Prva pomoć za hipertenziju: lijekovi koji se koriste u izvanrednim situacijama

Blokatori kalcijevih kanala. Nifedipin (prokardiya)

Farmakologija i učinci

Nifedipin proširuje koronarne i periferne arterije, nema izravan kronotropnim učinak i ima malo negativni inotropni učinak. To dovodi do blagog porasta broja otkucaja srca, ali ne prati posturalne hipotenzije. Nifedipin se metabolizira u jetri, tako da nema potrebe za promjenom doze, kod zatajenja bubrega. Kada oralno je primijenjena nifedipin plazmi korelira s količinom doze, međutim klirensa poluživot (2 do 4 sata), a vrijeme potrebno za postizanje maksimalne koncentracije u bilo kojoj dozi konstantu.

Hipotenzivni učinak lijeka korelira sa svojim plazma razinama. Kao usmeni i sublingvalno nifedipin brzo dovodi do porasta aktivnosti simpatičkog, uz oštar porast u plazmi noradrenalina, kortizola, renina i angiotenzina I i II. Dugoročni učinci na renin-angiotenzinski sustav je odsutan.

Maksimalna hypotensive odgovor primijetio 30 minuta nakon oralne primjene. Nifedipin pomalo povećava (ili promjene) na stopu glomerularne filtracije i bubrežni protok krvi i ima diuretik, natriuretični i urokosurik akcije. Je učinkovit u kontroli tlak na renovaskularne hipertenzije. Unutar 1-2 sata nakon primjene nifedipin unutra blago navedeno tahikardiju.

Nakon oralne doze kod pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca, bez smanjenja periferni otpor vaskularnu i povećava srčani indeks smanjuje pritisak na klin plućnih kapilara. Maks vrijednost dp / dt ostaje nepromijenjena ili malo smanjuje. Nifedipin može poboljšati srčanu funkciju u kršenje ventrikularne funkcije. U teškim kongestivnim zatajenjem srca, opaženi povoljni učinci su uravnotežena od malih, ali značajnih negativnih učinaka inotropnih, tako da u tih bolesnika, ovaj lijek treba koristiti s oprezom.

Iako sublingvalne nifedipin često dodjeljuje, njegova apsorpcija u usnoj šupljini je puno sporije apsorpcije želučane sluznice, tako da je njegova maksimalna razina u plazmi postigne kasnije i niža je od kada se primjenjuje oralno. Apsorpcija u želucu povećava ako prije gutanja kapsulu protisnuti, a zatim se ispere s vodom.

svjedočenje

Nifedipin je izvrstan način za hitnih stanja povezanih s hipertenzijom.

primjena

Nifedipin se može dati u dozi od 10 mg sublingvalno, probija kapsulu i zatim traži pacijenta žvakati i progutati. Alternativno lijek se može davati oralno u dozi od 10-20 mg. Nakon oralnog davanja 20 mg hipotenzivni učinak pojavljuje u roku od 5 min do maksimalne nakon 20-30 minuta i održava 45 h.

Nuspojave i kontraindikacije

Nifedipin može uzrokovati glavobolje, peckanje, crvenilo i oticanje nogu i okoloorbitalnyh tkiva. Ako koristite nifedipin zajedno s diureticima može razviti posturalna hipotenzija. Učinak na srčanu indeksa s disfunkcijom lijeve klijetke nije konstantna, može se razviti zatajenje srca. Terapijske doze nifedipin je gotovo nikakav učinak na srčanu provodljivost sustava. Postoje izvješća o reverzibilne disfunkcije bubrega nakon kratkog trajanja liječenja nifedipin.

Opisana reaktivni hipertenzije, kao i pogoršanje ishemije miokarda kod brze eliminacije lijeka. Ovi simptomi mogu se pojaviti u roku od 24 sata nakon posljednje doze, i blokatori kalcijevih kanala su prestali. Nifedipin se ne smije koristiti tijekom disekciju aorte, osim ako istovremeno nisu ušli beta-blokatore.

Arteriola dilatatori izravnu akciju. Hidralazin (apressolin)

Farmakologija i učinci

Hidralazin, jedna od prvih lijekova protiv hipertenzije, izravno se proteže u rasponu arteriola djeluju kroz 10 minuta nakon intravenozne vvedeniya- trajanje djelovanja je 3-8 sata U intramuskularno počne djelovati nakon 20 minuta i nakon oralnog. - 30 minuta. Lijek izaziva refleksne tahikardije i povećanje minutnog volumena srca. To također uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu i povećava plazma sadržaj renina i kateholamine.

Njegova poluživota u plazmi je 2-4 sati, ali je antihipertenzivni učinak traje mnogo dulje nego što bi se očekivalo na temelju razine lijeka u plazmi. Hidralazin mogu otkriti u vaskularnom zidu mnogo kasnije njegov nestanak iz plazme. On metabolizira acetiliranjem u zidu jetre i crijeva. U bolesnika s sporo acetiliranjem većoj učestalosti hipotenzije i komplikacije povezane s opijenosti.

U SAD-u, kao "spor acetilator" uključuju približno 50% populacije. Hidralazin metabolizam također provodi prstenom hidroksilacija i konjugacije. 48, h je izveden iz organizma 80% hidralazin i njegovih metabolita. U bubrežnom insuficijencijom, vrijeme poluživota povećava, tako da ovi bolesnici trebaju propisati nižu dozu lijeka.

svjedočenje

Trenutno, glavna indikacija za parenteralnu primjenu hydralazine je hipertenzija uzrokovana trudnoćom. Tipično se primjenjuje oralno kao dodatak drugim lijekovima.

primjena

Kada eklampsija hidralazin daje 5-10 mg 10-20 mg intravenozno ili intramuskularno. Nakon 30 minuta, doza se može ponoviti.

Nuspojave i kontraindikacije

Kada se bolest koronarnih arterija i disekciju aorte (povijest) korištenje hidralazin se ne preporučuje zbog svojih štetnih utjecaja na srce. Ovaj lijek uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu i često uzrokuju glavobolju, mučninu, povraćanje, tahikardija, pospanost i posturalne hipotenzije. Kronične oralne primjene hidralazin mogu razviti volchanochnopodobnogo sindrom.

Minoksidil (loniten)

Farmakologija i učinci

Minoxidil kada se oralno uvelike proširuje arteriola. Njegov učinak je određen kalcij unosa blokade kroz staničnu membranu. Djelovanje počinje nakon 2 sata, dosežući vrhunac nakon 4 sata i traje 12 sati. Nakon peroralne preparata- davanje apsorbira 90% njegove razine u plazmi dostiže maksimum unutar 1 sata. Minoxidil konjugirana u jetri i zatajenja bubrega ne nakuplja u tijelu. To uzrokuje zadržavanje tekućine i mora se koristiti u kombinaciji s diureticima. Dio učinak je refleksna tahikardija.

svjedočenje

Minoxidil se može primijeniti oralno za brzim smanjenjem tlaka za hitne hipertenzijom uvjetima, kada druga sredstva dokazati nedjelotvornim. Lijek je siguran u bolesnika s azotemijom.

primjena

Oralno primijenjeni 10-20 mg preparata- potrebi doza je ponovljena nakon 4 sata. Za kontrolu simptomatske tahikardiju može zahtijevati primjenu beta-blokatora, ali nije isključeno prekomjerno hipotenzivni učinak. Latencija natrija i vode u tijelu zahtijeva upotrebu diuretici.

Nuspojave i kontraindikacije

Minoxidil je kontraindiciran u nedavnom infarkta miokarda, feokromocitom, kongestivnog zatajenja srca te u slučajevima preosjetljivost. S kroničnim uporabu mogu se razviti hirzutizam.

Blokatori. Prazosin (MINIPRESS)

Farmakologija i učinci

Prazosin učinak blokade postsinaptičkih receptora alfa bez utjecaja presinaptičko alfa2 receptora, što ostavlja mogućnost utjecaja na daljnje oslobađanje noradrenalina u sinaptičkom procjepu. On ima isti učinak (silom) na arterije i vene. Akutna uprava ne uzrokuje refleks tahikardija, ne mijenja srčani indeks i perfuziju miokarda i mozga. Bubrežni protok krvi i glomerularne filtracije ostaje nepromijenjena.

svjedočenje

Prazosin može koristiti u hitnim situacijama vezanim za hipertenziju.

primjena

Početna oralna doza 1 mg. Više doze nisu prikladni za početno liječenje. Efekt hipotenzije javlja nakon 30 minuta i dostiže svoj maksimum nakon 2-4 sata.

Nuspojave i kontraindikacije

Ortostatska hipotenzija, obično samo je uočeno nakon prve doze, pogoršano plućni dehidracije i prijam više od 2 mg lijeka. Beta-blokatori povećavaju hipotenzivni učinak. Predoziranje je u pratnji letargije i depresije kod refleksa.

Fentolamin (regitin)

Farmakologija i učinci

Fentolamin je intravenozno nespecifičan alfa adrenergični blokator.

svjedočenje

Fentolamin se mogu koristiti u hitnim slučajevima uzrokovanim kateholamina, ali sada to više nije lijek izbora zbog uvođenja prakse labetalol.

primjena

Intravenski 5 miligrama bolus, a zatim kontinuiranom infuzijom otopine koja sadrži 100 mg fentolamin u 1000 ml destilirane vode.

Nuspojave i kontraindikacije

Najozbiljnije nuspojave fentolamin su tahikardija i ortostatska hipotenzija. Također je izvijestio pojavu impotencije, mučnina, povraćanje, proljev i epistaksa.

Adrenergični agonisti. Klonidin (katapress)

Farmakologija i učinci

Klonidin doze koje se koriste za hipertenziju, ima snažan središnje alfa2-agonista učinke. Stimulacija postsinaptičkih receptora u središnjem živčanom sustavu dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti simpatičkog sustava i razine kateholamina u krvnoj plazmi. Iako klonidin smanjuje bazalni simpatički tonus, vazomotorne refleksi nisu mijenjale, dakle, kada se koristi terapijske doze klonidin posturalna hipotenzija offline. Klonidin preko središnjeg mehanizma smanjuje sekreciju renina.

Rezultat je pad krvnog tlaka i bradikardija i umirenje. Bubrežni protok krvi i glomerularne filtracije se ne mijenjaju. Minutni volumen u mirovanju je smanjen, ali je odgovor na vježbe je normalno.

Za oralnu primjenu u klonidin djelovanja počinje 30-60 minuta do maksimalne nakon 2-4 sata i traje 6-8 sati. Klonidin prolazi kroz lako krvno-moždane barijere. Oko 50% izlučuje se nepromijenjeno u urinu tijekom prvog dana. U bubrežnom insuficijencijom, klonidin se izlučuje u izmetu. Dijaliza pokazala vrlo malu količinu droge.

svjedočenje

Klonidin - odličan način liječenja hipertenzije kriza. To se može koristiti u starijih osoba, kao i zatajenja bubrega.

primjena

Oralno primijenjeni 0.2 mg, a zatim svaki sat sve do 0,1 mg sve do dijastolički tlak padne ispod 115 mm Hg je postignut ili maksimalna doza od 0,7 mg. Tipično, smanjenje tlaka u traženoj dozi od 0,3-0,4 mg, a vrijeme potrebno da se, u prosjeku 24-45 min. Nakon primjene klonidin nema potrebe za njegovo uklanjanje.

Nuspojave i kontraindikacije

Najčešće primijetio sedacija i suha usta. Ponekad, osobito u bolesnika s bolesni sinusa sindrom, javlja bradikardija. Ortostatska hipotenzija kada se koristi terapijske doze obično ne razvija, ali istodobno i diuretika njegova pojava je više moguće. Kada se naglo otkazivanje visokih doza klonidin mogu doživjeti hipertenzije "povratak" i "preklapanje" tlak.

Robert E. Jackson

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan