Nekompatibilnost krvne grupe partnera tijekom trudnoće i začeća

Patofiziološki mehanizam: majke transfuzijom, feto-majčinska transfuzijom, amniocenteze, pobačaj. Za intravensku primjenu lijeka je vjerojatno prijenos strane antigene, što dovodi do stvaranja specifičnih antitijela razreda protivogruppovyh roditelj G, koji se, pod određenim uvjetima transplacentalni oštećivanje fetusa eritrocita.

Vrste inkompatibilnosti: nekompatibilnost s simptomatski prenatalno u proces često uključuje Rh (D), nakon rođenja -antigen - A / B antigena. S pozitivnim Coombs test u novorođenčeta odmah mora identificirati etiološki značajne antitijela. Ako to nije anti-A i anti-B, potrebno je ispitati prisutnost protutijela majčinih seruma protiv drugih antigena ili testa eritrocita oca, kao što može biti važno za kasnijim trudnoćama.

Frekvencija: jer kao što je uvedena anti-O-prevenciju (i praktički eliminirani Rh-inkompatibilnost), povećanjem relativne učestalosti ABO-inkompatibilnosti, ravns kao rijetki antigene (Kell, Duffy, E, C, i c) igra sve važniju uloga.

Rh nepodudarnost

prenatalna događaji

Tijekom prvog pregleda trudnice (početkom trudnoće) se određuje prema krvnoj grupi i provodi test za određivanje antitijela, s negativnim rezultatom, test se ponavlja na 24-27 tjedana trudnoće. Ove ankete se provode prepoznati Rh-negativne majke i utvrđivanje njihove anti-Rh antitijela i drugih antitijela protiv više rijetkih antigena.

Anti-O-prevencija: oko 15% europske populacije nije D-antigen, 48% heterozigotne ( »D) i 35% homozigoti (DD). Dakle, nekompatibilnost između Rh-negativne majke i Rh-pozitivan fetusa se javlja u oko 10% trudnoća. Rh-negativne trudna spreman protiv Rh (D) -immunoglobulin na 28 tjedna trudnoće i u roku od 72 sati nakon poroda, a nakon pobačaja, amniocenteze, korionski villus uzorkovanja na transplacentarnu krvarenja.

ABO inkompatibilnost između majke i fetusa štiti od Rh-senzibilizacije Rh-negativnih majki, vjerojatno zbog činjenice da majčina protutijela oštetiti fetusa crvenih krvnih stanica prije nego što oni mogu doći u kontakt s limfocita koje proizvode antitijela.

Ako trudnica je određena antitijela, potrebno je odrediti krvnu grupu očevu. Ako to može igrati ulogu u 16 tjedana trudnoće amniocenteza se provodi kako bi se utvrdilo krvne grupe fetusa (a možda u Oldenburg Insbruke- D, C, E i Kell je potrebno). Kada nekompatibilnost svakih 10 dana se identificirati titar:

• Niskog titra, koja ne raste na 2 kontroliranih studija u - trudna upravljanje.
• Visoki titar i / ili povećanje titra ili fetusa hidrops: punkcija pupčane vrpce prilikom određivanja održivost razine hemoglobina i eventualno - pretočena u maternici.
• Kontrola titar majke i fetusa ultrazvukom na 10-dnevnim intervalima, daljnje intrauterine transfuzije, ovisno o stupnju fetalnog hemoglobina ili znakove hidrocefalus. Transfuzija može se zahtijevati na tjednoj bazi! Dostava se vrši selektivno u slučajevima u kojima je rizik od puknuća pupkovine plovila veća od rizika prijevremenog rođenja.

Događaji nakon poroda

Oko 50% novorođenčadi s pozitivnim Coombs testu zbog Rh-nekompatibilnosti imaju samo minimalnu razinu hemolize i hiper (krvi pupkovine: bilirubin < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-sukob. "krv" svađa

U nekim novorođenčadi s razinom hemoglobina < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

U novorođenčadi s hemolitička anemija u dobi od 12 tjedana može se razviti tešku anemiju, što može zahtijevati transfuziju. Studije koje su ispitivale da li eritropoe kako bi se izbjeglo da se, u ovom trenutku još uvijek nije završena.

ABO-inkompatibilnost

Ostvarena majčinskih protutijela anti-A i anti-B protiv fetalnim crvenih krvnih stanica, pojavljuje samo u majke s 0 krvna grupa, jer samo ove proizvode majke prodiranje IgG posteljicu.

Kombinacija „majke krvna grupa 0, dijete - A ili B” se nalazi u 15% svih trudnoća, ali samo 20% djece (3% svih rođenih) razviti izrazitu hiperbilirubinemijom.

Većina djece s ABO inkompatibilnost, na crvene krvne stanice su anti-A i anti-B protutijela, ali samo mali dio ove djece razvijati hemolizu. Najčešće u tim slučajevima, postoji relativno mala količina antitijela na taj način Coombs uzorak ostaje negativna. Gotovo sva pogođena djeca imaju određeni stupanj hemolize, ali je izrazio hemolizu povezan s pozitivnim Coombs test.

Izraženo ABO inkompatibilnost: periferni razmaz krvi otkriva spherocytes i povećani broj retikulocita. Oko 10% djece s ABO inkompatibilnost i pozitivan Coombs testa potrebno za fototerapija. Kada rano iscjedak iz bolnice roditelji treba dati objašnjenje o mogućem razvoju hiperbilirubinemije.