Bol u prsima. sistematski pregled

Video: Tjelesni pregled pacijenta od prsa i pluća

sadržaj

Video: tjelesni pregled pacijenta od prsa i pluća
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Elektrokardiografija

sistematski pregled

Unatoč činjenici da je glavna vrijednost u procjeni bolesnika s atipičnim bol u prsima imaju povijest, neke od ključnih trenutaka fizički pregled također treba obratiti pozornost.

Većina pacijenata s boli uzrokovane poremećajima mišićno-koštanog sustava, tu je lokalna osjetljivost na palpaciju, tako da ćete morati napraviti palpaciju cijele prednje strane grudnog koša.

Također treba palpated subakromealnuyu zglobna čahura i tetive upale nadgrebeni mišić koji može uzrokovati nelagodu u lijevom ramenu i prednji zid prsnog koša.

Bol tenosinovitis i burzitis općenito povećava s ramena otmica više od 90 °.

U bolesnika s klasičnim sindromom Tietze objektivna studija otkriva karakterističan ispupčen, ali nedostatak ove značajke ne isključuje mogućnost mišićno-koštanog porijekla boli u prsima.

Ako je bol određuje lokalne palpaciju, važno je prepoznati ako je bol, koju pacijent žali. U mnogim slučajevima, pravi anginu u različitim stupnjevima, također je obilježila lokalne osjetljivost na palpaciju, tako da liječnik ne bi trebao smatrati znak osjetljivosti lokalnih lezija samo mišićno-koštanog sustava.

U bolesnika s artritisom vratne kralježnice ili puknuće vratne intervertebralnog diska bol je obično lošije kada okreće glavu. Osim toga, oni se često nalaze grč mišića vrata.

Kod pacijenata s reumatoidnim artritisom, što izaziva bol u prsnom košu, mora se odrediti i drugi znakovi sistemske bolesti.

U slučaju boli uzrokovane bolesti pluća može odrediti vlažnih ili suhih krkljanja i pleuralnog trenja. Ipak, mnogi pacijenti s virusnim upala pluća pleuralnog trenja ne sluša.

U bolesnika s atipičnim bol u prsima uzrokovana bolestima probavnog trakta vrlo rijetko nalazimo značajne fizičke simptome. Međutim, u bolesnika s želuca i Kolecistitis može biti označen lokalne nježnosti na palpaciju u epigastričan području ili desnom gornjem kvadrantu trbuha, osobito u razdobljima pogoršanja.

U bolesnika s stenozom aorte ventila i idiopatske hipertrofične aorte subvalvular stenoza obično određuje karakteristične zvukove su poboljšane kada je Valsalvinog manevar. Bolesnici s prolaps mitralne ventila se nalazi u sredini klik sistole ili sistolički šum na kraju sistole.

Ako je bol u prsima uzrokovana perikarditis, perikarda trenja određuje buke, što je obično uvijek bolje auscultated u sjedećem položaju na maksimalnu inspiracije. Treba naglasiti da je bol perikarditis, obično osjeća u vodoravnom položaju i pojačan s duboko disanje.

Između napadaje boli u bolesnika s anginom jasne fizičke simptome nalazimo vrlo rijetko. Definicija hipertenzije, četvrti srce zvuk ili kožne znakove hiperkolesterolemija povećati sumnju na bolest koronarnih arterija, ali ne dopušta dijagnozu angine.

U isto vrijeme tijekom epizode akutne boli često nađe povećan broj otkucaja srca i porast krvnog tlaka. Osim toga, četvrtina ili trećina zvukovi srce može auscultated tijekom akutne ishemije miokarda, a neki pacijenti također pojavljuje teče buku zbog papilarnog mišića disfunkcije.

Tijekom epizoda akutne boli u bolesnika s odmora angine obično označen znojenje i bolnom izgledu, dok su mnogi pacijenti s atipičnim bol u prsima koja proizlazi iz drugih razloga, ne izgleda bolesno.

dijagnostički testovi

Mnogi pacijenti ranije o uzroku atipične bol u prsima mogu biti suđeni bez laboratorijskih testova. Krvni testovi mogu pomoći samo u rijetkim slučajevima, iako je porast ESR ukazuje uglavnom na artritis ili druge upalne anemija zbog manjka željeza postupkom, da - po dijafragme kila, ili želučanog ulkusa, malapsorpcijom glukoze i visok kolesterol - na koronarne bolesti srca.

Rentgenska slika je rijetko otkriva sve prekršaje, obično se proizvodi odnakcho isključiti pneumotoraks i zlokaestvennyh tumora koje mogu uzrokovati iritacije pleura, ili bol u prsima, i kongestivnog zatajenja srca.

elektrokardiografija

Na temelju EKG zabilježenog u mirovanju, to je nemoguće napraviti preciznu dijagnozu angine, ali neke promjene u EKG znatno povećati vjerojatnost da je bol uzrokovana koronarnom bolesti srca. Na primjer, patološko zupca Q, što ukazuje ranije infarkta miokarda, zapravo potvrda koronarne bolesti.

Međutim, ako pacijent kaže da ih provjeravati u trenutku boli apsolutno nije slična onoj koju je doživjela tijekom srčanog udara, kao bol je vjerojatno nije povezan s anginom. Isto tako, ako je bol je sličan onom koji su imali u prethodnim infarktom miokarda, bol je vjerojatno uzrokovana koronarnom bolesti srca, bez obzira koliko to može činiti atipična.

Na kraju, ako se rezultati EKG ukazuju na prisutnost infarkta miokarda u bolesnika prethodno nije ima povijest pokazatelj srčanog udara, treba imati na umu da je dugoročno bol atipične prsima može biti manifestacija infarkt miokarda, angina pektoris, nakon čega je došlo.

Elektrokardiografske znakovi lijeve ventrikularne hipertrofije ili modificiranog ST segmenta i T vala svjedoče ishemije miokarda često nalaze u bolesnika s hipertenzijom, koronarna arterijska bolest ne pati i angina. Unatoč tome, kao što je prikazano Framingham studiji, elektrokardiografske znakovi hipertrofije lijeve klijetke su glavni faktori rizika za koronarne bolesti srca i povećava vjerojatnost ishemije miokarda s atipičnim bol u prsima.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan