glavobolje (funkcionalna psihoza ili revmovaskulit) ovisi o ideji o težini bolesti, postavlja se pitanje o intenzitetu i trajanju liječenja ovisi o ove odluke o nesposobnosti. Na žalost, do danas ne postoje pouzdane kliničke kriterije koji će odgovoriti na ova pitanja.

Međutim, praktično iskustvo pokazuje da u slučaju izrečene labilnosti simptoma i pritužbi, brz učinak patogenog terapiji glavobolje je veća vjerojatnost da se temelji na angiodystonia nego vaskulitisa. Ako, unatoč liječenju, pritužbe, simptoma i oštećenjem krvnih žila reaktivnosti stabilan, onda je vjerojatno da će revmovaskulite.

U tom smislu, su od velikog interesa rheographic vaskularne istraživanja na kollagenozah provedeno IM Maksimenko (1977). Autor opisuje razne promjene tonus krvnih žila i volumena puls tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Međutim, u nekih bolesnika nakon liječenja, te promjene bile djelomično ili u cijelosti, dok drugi, iako kliničkog poboljšanja i normalizacije laboratorijskih parametara, REG promjenama i ostali u remisiji. Možete preuzeti s razumnom sigurnošću da je temelj stabilnog vaskularnih poremećaja su morfološke promjene, a oni su pogoršani od akutne pogoršati.

Regionalne angiodystonia manifestiraju kao hipertenzija i hipotenzija, potonji je obično povezan sa simptomima venske insuficijencije ton. Prema našim zapažanjima, venogipotonicheskaya glavobolja, prevladava u tih bolesnika. Obično je u kombinaciji s drugim znakovima zatajenja venske odljeva: paste lica, otekline i edem vjeđa, „vrećice” ispod očiju. Fundus ispitivanje otkrilo hiperemija, širenje i zakrivljenost vena.

Moguće je da se u bolesnika koji su primali reumatizam kortikosteroidima u genezi i arterijske hipertenzije venske igra ulogu snizi aktivnost adrenergičkog sustava u vezi sa adrenosupressornym djelovanja ovih lijekova [Mashkovsky MD, 1984].

Semiotičke značajke angiodistonicheskoy glavobolja reumatizam praktički ne razlikuje od onoga u NTSTS. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov (1978) ukazuju da se u kontekstu stabilnih manifestacija vaskularnog distonija u većine bolesnika, osobito za vrijeme egzacerbacije osnovne bolesti, često imaju vaskularne paroksizmima, ima oblik kriza odvijao, često sympathoadrenal ili miješanog tipa.

Zanimljivo je da je jedna trećina pacijenata s hipotalamusa sindromom su pacijenti s reumatizma [Grashchenkov NI 1959 Soloviev AD]. S obzirom na činjenicu da je trenutno opseg hipotalamusa sindrom suženo, vjerojatno, ove brojke treba smatrati pretjeranim.

Među svim etioloških čimbenika vegetovascular paroksizmima reumatizam udio ne prelazi 5% [Wayne A.M., OA Kolosova 1971]. VV Mikheev (1971) ne isključuje da je kriza u ranim fazama može biti manifestacija hipotalamusa disfunkcije, a tek kada hipotalamus sindrom „povećava polako i akumulira se postupno uključuju simptome masivno predstavljene i drže za dugo vremena, moguće je postaviti pitanje o dijagnozi reumatoidnog diencephalitis”. VV Mikheev vjeruje da je u genezi vegetovascular paroksizmima mogu sudjelovati disfunkcije i drugih dijelova limbičkog-hipotalamo-reticular kompleksa.

Drugi faktor koji doprinosi glavobolji reumatizam je sindrom intrakranijskog tlaka. On prati reumatoidni meningoencefalitis tijekom pogoršanja bolesti ili posljedica postaje kršenje resorpciju likvora kada moždanih ovojnica skleroze u slučaju duljeg bolesti.

Tijekom pogoršanja bolesti znatno povećava antibiotik aktivnost [Kaznacheev VP, 1960.] i, kao posljedica toga, povećava propusnost krvnih žila. To doprinosi povećanju razine histamina u krvi [Boeva EM, Kamenetskaya BI 1963]. Uz faktor transsudativno-edema u genezi i hipertenzije se na povećanje proizvodnje tekućine u koroidnom spletu iz komore mozga [Mikheev VV 1971].

Glavobolja u meningitis i meningoencefalitis stječe značajke ljuske-hipertenzivna bol, ona podigavši (ili percipira kao dosadan, pritiskom iznutra), konstanta, gori od svih čimbenika koji ometaju venski povratak, s oštrim podražaja (svjetlila, glasan, pokrete očiju). Nakon lumbalna punkcija ili dehidracije učinkovit bol splasne.

Dijagnoza hipertenzije sindroma treba objektivizirana odgovarajuće promjene u fundusa i s duljim trajanjem - s lubanje radiografijom i potvrđuje lumbalne punkcije. Povećana cerebrospinalna tekućina tlak je obično blaga - na 200-250 mm vode. Čl.

Istina reumatoidni meningitis - rijetka komplikacija i to se događa samo kao sterilan meningitisa. Mi često susreću s meningism [Duiker MB, HodzhaevaT.I., 1963- TsukerM.B., 1975, 1978]. Analizirajući poraz moždanih ovojnica, MB Zucker identificira kao samostalni oblik reumatoidnog arahnoiditisom. Međutim, ovaj oblik dijagnostičkih kriterija nejasnim, detaljno referenca br diferencijalne dijagnostički značajke za razlikovanje arahnoiditis reumatske i reumatoidnog vaskulitisa cerebralnih žila.

Vjerujemo da je dijagnoza reumatske arahnoiditisom (meningitis) vrijedi samo uz povećanje cerebrospinalnog fluida pod tlakom, upalne promjene u svom sastavu, odgovarajuće promjene u fundus. Kod reumatoidnog meningoencefalitis obično postepeno razvijaju (često s aktivnim procesa) fokalnih neuroloških poremećaja, često u obliku određenih hiperkinetičkih sindroma.

Među hiperkinetski je sindrom češći koreje (Sydenhamova koreja, „meke koreje” ICD-10 - 102), čija je veza s reumatske groznice je priznata od strane svih. To treba imati na umu da su manifestacije reumatske groznice mogu biti izbrisani i da koreje minovanii može biti uzrokovan reumatske groznice. U svakom slučaju, često s reumatske koreju ne otkriju upalne promjene u krvi. Promjene na CT i MRI ne.

Glavobolja ne može se smatrati znak malog koreju. Po njihovom mehanizmu je očito odnosi na miješanog tipa i rezultat toksični i alergijski postupka, što je rezultiralo u povećanim koncentracijama algogenov tvari i smanjiti prag boli.

Akutni ishemijski reumatizam ima različitu prirodu (embolija, tromboza, krvarenja). Uz stopu razvoja reumatske meningitis i meningoencefalitis svojih uglednih fokalne lezije na piramidalnom sustavu i kršenja osjetljivim područjima. Glavobolja u tim slučajevima je bitno ne razlikuje od gore opisane izvedbe, bol u moždani udar.

U zaključku, treba napomenuti da je glavobolja jedna od manifestacija nuspojave lijekova za liječenje reumatizma. To se odnosi na diklofenak (voltaren), ibuprofen (Brufen), hingamina (delagil) i indometacin, dugotrajno liječenje glavobolja koje se pojavljuje u 20-60% pacijenata. Mehanizam tog bola nije dovoljno razjašnjeno, vjerojatno igra ulogu retencijom natrija i vode, koja aggravates transsudatsionno-edematous promjene.

Dakle, liječenje ibuprofena kao nuspojava može se postići stupanj prolazne meningealni simptoma. Ne možemo isključiti abuzusny mehanizam glavobolju kronična primjena NSAR i moguće predozirati.

Nuspojave liječenja, indometacin, vjerojatno zbog ometanjem sinteze prostaglandina, te u liječenju steroidnih hormona - s inhibicijom djelovanja adrenergičkih i pogoršanje u takvim okolnostima angiodystonia hipotoničnu tip [Mashkovskii MD 1984 Dukes M.N.G., 1983].

Glavobolja liječenje reume

Glavobolja liječenje reumatizma može biti učinkovita samo ako odgovarajući tretman od osnovne bolesti. Samo na ovoj podlozi mogu postići učinak patogenog terapiji glavobolja, odabrani s obzirom na vodećim patogenetskih mehanizama.

Da bi se izbjeglo ponavljanje, imajte na umu da su načela odabira lijekova su slične onima opisanim gore, kada je liječenje regionalne moždane angiodystonia, vaskularne paroksizmima moždani udar. Za liječenje meningoencefalitis koriste antibiotici, te u slučaju hipertenzivne sindrom - sredstva za dehidraciju.

U kroničnih oblika reumatskih bolesti srca, nema znakova aktivne faze procesa, posebno u slučajevima bolesti zalistaka srca i nekorrigiruemoy zatajenja srca, najčešći čimbenik u patogenezi glavobolje je regionalna kraniotserebralnaya arterijsko distonija. U tim slučajevima, pristupi liječenju su isti kao u NDC.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan