Opterećenje na srcu (kardiologija)

Značaj takvog testa za dijagnozu koronarne bolesti srca ovisi o vjerojatnosti koronarne bolesti prije testa, kako je definirano u simptome i rizičnim čimbenicima. Za bolesnika s niskim osnovne razine vjerojatnosti lažno pozitivnih rezultata testiranja će biti veći.

• IHD dijagnoza za ukupnu osjetljivost 68%, specifičnost - 77%.
• Specifičnost niža za žene

Test s tjelesnom aktivnošću

• Važno preliminarni pregled i EKG za procjenu kontraindikacija i identificirati uvjete koji mogu komplicirati tumačenje podataka.
• Sva oprema za reanimaciju treba biti na raspolaganju.
• Provoditi kontinuirano EKG monitoring, krvni tlak i razinu opterećenja.
• Najčešće korišteni Bruce treadmill protokol, koji se sastoji od tri minute intervalima s postupno povećanje stope nagiba i tlaka.
• Često koriste modificirani Bruce protokol za rizika u bolesnika nakon 5-7 dana nakon CABG u bolesnika s niskim rizikom od smrtnosti. Odlikuje se dvije dodatne faze s malim opterećenjem na početku standardne Bruce protokola.

Završna točka testiranje

Kao pravilo, malo je klinički razlog da provedete Bruce protokola više od 12 minuta, više informacija je vjerojatno da će biti dijagnostičke ili prognostičke vrijednosti. Sljedeći razlozi su signali za ispitivanje kraj opterećenja.

pacijent

• Pacijent ne želi prekinuti ili se ne može nastaviti vježbati.
• Značajan nelagoda u prsima.
• Teška umor ili teškim nedostatak daha.
• Drugi ograničavajući simptomi.

operater

• Pacijent izgleda dobro.
• Hipotenzija fizički stres (sistolički tlak niži od prije testa u stojećem položaju).

End-point EKG

• ST segment depresije ili vodoravno nagibom (obično <1,5 мм).
• Podizanje ST.
• Nova blokada zraka (također ukazuje na pozitivan rezultat testa.) Ili AV bloka.
• Ventrikulske tahiaritmije.
• Supraventrikularne tahiaritmije.

Određene krajnje točke protokola

dostignuće > 85% od maksimalne brzine otkucaja srca izračunat u ovoj skupini (ili 70% kod pacijenata podvrgnutih CABG).

Uvjeti koji se ne mogu pouzdano tumačenje EKG

Nije prikladno za određivanje tolerancije opterećenja, ako promjene u EKG-u nisu informativni, ali tolerancija opterećenje može pouzdano mjeriti.

• Unaprijed uzbude - Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Ritam ex.
• ST depresija sama više od 1 mm.
• Blokada svežanj desnoj nozi - interpretacija promjena u EKG-u je nesiguran u žila V1 i V3.
• Pacijent uzima digoksin.
• Kriteriji za EKG hipertrofije lijeve klijetke.
• Odstupanja izvedbe elektrolita kao što su hipokalemija.

Indikacije, kontraindikacije i komplikacije testiranja otpornosti na stres

Opće naznake

• Obrada bolesnika s sumnja bolešću koronarnih arterija.
• Stratifikacija rizika nakon operacije.
• Prognoza i liječenje bolesnika sa stabilnom anginom lijeka kontrolirano s utvrđenom ili koronarna bolest srca s pogoršanje simptoma.
• Ostale indikacije uključuju:
• Preoperativna procjena;
• procjena odgovora na liječenje u nekih bolesnika s aritmije.

apsolutne kontraindikacije

• Simptomatično je žestoko kao.
• Nekontrolirano zatajenje srca.
• Akutnog infarkta miokarda - roku od 2 dana.
• Nestabilna angina.
• Akutni miokarditis ili perikarditis.
• Akutna plućna embolija.
• Akutna disekcija aorte.

relativne kontraindikacije

• Stenoza lijeve koronarne arterije.
• Tahiaritmija sa nekontroliranom ritma, npr ventrikularne AF.
• Mentalni ili fizički invaliditet, što dovodi do pacijenta nesposobnost za obavljanje posla.
• AV blok, teška.

komplikacije

Video: Dijagnoza srca. Metode u kardiologiji: Stres ehokardiografija i prijenosni cardiographs

• Rijetko uzorak može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• 10000 uzorci imaju oko 3,5 milje, teške aritmije 4,8 i 0,5 smrtnih slučajeva.

Tumačenje rezultata uzoraka

• Ako pacijent je podvrgnut 12 minuta Bruce protokola bez simptoma i promjena EKG, to je negativan rezultat testa na ishemije srca, pacijent pada u niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
• Ako je test završio prerano za bilo kojeg razloga, potrebno je provesti temeljitu tumačenje u svrhu adekvatnog liječenja bolesnika.
• Obratite pažnju na EKG signala u prosjeku - može uključivati ​​artefakata moguće hipo- ili giperdinamika ST segment. Računalni zapisi uglavnom ne prepoznaju takve artefakte, tako da uvijek provjerite izvorne podatke.

Znakovi pozitivan test

• Značajne simptomi angine, posebno u kombinaciji s promjenama EKG.
• Podizanje ST.
• Novi paket-grana blok.
• Ventrikulske tahiaritmije.
• Napon Hipertenzija - sistolički krvni tlak niži od tlaka kad stoji do testa.

Uzorak vrijeme igra važnu ulogu - mala udaljenost znači loše funkcionalnu rezervu, što je samo po sebi pokazatelj loše prognoze, čak iu odsustvu drugih promjena (osobito ako < 3 мин по протоколу Брюса).

daljnje događaje

• U bolesnika s izrazito pozitivnim uzorku ili visokim rizikom od Duke treba uzeti u obzir koronarnu angiografiju.
• U odnosu na pacijente sa srednjom ocjenom vojvode ili s uninformative rezultat ispitivanja treba temeljiti na kliničkoj slici, što može uključivati ​​dodatne neinvazivnih testova ili koronarnu angiografiju.

Ostalo (slike) testiranje vježbanja

svjedočenje

Video: Dijagnostički postupci u kardiologiji: Traka za trčanje test, bicikl ergometry i koronarna angiografija

• Pacijenti koji su u stanju obavljati standardnog uzorka.
• Odstupanja od norme EKG u mirovanju, što čini tumačenje opterećenja nepouzdani.
• Kao daljnju evaluaciju opskurnim rezultata s opterećenjem.

Jeste prognostičku vrijednost bez obzira na vježbanje na pokretnoj traci, a prisutnost faktora rizika. Zajedno za testiranje na stazi, oni mogu značajno unaprijediti informacijski sadržaj od pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti svakog od testova koji se koriste odvojeno.

Slika ispitivanja mogu se provesti s fizičkom ili farmakologichesoy tereta (dobutamin ili adenozin dipiramidolom).

Test izbor

• dostupan:
  
• Stres ehokardiografija - dobutamin.
• Perfuzije miokarda scintigrafije.
• Kardiovaskularne MP - adenozin za procjenu perfuzije ili dobutamin za funkcionalnu procjenu.
• pozitronska emisijska tomografija.
• Izbor ovisi u velikoj mjeri o dostupnosti opreme i vještina stručnjaka.
• Točnost testova i njihovih pozitivnih i negativnih prognostičkim kriterijima sličnim.