Ako bol u prsima. dijagnostički testovi

Video: VRT Valerij Rytikov- bol u prsima i flurevity

sadržaj

Video: vrt valerij rytikov- bol u prsima i flurevity

Uzorci s tjelesnom aktivnošću
Informativnosti testova na stres
Koronarna angiografija
Ehokardiografija
Druge studije

Uzorci s tjelesnom aktivnošću

U mnogim slučajevima, nakon prikupljanja povijest i fizički pregled potreba za dijagnostički test koji će vam pomoći napraviti diferencijalnu dijagnozu atipične bol u prsima.

U ovom testu smatra vježba tolerancije test za mnogo godina. Trenutno, međutim, opsežna istraživanja su pokazala da se na temelju uzorka rezultati vježbanja može biti dijagnosticirana bolest srčanog mišića, ali u mnogim slučajevima nemoguće je procijeniti prognozu bolesti.

Ako primijenimo Bayesov teorem, onda znamo a priori vjerojatnost dijagnoze i dijagnostičku vrijednost testa koji se koristi, moguće je izračunati uvjetnu vjerojatnost dijagnoze u ovom pacijentu, pod uvjetom da su informacije dobivene u ovom istraživanju, ne ovisi o prethodno dobivenih očekivanih rezultata.

Kao što je prikazano na slici. 13, rezultat vježbe ispitivanja može imati različite vrijednosti ovisno o stupnju vjerojatnosti koronarne bolesti srca kod pacijenta, prije skupu uzoraka.

Sl. 13. Krivulje pokazuju funkcionalni odnos od posteriori vjerojatnosti (nakon studija) od a priori vjerojatnosti (prije testa) daje za različite fizičke nagruzke- EKG ST segmenta pomak po 2 mm ili više povećava vjerojatnost CHD, dok je depresija ST segmenta najmanje 1 mm je uz postupno smanjenje vjerojatnosti od koronarne bolesti srca (CHD)

Bolesnici s SARS angina negativan testa vježbanja smanjuje vjerojatnost da koronarne bolesti do 25% oko slaba rezultat pozitivan uzorak (depresija ST segmenta 1-2 mm) povećava vjerojatnost dijagnoze do oko 75%, a rezkopolozhitelny rezultat uzorka (depresija ST segmenta veći od 2 mm) povećava to 95% (Sl. 14).

Sl. 14. Kamate omjer pokazuju kako EKG s vježbom i studija pomoću TALNAH tijekom vježbanja utječe na vjerojatnost koronarne bolesti srca (KBS) bolesnika s atipičnim simptomima angine [Goldman L: -. Ne-invazivne procjena boli u prsima. - Urban Health, 9, 29, 1980 (s dopuštenjem)].

Osim standardne metode EKG s tjelesnom aktivnošću, postoje još dva testovi koji mogu pomoći u dijagnostici koronarne bolesti srca: radioizotopi skeniranje pomoću talija i radioizotopa ventrikulografijom, dobro izvode s vježbom. U prvoj studiji, ubrizgavanje radioaktivnog talija je napravljen u vrijeme najvećeg opterećenja.

Talij, kao što su kalij, akumulira u područjima miokarda da imaju adekvatnu opskrbu krvi. Prema tome, u nedostatku koronarne stenoze arterije tijekom skeniranja putem talija tijekom vježbanja pokazala dobre akumulacija izotopa dijelove u svim miokarda lijeve klijetke.

Za razliku od, gdje je adekvatan protok krvi poremećena uslijed koronarne stenoze arterije, akumulacija talija je smanjena ili odsutna. U bolesnika s infarktom miokarda regiji otkrivena kao smanjenom akumulacije tijekom vježbanja i na miru. Isto tako, ako pacijenti imaju prolaznu ishemiju kao odgovor na vježbe, što je ekvivalent za patofiziološki angina, akumulacija talija u određenim područjima miokarda tijekom vježbanja smanjuje ili odsutan, a ostatak se vraća u normalu.

Zbog nezavisnosti informacija dobivenih prilikom skeniranja talij tijekom vježbanja koja proizlazi iz standardnog EKG opterećenja na Bayesovim analize nakon rezultata liječenja EKG je bio korišten za procjenu talij rezultate skeniranja.

Kao što je prikazano na slici. 14. upotreba talij skeniranja tijekom vježbanja elektrokardiogram nakon opterećenja može povećati vjerojatnost otkrivanja koronarne srčane bolesti u bolesnika s atipičnim bolova u prsima. Ako su rezultati oba testa su pozitivna, vjerojatnost koronarne bolesti srca je oko 95%. ako je rezultat jedne od njih je negativan, a drugi pozitivan - od 45 do 85%, a ako oba testa dati negativne rezultate - 8%.

Nedavne studije su pokazale da upotreba izotopa ventrikulografijom tijekom vježbanja daje informacije o točnosti skeniranja kod talija tijekom vježbanja. Kada radionuklida ventrikulografijom proizvodi izotop injekcije, a zatim odrediti prosječnu izbacivanja dio lijeve klijetke nekoliko srčanih ciklusa.

Integracija ili zbrajanje radioaktivni impulsi u lijevu klijetku velikog broja srčanih ciklusa proizveden pomoću računala. Normalna tjelesna aktivnost dovodi do povećanja lijeve klijetke izbacivanje frakcije, ali stupanj povećanja je smanjen nakon 60 godina.

U bolesnika s koronarne arterije stenoza lijeve klijetke izbacivanje frakcije pod utjecajem tjelesne aktivnosti smanjuje. Ovo smanjenje je zbog pojave ishemije u bolesnika s koronarnom bolesti arterija, u rijetkim slučajevima, može se otkriti u zdravih osoba, kao i niza drugih bolesti srca.

Dijagnostička vrijednost rezultata skeniranja i radionuklidnom ventrikulografijom tijekom vježbanja talij identificiraju koronarne bolesti je gotovo identična. Velika prednost talij skeniranja tijekom vježbanja je mogućnost definiranja sekundarnu zonu prolazne ishemije u bolesnika s stabilnih izotopa mana gomilaju zbog infarkta miokarda.

U usporedbi sa smanjenjem ejekcijske frakcije tijekom vježbe u bolesnika s infarktom miokarda, opsežan svježe zone ishemije nije uvijek otkrije, jer u većoj mjeri taj pad može biti zbog prethodnog infarkta miokarda.

Informativnosti testova na stres

Unatoč činjenici da trenutno održava na dovoljno visokoj razini istraživanja pomoću Bayesovog teorem ocijeniti informacijski sadržaj različitih dijagnostičkih testova, mnogi od njih ne koriste podatke o pacijentu dobivenim prije dijagnostičkog testa (pretpostavlja se da je prije bolesnu osobnu testa nepoznatog ).

Nedavno smo bili u stanju pokazati da su podaci, koji uključuje tipičan karakter boli u prsima, prisutnost ili odsutnost prethodnog povijest infarkta miokarda, dobi i spolu bolesnika, razine kolesterola u plazmi, informacije o pušenju, može preciznije predvidjeti dijagnozu koronarne bolesti srca nego to može biti učinjeno samo na temelju procjene tipične ishemijske boli u prsima.

U biti, ova analiza uzima u obzir kombinaciju medicinske povijesti i različitih faktora epidemiološka rizika i predvidjeti u 84% slučajeva, da li pacijent žali na bolove u prsima tijekom srčanog kateterizacije otkriva tešku koronarnu bolest. S takvim detaljnu analizu dodatnih informacija dobivenih iz EKG tereta nema značajan utjecaj na rezultate dijagnozu i posto potvrđenih dijagnoze povećava samo do 87.

Rezultati pokazuju da u slučajevima kada liječnik ima obilje informacija o pacijentu, rezultati testa na stres povezan s tom informacijom na većoj mjeri nego što bi se očekivalo po slučajnom uzorku. Prema tome, izračuni temeljeni na Bayesovom teoremu može napuhati dijagnostičku vrijednost podataka dobivenih pomoću testa opterećenja.

Drugim riječima, više liječnik zna o pacijentu (anamneze podatke, čimbenicima rizika i fizikalni pregled), manje je nova informacija može dati test opterećenja. U takvim slučajevima, rezultati testa na stres, za razliku od kliničke slike bolesti, imaju veću vjerojatnost da zabludu nego biti korisno.

Ograničenja stresa i drugih dijagnostičkih testova može dokazati na temelju analize iz pojmom „prag analiza”. Ukratko, ovaj koncept podrazumijeva da dijagnostički rezultati ispitivanja vrijednosti ako su promijenili vjerojatnost dijagnoze, tako da podrazumijeva promjene u strategiji liječenja.

Drugim riječima, promjene u stupnju vjerojatnosti postojanja bolesti je važno ako se temelji na prihvaćanju medicinskih rješenja. Na primjer, smanjuje vjerojatnost dijagnoze koronarne bolesti srca od 75 do 50% može se postaviti za statistiku, ali to neće biti razlog za promjenu strategije liječenja za liječnika.

Nakon analize dijagnostičku vrijednost testa opterećenja ovom metodom, našli smo da je samo 20% rezultata pacijenti testa dovesti do promjene u strategiji liječenja (izvan klinički značajan prag pomak). Osim toga, trećina pacijenata, vjerojatnost dijagnoze od kojih su izvan praga, rezultati stres testova liječnika zaveden.

Dakle, ispravnost testa opterećenja bila mala i dopušteno prijeći prag vjerojatnosti koronarne bolesti u kojima liječnik može odabrati određene terapijske učinke, samo 6% bolesnika.

Podaci dobiveni od strane mnogih istraživača, jedan ili drugi način praktičar dovodi do kontradikcije. A EKG sa testom opterećenja i stresa s talij skeniranje, radioizotop ventrikulografijom može pružiti važne dijagnostičke informacije, no veliki broj kliničkih podataka dostupnih na liječnika, manje mogu vjerovati rezultate tih studija, ako oni ne ispunjavaju kliničku sliku.

Obični bolesnik s atipičnim boli u prsima negativnih srčanih istraživanjima potvrđeno je nekoliko puta, mogu smanjiti vjerojatnost dijagnozom koronarne srčane bolesti i 10% ili manje. Ova brojka zvuči uvjerljivo i za pacijenta i za liječnika, ali trebate biti svjesni da je vjerojatnost manja od 10%, ne može u potpunosti isključiti mogućnost bolesti.

U mnogim slučajevima, pacijenti i liječnici promijenili svoj stav prema strategiji liječenja, čak i ako je vjerojatnost teškog oboljenja je znatno niža od 50%. Stoga, kod pacijenata s bolesti koronarnih vjerojatnost manju od 50%, se također može provesti antianginalne terapije preparata koja su ispitivana. Ako je pozadina takvog bola terapija u prsima prolazi, vjerojatnost da se simptomi uočeni su zbog koronarne bolesti srca, povećava unatoč nedostatku jasnih eksperimentalnih podataka odredila vjerojatnost kvantificirati.

koronarna angiografija

Da se utvrdi prisutnost bolesnika s koronarnom bolesti srca moguće je samo uz pomoć koronarografiju. Ova studija smatra „zlatni standard” u dijagnostici koronarne bolesti. Nažalost, prisutnost bolesti koronarnih arterija nije nužno jamstvo da sindrom boli u prsima atipični uzrokovale detektirati angiografija anatomskim poremećaja.

U takvim slučajevima, važno je da se dokaže da je fizička aktivnost, što dovodi do pojave boli u prsima, a također uzrokuje značajne hemodinamske promjene. Dakle, kardiolozi ponekad preporučuju hodati u lijevom atriju tijekom srčane kateterizacije u bolesnika sa sindromom atipična bol u prsima.

Stimulacija lijevog atrija po stopi od 150 otkucaja u 1 minuti ili više provocirati ishemije miokarda. Rezultat je pozitivan, ako je bol u prsima, uz objektivnih dokaza ishemije (promjena elektrokardiograma, povećava krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevom ventrikulu ili narušene laktat metabolizma).

Ako se kateter ne otkrije objektivne promjene općenito se smatra da je stupanj bolesti koronarnih arterija nije uzrok boli u prsima, pogotovo ako je bol izrazio atipična karakter.

Druga tehnika koja se ponekad koristi u srčane kateterizacije je ergonovin ubrizgavanje isprovocirati spazam koronarnih arterija u bolesnika sa sumnjom na ovu dijagnozu. Klasična pozitivna reakcija na injekcije ergonovin izražava pojavom grča koronarne arterije, u pratnji bol u prsima i ishemijskih promjena u elektrokardiogram. Iako mali broj zdravih dobrovoljaca nakon injekcije mogu biti spazam koronarnih arterija, rezultati ovog testa su vjerodostojni.

ehokardiografija

Tipično ehokardiografija ne daje puno pomoći u dijagnosticiranju bolesti koronarnih arterija osim otkrivanja poremećaja segmentna klijetke prijedlog zid. Zbog ovih poremećaja obično se otkrivaju u bolesnika s prethodnim infarktom miokarda ili očite ožiljak promjena na EKG-u pomoću ove metode, nema potrebe da se registrirate povrede lijeve gibanja stijenke klijetke.

Ehokardiografijom može biti važno u dijagnosticiranju uzroka kardiogenog tri bez koronarne atipična bol u prsima: stenozom aorte ventila, idiopatske hipertrofične subvalvular stenozom aorte ili prolapsa mitralnog ventila. Dakle, u bolesnika sa srčanim žubori ehokardiografije može pomoći u razjašnjavanju uzroka atipična bol u prsima.

druge studije

Kada tegoba probavnog trakta dijagnozu mogu dati uzastopno fluoroskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta oralnim davanjem barij, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, oralna ili cholecystography skeniranja jetre pomoću iminooctenu kiselinu.

U osobito teškim slučajevima, može biti od ključne važnosti za obavljanje ispitivanja Bernstein - uvođenje sonde u jednjak, a nakon ugradnje otopine koncentrirane kiseline na distalnom dijelu.

S pozitivnim rezultatom, tu je uobičajeno za pacijenta bol u prsima, koja može biti praćena peckanje u srcu, ili grč jednjaka.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan