Dijagnoza isoimmunization trudna. Taktika provođenja trudnoću na isoimmunization.

isoimmunization Često se može postaviti na temelju povijesti bolesti. U žena s prethodno dijagnosticiranom isoimmunization ili u prisutnosti hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta u prethodnoj trudnoći je visok rizik od hemolitičke bolesti u kasnijim trudnoćama. Dio normalnog inspekcije prije isporuke laboratoriju je proučavanje majčine krvi na prisutnost različitih protutijela mogu izazvati značajne poremećaje u fetus. * Proizvodnja intenzitet protutijela eksprimiranih u mikrotitarskim jedinicama (1: 4 1:16, itd ...). Tijekom ovog istraživanja, druga protutijela mogu se utvrditi bez nanošenja bilo kakve fetalne / neonatalnih lezije. Najčešći od ovih antitijela su anti-Lewis i anti-1. Kad su otkrivene naslovi ne određuju, jer nemaju klinički značaj.

titri antitijela bi naizgled poslužiti kao dobre pokazatelje za proizvodnju majčina antitijela, ali u stvari oni su ograničenu dijagnostičku vrijednost. Prva trudnoća s senzibilizacije titar vrijednosti stvarno je korisna mjera, ali je kasnije to zapravo ne smeta, jer ne odražava pravo stanje fetusa. Čak i za vrijeme prve trudnoće sa sukobom Rhesus glumi vrijednosti uloga titra je razlikovati trudnoću u kojoj je proizvodnja antitijela je toliko mali da fetus ne ugrožava stanje od onoga u kojem je pojava antitijela će vjerojatno imati značajan utjecaj. Titar 01:16 obično smatra kao kritične vrijednosti, iznad kojeg se nalazi značajan rizik fetalnih i opravdanim daljnje studije.

Studija amnionske tekućine To je od velike važnosti u izboru taktike senzibiliziranih trudnoće. Praktična primjena analize plodove vode započela je u 1960, kada je Liley otkrili da je razina bilirubina u amnionske tekućine točno odražava stanje fetusa. Ostaje nejasno mehanizmi transporta bilirubina u amnionske tekućine. Poznato je da je u drugoj polovici normalnu razinu trudnoća bilirubina postupno se smanjuje. Koncentracija bilirubina u amnionske tekućine senzibilizirane pacijenta treba vrednovati s obzirom na prirodni pad. Bilirubin u amnionske tekućine mjeri spektrofotometrijski.

Normalno amnionska tekućina, podvrgnute analizi spektrofotometrijski, ima karakterističnu krivulju optičke gustoće (OD) je prikazan na slici. Prisutnost bilirubina uzrokuje otklonu nazivne krivulje pri valnoj duljini od 450 nm. Ovo odstupanje se obično naziva AOP450. Na temelju pionirski rad Liley i drugi autori identificirati odnos između veličine AOP450, gestacijske dobi i težini hemolitičke bolesti fetusa na temelju podataka dobivenih eksperimentalno.

amnionska tekućina poduzeti amniocenteze između 20. i 30. tjedna trudnoće. Ako je potrebno, amniocenteza se ponavlja u intervalima od 1-4 tjedna, ovisno o karakteristikama prijašnjih trudnoća (fetalnih hidrops, mrtvorođenče). Zatim AOP450 vrijednosti primjenjuje Liley dijagramu (kao što je prikazano na Sl. 11.2), koji omogućuje procjenu težine fetusa anemije. AOP450 ulazi u gornji prostor (B) obično pokazuje pad hemoglobina u krvi fetusa ispod 80 g / l (norma - 165 g / l), te fetalnog prijetnjom smrću u narednih 7-10 dana. Proizveden intrauterino transfuzija (gestacijski dobi manje od 34 tjedna) ili isporuke slučaj.

hit AOP450 srednji predio (C) Liley ebychno dijagram odgovara razini fetalne hemoglobin u krvi SO-120 g / l. Dopustite nastavak trudnoće do 32 tjedana, ako LOP450 ne ide u gornji prostor. Ponovi amniocenteze provedena na 1 tjedna (s AOP450 zone C2) ili 2-3 tjedna (C1 AOP450 u prostoru). Ulazi u donjoj zoni (H) prikazuje nizak stupanj ili fetalni lezije (razina fetalnog hemoglobina iznad 120 g / l). Ponovljeni amniocenteza izvedena nakon 4-5 tjedana. Normalno isporuka odvijaju u vremenu. Prijevremena isporuka se obavlja u dovoljno zreo fetalna pluća ili smrt fetusa u otprilike istom razdoblju prethodne trudnoće.

ultrazvuk To može biti vrlo korisno za znakove fetalne hemolitičke bolesti. Rani simptomi fetusa hidrops su hydramnion, hepatosplenomegalija fetusa povezane ekstramedularni hematopoiesis u jetri i slezeni, i placenti zadebljanja (5 mm), zbog bubrenja. Za teške fetalni hidrops naznačen ascites, hydrothorax i hydropericardium ploda- kadiomegaliju sa zadebljanjem i smanjena kontraktilnost miokarda zheludochkov- oteklina potkožnog tkiva glave i udova. Stupanj fetalnog anemije, može se posredno procijeniti pomoću doplerography mjerenje brzine protoka krvi u aortu silaznom ili fetalni cerebralne arterije (brzina strujanja krvi povećava sa smanjenjem hemoglobina).

Pod kontrolom ultrazvuka Možete uzeti krv fetusa izravno iz pupčane vrpce kroz trbušnu stijenku majke (cordocentesis) i odrediti krvnu grupu i Rh faktor fetalnog hemoglobina i hematokrita, razine bilirubina i retikulocita strani, prisutnost Rh antitijela (preko izravnog Coombs test). U kasnijim fazama trudnoće u bolesnika izoimmunizirovannyh provedenih standardnih testova fetalne procjena, budući da je sposobnost da se nose fetus pogođeni fetalne hipoksije za vrijeme trudnoće i porođaja može se smanjiti.