Hitna skrb za akutno kardiovaskularnih insuficijencije

• zastoj srca;
• šok - ireverzibilni ili reverzibilno.

Izvanredne mjere

• Kontinuirano praćenje dišnih putova, brzinu respiracije i puls.
• Tijekom srčanog zastoja, djelovati u skladu s protokolom.

prioritetni ciljevi

• Srednja krvni tlak > 60 mm Hg. Čl.
• PAO₂ > 60 mm Hg. Čl.

kontrola daha

• Ako je pacijent bez svijesti, unesite kanal Gödelov (Guedel) održavati prohodnost dišnog puta.
• Osigurati ili provesti prisilna ventilacija pomoću torbu i masku.
• Ako napetost pneumotoraks odmah bi torakostomiyu punkcija slijedi odvodnju pleural šupljine.
• Ako je pacijent pri svijesti s hipoksijom i plućni edem i sindrom respiratornog distresa, pomoćni ventilacija način CPAP strane maske može poslužiti kao preteče, ili alternativa intubacije pluća.

Kada zvati anesteziologa?

• Oštećenje dišnih puteva.
• Teška respiracijske insuficijencije:
• disanje > 30 ili <10;
• Rao₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• Paco₂.
• Pacijent u komi (AVPU = nema boli ili reakcije).
• Vjerojatno zahtijevaju kardioverzija.
• ne treba raditi bez intubaciju dobre venske pristupa i dostupnosti oživljavanja lijekova, osim kada je pacijent pretrpio srčani zastoj.

podržava cirkulaciju

• Napravite dobar periferni venski pristup.
• U teškim bradikardije unijeti 0,5-1 mg atropina intravenski i neadekvatan odgovor odlučiti o vanjskoj tempo.
• Ako pacijent ne dijagnosticira endogenog kardiogeni udar volumen preopterećenja i edem pluća, unijeti brzo intravenozno otopina 100-200 ml (ili koloidne otopine 250-500 Hartmann ml / slana otopina). Ako učinak ponoviti.
• Ako tlak nizak (sistolički DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Ako predodređeno vrijeme nije moguće osigurati pristup centralnom venske infuzije i drže se inotropicima bolus epinefrina u malim dozama (0.25-0.5 ml) mjerilu 1:10 000 Minijet potkožno (U ruskom lijeka nije zabilježen, analog u ova koncentracija nije. to bi trebao biti uzgoja.). To treba imati na umu da je vrijeme kontakta s lijekom na protok krvi u tom slučaju će se povećati: odgovor ne može biti u roku od 60 (a pojavit će se da se više).

Opće preporuke

• Ako niske glukozu, odmah se dobije u 50 ml 50% otopine dekstroze (koristi se u RF intravenozno 40% th 40-60 ml glukoze, ukupnog 100-150 ml.).
• Ako učenici ugovorene i pacijent nesvijesti neposredno nameću 200-400 g naloksona intravenozno (kapanje). Ako pozitivan rezultat opet.

Infuzije treba provesti u središnjem vene. Dopamin i dobutamin, mogu se davati u obodnom venu u manjim koncentracijama (otopljene u 500 ml umjesto 50 ml). Izbjegavajte istjecanje lijekova. Inokonstriktory (epinefrina ili dopamin) može se koristiti ako ne postoji ruka norepinefrina. Norepinefrin poželjno je da pacijent ima jak tahikardija (>120 u. / Min) ili ako je jasno pokazalo ishemija miokarda. Efedrin ili metaraminol - prihvatljive alternative za bolus u venu periferni.

Daljnje ispitivanje i liječenje

Ako je primarna dijagnoza je očigledan, možete početi specifičnu terapiju. Inače, najkorisniji istraživanja - Hitna ehokardiografija. To će utvrditi:

• LV disfunkcije (infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija);
• kontraktilnost srca (ishemija);
• ventil / strukturna oštećenja;
• poremećaji perikarda / tamponadom;
• dilatacija desnog srca (plućne embolije, plućne hipertenzije nekompenziranog).

Postoje i druge studije:

• KG-plućne angiogram (PE)
• CG torakalne / abdomena (patologija aorta / organa trbušne šupljine).

Procjena i praćenje cirkulacijskog sustava

Ni pod kojim uvjetima kako bi bili sigurni da je cirkulacija je adekvatna.

• Idealan broj otkucaja srca od 60-100. To bi moglo biti manja ili veća, pod uvjetom da su ostali parametri su normalni cirkulacija.
• Znači dijastolički krvni tlak (puls + / 3) mora biti najmanje 60, kako bi se omogućilo normalno protok krvi u mozgu. Za pacijente koji su skloni hipertenzije, možda je potrebno viši krvni tlak.
• Dijastolički krvni tlak bi trebao biti dovoljno da osigura dotok krvi u srčani mišić (> 35-40 mm Hg, v., kada ne postoji udubljenje na EKG ST-segmentu).
• diureza > 0,5 ml / kg / h.
• kapilarna vrijeme punjenje mora biti manja od 2 sekunde.
• Koncentracija laktata se < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

kontinuirani način pozitivan tlak kroz dišne ​​puteve (cpap)

Kada lijeve klijetke disfunkcija CPAP prednosti i lako, i srce. Povećava funkcionalni ostatni kapacitet, čime se zapravo učinkovito povećava površinu alveola u krvi i kisika zasićenja, te se kod većine pacijenata smanjuje rad aparata za disanje (paziti kada zasićeni zrak pluća). Cardiotropic učinci uključuju smanjenje preload LV izbacivanja povećanje frakcije i smanjenje mitralne regurgitacije.

Neinvazivna ventilacija

Učinkovitost neinvazivne ventilacije je više kontroverzna, a možda i ne bi trebao biti korišten u bolesnika sa smanjenom funkcijom LV. Uz neučinkovitosti CPAP je vjerojatno da će biti kako bi intubacije pluća.

IABP

Perilica za IABP (IABP) najčešće se koristi u kardioloških odjela. Oni se mogu uspješno koristiti za poboljšanje hemodinamiku u kardiogeni šok.

Povezivanje s uređajem IABP

svjedočenje

• Kardiogeni šok.
• Teška plućni edem.
• Akutni LV disfunkcije (na primjer, IM) s teškim zatajenja srca.
• Teška akutna mitralne regurgitacije u zatajenja srca.
• IVS mana s teškim zatajenjem srca (osobito nakon infarkta miokarda).
• Vatrostalnog ishemija miokarda.
• Podrška za vrijeme presađivanja premosnica koronarnih arterija (CABG) i angioplastike.

kontraindikacije

• Teška aorte regurgitacija.
• Teška aorte stenoza.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija s visokim gradijentom.
• Patologija torakalne aorte, kao što bala, aneurizma se zgruša.
• Izražena periferne vaskularne bolesti (u odnosu kontraindikacije).

moguće komplikacije

• Pogoršanje bubrega i mezenterijskog krvotoka.
• Rizik smanjen protok krvi u perifernim žilama, obično utječe na nogu na strani gdje je priključen uređaj, iako može biti i suprotan ekstremiteta ishemije. Ako je ud je hladno, blijedo, bolestan i slab puls u njoj, situacija zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka.

Središnji venski pristup

Središnji venski kateter će biti uveden u gornju šuplju venu preko unutarnje jugularne ili potključnih venu. To će omogućiti da prati tlak punjenja desnog srca i dinamiku kao odgovor na uvođenje tekućine, vode višestruko praćenje plinova u krvi u središnjem vene (ne ukazuju na PO₂ i RSO₂, ali je korisno pratiti pH i laktat ravnotežne koncentracije), te da se odredi zasićenja kisika u krvi središnjih vena.

Središnji venski tlak

Norma CVP - 4-8 cm vode. Čl., Ona odražava pritisak krajnjeg dijastoličkog i LV i RV. Promjene u cirkulirajućeg volumena krvi kontrakcije ili dilatacije i plućne vaskularne bolesti može rezultirati time da je volumen opterećenja lijeve podjela indeksa HPC nije prepoznat.

• Kada je potrebno šok bilo koje etiologije povećati preload za održavanje srčanog udarni volumen.
• U skladu s tim, stalno mjerenje CVP je nepraktično koristiti kako bi se utvrdilo odgovor na volumen tekućine ubrizgane.

IV tekućine

• Princip je sljedeći: prvo davanje tekućine vodi do povećanja CVP, a nakon završetka infuzije tekućine redistribuira i kapi tlak, posebno u hipovolemije.
• U bolesnika s visokim BCC obilježit će stalni porast CVP.
• Obično uvodi u 200 ml otopine koloidnog (500 ml) tijekom kristallioda 10-15 min, CVP mjeri prije infuzije, neposredno nakon zatvaranja, a nakon 10-15 minuta.
• Stabilan rast CVP u usporedbi s početnim preko 3 cm aq. Čl. To ukazuje na dobru BCC.
• Smanjenje ili povećanje nakon početnog rasta CVP manje od 3 cm vod. Čl. To govori o slabom punjenju u krvotok, te na potrebu dodatnog davanja tekućine.

Mjerenje krvnog zasićenja kisikom središnjim venama (StsvO₂)

• Ako je srčani izlaz mala u usporedbi s potreban za zahtjev tkiva kisikom, iz svake jedinice volumena krvi se ekstrahira više atoma kisika, a zasićenja kisika u venskoj krvi će se smanjiti.
• Kisik u analizi miješane venske krvi od plućne arterije odražava ravnotežu između isporuke kisika u tkiva i njegove potrošnje. Gruba procjena može se dobiti analizom njegovih dijelova (uzoraka s desne pretklijetke i IVC nije pogodan).
• normalno StsvO₂ To je oko 80%.
• vrijednost < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Ako StsvO₂ > 70%, je vjerojatno da će dodatno povećati rada srca inotropnih sredstava je nepraktično.