Hitna medicinska pomoć u plućne embolije

Video: DVT i plućne embolije

sadržaj

Video: dvt i plućne embolije
Stabilizacija
Antikoagulacija terapija
Trombolitičko liječenje
Video: anton derkach - plućna embolija, plućna embolija
Zaustavljanje protoka krvi u šupljoj veni
Video: hitna medicina
Plućne embolectomy
Pogled

stabilizacija

Većina bolesnika s plućnom embolijom ima neki stupanj hipoksije zbog neravnoteže između ventilacije i perfuzije. Uvođenje kisika po stopi od 4-10 l / min kroz nosni cjevčice uklanja ili smanjuje simptome hipoksije kod mnogih pacijenata. Rano uvođenje adekvatnog kisika često sprečava hipoksično srčane aritmije, pa je u bolesnika s otežano disanje takav tretman ne bi trebao biti odgođen dok se čekaju rezultati analiza plinova u krvi.

Rizik od udara ili srčanih aritmija u bolesnika s plućnom embolijom je najviša tijekom prvih 2 sata. To bi trebao biti što je prije moguće početi pomno praćenje vitalnih znakova i srčanog ritma. Nizak obujam minuta zbog opstrukcije odljev krvi iz desne klijetke ili disfunkcije miokarda zbog ishemije mogu uzrokovati hipotenziju. Počevši agresivno liječenje uključuje davanje crystalloids (niska Središnji venski tlak) ili upotrebu sredstava krvnog tlaka kao što je dopamin (pod normalnim ili povišenim CVP).

Ustrajnost hipotenzije u bolesnika sa sumnjom na PE zahtijevaju liječenje pomoću plućnog katetera arterija, odmah angiografija lako i brzo rješenje u pogledu ponašanja fibrinolitiËke terapije ili kirurškog embolectomy.

antikoagulacija terapija

Kamen u liječenju venske tromboze i plućne embolije imaju više od 30 godina, antikoagulans s heparinom. Heparin inhibira koagulacijski sistem nekih veza, povezivanje s antitrombina III - prirodni kofaktor za heparin u krvotok. Heparin pomaže spriječiti rast postojećeg tromba i sprečava naknadnu plućne embolizaciju.

Prema studiji pokriva 516 pacijenata s dijagnozom plućne embolije, stopa preživljavanja u skupini koja je primala antikoagulanata, je 92%, dok je u skupini, gdje je, s obzirom na raspoložive kontraindicirana antikoagulacije ne obavlja - 42%. Osim toga, povratni plućne embolije u prvoj skupini su primijećeni jedino u 16% pacijenata, a drugi - 55%.

Kontinuirane intravenske infuzije heparina, čini se da je manje često praćena krvarenjem, ali to zahtijeva posebnu opremu, iskusni i kvalificirani osoblje za njegu bolesnika i čestih laboratorijski nadzor. Gdje su ti zahtjevi su moguće, liječenje se započinje s bolus intravenoznom injekcijom 5000 U heparina slijedi prijelaz na kontinuiranom infuzijom heparina na približno 25 jedinica / kg na sat.

U nemogućnosti pažljivog promatranja pacijenta treba posegnuti za prekidima heparinom terapija. Većina bolesnika s blažom dovoljno PE intravenske injekcije 5000 U heparina svaka 4 sata. Za procjenu kontrole varfarinom se najčešće koristi definiciju parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Ona je određena prije antikoagulantne terapije (za sirovih podataka), nekoliko sati poslije tretmana, a zatim se s potrebnim frekvencije za dobivanje vrijednosti od 1,5-2 puta veće od referentne vrijednosti. Ponekad kao čvrstu kontrolu je potrebno.

Heparin ne prolazi kroz posteljicu i zato se može sigurno koristiti ni u trudnica s PE. Međutim, ostaje problem prenatalnog i postnatalnog krvarenja koje zahtijeva uklanjanje heparina neposredno prije isporuke nastavak njegova uvođenja tek nakon postnatalne osiguralo temeljito hemostazu. U svim slučajevima, krvarenje uzrokovano heparin, moguće je da se zaustavi uvođenje protamin sulfata. Svaki miligram protamin sulfata neutralizira 100 U heparina aktivan.

trombolitičko liječenje

Trombolitičkim lijekovima streptokinaza i urokinaze se pojačava svoj fibrinolize u tijelu, što prisutni u normalnim proenzima plazminogena u proteolitički enzim plazmin. Iako se više koristi streptokinaza, određene razlike u djelotvornosti oba lijeka nema. Streptokinaza mogu biti antigeni i njegovo korištenje zahtijeva istovremeno intravenski gidrokortizona- drugu ruku, urokinaze oko 4 puta skuplji. Glavna indikacija za fibrinolitičke terapije je hemodinamski nestabilnost u bolesnika s plućna embolija, t. E. akutne plućne embolije masivni, uz šoka.

hitne liječnik treba razmotriti mogućnost liječenja trombolizom zbog akutnog PE je samo uz sljedeće:

pacijent sa sumnjivim PE su hemodinamski poremećaji koji ne reagiraju na stabilizaciju provodi na početku;
Pluća angiografija potvrđuje masivni plućni embolizaciju;
moguće je da se konzultirati pulmolog.

Video: Anton Derkach - plućna embolija, plućna embolija

Zaustavljanje protoka krvi u šupljoj veni

Kirurške metode prekinuti protok krvi u šupljoj veni su njegove obrada, primjena stezanje, fiting intravaskularnu i kišobran za zatvaranje filtera transvenous balon.

Vezanje na donju šuplju venu se vidi u sljedećim slučajevima:

s kontraindikacijama za terapiju heparinom;
Pluća povratak na bolizaciju unatoč odgovarajućoj antikoagulacijskom terapijom;
u prisutnosti male brojnih plućne embolije, mogu uzrokovati kroničnu plućnu hipertenziju;
nakon plućne embolectomy;
u septičku zdjelice tromboflebitisa s recidivom plućne embolije.

Video: Hitna medicina

plućne embolectomy

Liječenje život opasnih masivne plućne embolije izravnim uklanjanjem potencijalno fatalnih embolije koriste s nekim uspjehom u bolesnika s kardiopulmonalne zaobići. No, budući da ovi bolesnici ne podnose još stres povezan s općom anestezijom i rada, fibrinolize terapija se sve više zamjenjuju plućni embolectomy na takav sluchayah- je pokazano, liječenje sa šok masivnom embolijom obično daje najbolji rezultat.

Međutim, u slučaju teškog plućne embolije u pratnji srčanog zastoja i disanja, te bi trebao uzeti u obzir mogućnost transvenous plućne embolectomy uz korištenje umjetnog svjetla i inducirane hipotermije.

pogled

Oko 10% bolesnika s plućnom embolijom umire unutar prvog sata. U slučajevima kada je podigao dijagnoza PE i dodijeljene odgovarajuće terapije, smrtnost pacijenata koji su preživjeli početno razdoblje je oko 8%. Nakon 24 sata se gotovo isključivo pacijenti umiru kronike, osobito one koji imaju kongestivnog zatajenja srca.

Recidivi plućne embolije u bolesnika koji su primali adekvatnu terapiju se promatraju u 6-25% slučajeva. Prema većini stručnjaka, PE prognoza, naravno, ovisi o početnom stanju pacijenta, prisutnost postojećeg oboljenja, kao i pravodobnost i temeljitost obrade poduzete.

RS Hokberger

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan