Prva pomoć kod zatvorenog traume srca

Poznato je da srce utječe ne manje od polovice bolesnika s zatvorene ozljede prsnog koša, a stopa smrtnosti u ovom slučaju varira od 25 do 89%.

Postoje tri glavna faktora u oštećenja srca:

sadržaj

Video: pravila srcu zatvorenog prsima kompresije 2.3 medicine 2016.
Traumatski infarkt miokarda
Infarkt pauze
Prevencija

1) odjednom kompresije svim dijelovima srca s povećanim tlakom intrakardijalnog-2), iznenadne srčane shot izbočenja ili srce oštećenje fragmenti reber- 3) ozljede srca tijekom premještanja prsa.

AP Golikov AP Borisenko točka za dva važna čimbenika: 1) CNS učinak na srcu (kao manifestacija stresa) - 2), metabolički poremećaj u miokardu uzrokovanog traumom, posebno višestrukom.

Prema našim podacima, osim modrice srca krvarenja, dystrophic i nekrotične promjene oštećene myocardiocytes periferna oštećenja žarišta su uočene u myocardiocytes smanjiti smanjenje glikogena suktsinatdegidrogenazy- enzimske aktivnosti u miokardu zabilježen napredak mliječne kiseline, koja dostiže maksimalnu (7-8 puta veća od normalne) 3-4 sata nakon ozljede.

Ispitanih 100 bolesnika s zatvorenom ozljedom srca, utvrdili smo da su najčešći znakovi srčanog kontuziju sljedeće: 1) neposredno nakon ozljede ili u roku od nekoliko sati (ponekad i dana) nakon 55% žrtava pojaviti opresivne bol, bol ili ubadanje lik u srcu ili u prsima, često uporni, povezan s činom dyhaniya- 2) često srce i odyshka- 3) cilj studije u 75% pacijenata koji su pokazali cijanozom i bljedilo usana, uši, vrška nosa- 4) impulsni meke, slabo dio za punjenje (130-150 otkucaja / minuti) - 5), labilne krvnog tlaka s jasnim trend niže sistolički (80-90 mm Hg, v.) i puls (do 10-20 mmHg. za t.) - 6), zvukovi prigušeni ili gluhie- u 26% bolesnika auscultated sistolički šum na vrhu srca, u 16% - galop, 7% - uz EKG ispita buke perikarda- 7) trenja gotovo sve žrtve su pronađene one ili drugi poremećaji ritma i vodljivosti:

ventrikula ekstrasistola - 33%, fibrilacija - 11%;
treperenje ili atrijalnog treperenja - 15%;
paroksizmalne supraventrikularne tahikardije - 12%, ventrikularne - 2%;
atrioventrikularni blok od 1-3 stupnjeva - 24%;
Intraventrikularni poremećaji provođenja - 57%.

Video: Pravila srcu zatvorenog prsima kompresije 2.3 medicine 2016.

ritma poremećaji pratnji znakova ishemije ili metaboličkih poremećaja (abnormalni T vala - 45%) i znakovima oštećenja srca (ST segmenta pomak otkrivena je u 60% povrijeđenoj).

Tijekom praćenja pacijenata često tijekom prva dva tjedna nakon ozljede rasla kliničke, elektrokardiografskih i hemodinamske znakove infarkta lezije zbog, navodno, susjedni duboko dystrophic, upalne i nekrotične promjene u područjima krvarenja.

U teških oštećenja miokarda u vrijeme akutnog perioda srčane kontuziju komplicira kardiogeni šok (pojavljuje na pozadini traumatski šok) i fatalne aritmije i vođenje.

Traumatski infarkt miokarda

Traumatska infarkt miokarda karakterizira težom kliničkom slikom: odmah nakon traume prsa (u starijih osoba često je vrlo niska na vlasti) postoji vrlo intenzivna bol u prsima, često popraćena aritmije i kardiogeni šok. Objektivan pregled pokazao: blijedo cijanozu, hladan znoj, tahikardija (barem - bradikardija), puls slab punjenje, gipotoniya- srce zvuči glup, sistolički šum s maksimalnim intenzitetom na vrhu.

Elektrokardiogram u akutnim - povišenje segmenta ST i pojave patoloških Q vala na lezije području različitih aritmije (uključujući ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije) i provodljivosti (do potpune atrioventrikularni blok). Bolest može biti komplicirano srčanom astme i plućnog edema.

infarkt pauze

infarkt rupture mogu biti vanjski i unutarnji. Kada dođe do pucanja izvan komunikaciju sa susjednim organe ili šupljine (perikarda, plućnc šupljine, medijastinuma), što dovodi do brze smrti.

Kada unutarnje diskontinuiteti povrijeđeno integritet ventrikularne ili atrija septuma, oštećenja ventila, tetiva nitima papilarnog mišića. Prognoza je često nepovoljan.

Srce potres karakteriziran pojavom kratkoročnih funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava: vrtoglavica, nesvjestice, aritmija, rijetko - atrijalne aritmije, hipotenziju. Obično brzi nestanak (u roku od nekoliko sati) simptoma. Međutim, budite svjesni mogućnosti ventrikularne fibrilacije koju je prouzročila i znakove iznenadnog srčanog zastoja.

Traumatskim miokardiostrofii neki stručnjaci pripisuju oštećenja miokarda uzrokovan samo metaboličkih poremećaja. Vi svibanj iskustvo bol bol u srcu, sinusna tahikardija, fibrilacija ili ventrikularne prerano otkucaja (barem - drugih oblika ritma i provođenja poremećaja), prigušen tonovima, sistolički šum na vrhu, sklonost hipotenzije. Ovi simptomi se pojavljuju 1-5 dana nakon ozljede i može potrajati dulje vrijeme (nekoliko tjedana).

Dijagnoza srčane ozljede pokriva najveću vrijednost (pre-bolnicu) su: 1) travmy- procjena mehanizam 2) traume grudi znakovi (međutim nedostatochnost- 5) EKG znakovi: razni poremećaji ritma i provođenja, T vala promjena, offset segmenta ST. rijetko - pojava patoloških zuba Q.

Hitno (Akutne) medicinske djelatnosti u prehospitalnom i bolnice trebaju se provoditi u sljedećim područjima: 1) smanjenje boli sindroma- 2) Suprotstavljanje poremećaje ritma i provođenja 3) normalizacija gemodinamiki- 4) obnavljanje funkcije kontraktilnog miokarda- 5) poboljšanje metabolizma srčanog mišića.

Za upravljanje boli prehospitalnom korisno koristiti polagano intravensku primjenu od 5,25 mg (1,2 ml) i 0,05-0,1 mg droperidol (1,2 ml) u 20 ml fentanila 5-40% -tnoj otopini glukoze (dostupan primijeniti intramuskularno ili subkutano), u odsutnosti anaerobnom depresije. Za istu svrhu korištenja morfina (1-15 ml 1% otopine s 0,5 ml otopine 0,1% atropina ili 1-2 ml 1% ili 2% -tne otopine) omnopona intravenozno ili intramuskularno.

Ako nema učinka - 20-30 min ponavlja injekcije u dozi od 1 ML dušičnog oksida u smjesi s kisikom (u omjeru 4: 1 do 1: 1) - ako nema znakova respiratornog poremećaja. retrosternal novokain blokada može se koristiti u stacionarnim uvjetima (davati 50-60 ml 0,25% -tne otopine novokain).

Kada se često atrijske prerano otkucaja ili skupina izoptin propisane oralno 40 mg 2 puta dnevno, ili 20 mg trazikor 3 puta dnevno. S čestim ekstrasistola ventrikularne - lidokain intramuskularno s 2 ml otopine 2%. fibrilacija ili treperenja udar izrezana polagano (tijekom 5 minuta), intravenozno davanje ili 5 mg 2 mg isoptin trazikora. Samo liječenje supraventrikularne tahikardije i napad. Kada paroksizmalni ventrikularne tahikardije propisuje novokainamid - intravenozno 10 ml 10% -tne otopine u smjesi 10 ml izotonične otopine (hipertenzije - pomiješanog s 0,3 do 05% mezatona 1 ml otopine).

Ako se znakovi zatajenje lijeve klijetke ili kardiogeni šok tijekom tvrdoglav paroksizmalne tahikardije (ili fibrilacije) zahtijeva hitno kardioverzija. Također je potrebno kada klijetke.

prevencija

Kako bi se spriječilo ventrikularne poremećaji ritma propisati lidokain. korekcija Ponašanje elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže: 10-30 intravenski ili primijeniti ml panangina unutra kalijev klorid do 3 g na dan, koji se primjenjuje intravenski 300-400 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.

S nepotpunim atrioventrikularni blokada preporučeno liječenje atropin sulfat (0,5-1 ml 6,1% otopine supkutano ili intravenski 2-3 puta na dan), s punim AV blokade - stimulaciju

Kada plućni edem, bez dokaza o kardiogeni šok daje se intravenski 05-0,75 ml 0,05% otopina strofantin pomiješa se s 20 ml 0,9% natrij klorida ili 5% -tne otopine glukoze, 2,4 ml otopine 1% laziksa- provodi oxygentherapy ,

Kada je u kombinaciji s plućni edem kardiogeni šok daje, strofantin (1 ml 0,05% -tne otopine), pomiješan s polyglucin rheopolyglucin ili intravenozno, 4,0-8,0 ml droperidol intravenozno u smjesi s mezatonom - 2 ml ili noradrenalina - 2 ml - nakon stabilizacije arterijskog tlaka - Lasix 60-120 mg, 200-300 ml 4% -tne otopine natrij bikarbonata.

U cilju poboljšanja metabolizma u miokardu propisuju kokarboksilazu, riboksin, retabolil, druge droge. Perspektiva (na temelju naših eksperimentalnih podataka) lijekove iz skupine antihypoxants.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan