Vazodilatatori u pružanju prve pomoći

Je nitroprusid sustavna vazodilatator približno isti učinak na arterijskih i venskih cirkulacije. To je vrlo moćan lijek koji djeluje vrlo brzo i ima vrlo kratko vrijeme poluraspada nakon intravenske vvedenii- stoga je njegov učinak je gotovo odmah završava, ako je zaustavljen infuzije uprave.

Nitroprusid je lijek izbora u bolesnika s hipertenzivne krize. Također se koristi u nekih bolesnika s kardiogeni šok koji je povećan sistemski vaskularni otpor pridonosi razvoju srčanog zatajenja, funkciju dopremanja. To posebno vrijedi za bolesnike s prvobitno srca tijekom kongestivnog zatajenja srca stanju, kada istodobno smanjenje predopterećenja i aorti može olakšati srce i istovremeno smanjuju potrebu miokarda za kisikom.

U tom slučaju, mogu se kombinirati nitroprusid ili uvođenjem infuzijsku tekućinu kako bi se povećala i prethodno (a time i za optimizaciju funkcije pumpanje u skladu s mehanizmom Frank - Sterling) ili inotropnih sredstava poput dopamina. Nitroprusid ima dodatnu prednost u smislu izravnom redukcijom potrebu miokarda za kisikom, ta činjenica je prevencija daljnjeg ishemije miokarda ili infarkt.

Nitroprusid primjenjuje na / u infuzii- 100 mg tvari otopljeno je u 1 litri D5W i titrirati do željenog učinka. Prosječna početna doza iznosi od 0,5 do 1,0 mg / kg povećao minutu- ako je potrebno. Mnogo manje doze mogu biti učinkovite za kontinuiranu infuziju u bolesnika sa zatajenjem srca u mišićima.

Iako nitroprusid povoljno mijenja potrebu miokarda za kisikom, što može imati negativan utjecaj na opskrbu miokarda kisikom, ako je smanjenje sistemskog vaskularnog otpora je dovoljno velika da se smanji dijastolički perfuzije koronarnih arterija. Dakle, lijek treba koristiti s oprezom u bolesnika s hipotenzijom s kontinuirano praćenje hemodinamike. Prebrze infuzija nitroprusid može dovesti do katastrofalnog pada krvnog tlaka s teškim posljedicama za najosjetljiviji na dotok krvi u organima (posebno mozak, srce i bubrege).

Nitroprusid, uglavnom ne odnosi bez hemodinamski monitoring, iako je početna infuzija lijeka u hitnoj pomoći za hipertenzivne krize se može provesti u kratkom vremenskom razdoblju s vrlo pažljivu kontrolu krvnog tlaka kod pacijenta postelje. To zahtijeva stalnu titracije ubrizgava dozu na temelju mjerenja krvnog tlaka svakih 3-5 minuta (na početku) radi postizanja stabilnog krvnog tlaka. Dugoročno, a početna infuzija s neuspjehom crpne funkcije srca mora uvijek biti u pratnji BP-nadzor i kateterizacije u Swan-Ganz.

Nitroglicerin je direktni vazodilatator, djelujući uglavnom na venski sustav, iako je izravno i proširuje koronarne arterije. Nitroglicerin se koristi intravenozno, sublingvalno, transdermalno i u liječenju akutne ishemije miokarda i kongestivno zatajenje srca - plućni edem. Kao sublingvalno ili intravensko nitroglicerina smanjuje veličinu infarkta kod mnogih pacijenata s akutnim infarktom miokarda.

Sublingvalno nitroglicerin tablete mogu se dodijeliti odvojeni, titriran za proizvodnju terapijskog effekta- ukupna doza je ograničena ponajprije promjene u krvnom tlaku i simptomatske reakcije pacijenta. Intravenska nitroglicerin proizveden pri brzini od 5-10 g / min, a povećao se na 5-10 mcg / min svakih 5-10 minuta, čime se dobije željeni rezultat.

Nitroglicerin može uzrokovati hipotenziju kao posljedica relativnog hipovolemije zbog proširenih vena. Njegov izgled je osobito vjerojatno u bolesnika s početno niskog krvnog tlaka, kao i pojedinci koji mogu nadoknaditi smanjenje minutnog volumena značajnog porasta sistemskog vaskularnog otpora. Ponekad nitroglicerin također mogu povećati ton vagus živac, što dovodi do snižavanja krvnog tlaka. Ta dva odvojena reakcije nitroglicerina mogu razlikovati: u drugom slučaju, reakcija je popraćena bradikardiju, a prvi - tahikardiju.

Vagusa reakcije obično su prolazne naravi, ali mogu trebati lijekove u malim dozama atropin. Prekomjerno venodilatatsiyu liječi intravenske infuzije malih količina izotonične otopine natrijevog klorida. Nitroglicerin često uzrokuje glavobolju, osobito u bolesnika koji nisu navikli da ga koristite.

Nifedipin je blokator kalcijevih kanala triju trenutačno proizvodi u Sjedinjenim Američkim Državama. Njegov mehanizam djelovanja je isto kao da verapamila (gore opisano), međutim, postoji nekoliko važnih razlika. Nifedipin manje aktivni u odnosu na AV čvor (i stoga nisu korisni u liječenju različitih tahikardija, kao što je gore opisano) i ima manje negativan inotropski učinak. Prema tome, to je manje vjerojatno da će uzrokovati smanjenje minutnog volumena srca, povećanje kongestivnog zatajenja srca ili hipotenzija sa značajnim organa hipoperfuzijom u bolesnika s prethodnim infarktom disfunkcije.

Nifedipin je stekao veliku popularnost u akutnom liječenju hipertenzije, pogotovo ako je stupanj ozbiljnosti ne zahtijeva terapiju nitroprusidom. Također se često koristi na stalnoj osnovi u liječenju hipertenzije i koronarne bolesti arterija. U hitnim sobe nifedipin se koristi za ublažavanje značajnog povećanja krvnog tlaka, pogotovo ako je u pratnji smanjena propusnost organa konačna (m. E. Na hipertenzivne krize).

Kao što vjeruje većina kliničara, lijek izbora za prave hipertenzivne krize nitroprusid. Bolesnici s očito opasnog porasta krvnog tlaka, ali bez kliničkih znakova hipertenzivna kriza (hipertenzivna encefalopatija, disekciju aorte, i tako dalje. D.) Od nifedipin je siguran i učinkovit lijek koji je u stanju brzo i predvidljivo sniziti krvni tlak u sasvim prihvatljive razine.

Rijetko izvijestio prekomjerno sniženje krvnog tlaka nifedipinom- to brzo djeluje (u prosjeku manje od jednog sata), pod sličnim uvjetima. Neki liječnici vjeruju da je nifedipin zbog svoje jednostavnosti korištenja, kao i relativna učinkovitost i sigurnost može biti ključni lijek u liječenju hipertenzije kriza. Međutim, nitroprusid zahvaljujući brojnim idealnim osobinama ostat lijek prvog izbora (gdje je lako dostupna) u provođenju praćenja.

Kad se daje hitno liječenje hipertenzije lijeka sublingvalno, u dozi od 10-20 mg.

Nifedipin je sigurno za jedno vrijeme i dugoročno korištenje. On obično ne uzrokuje značajnu hipotenziju ili srčani blok, a može se koristiti u kombinaciji s beta-blokatorima ili digitalis. To je relativno kontraindicirana u prisustvu kongestivnog zatajenja srca i sistemske hipotenzije.

J. R. Hoffman

Dijelite na društvenim mrežama: