Razmjena transfuzija za novorođenčad na HDN

Indikacije za razmjenu transfuzije u novorođenčeta

• Gilerbilirubinemiya, uvijek provjerite uzrok!
• Anemija tijekom hidrops fetalis (erythroblastosis).
• Policitemija (hematokrit > 70%).
• Raspršene intravaskularne koagulacije (DIC): Samo kao posljednje sredstvo (Ultima Ratio), uglavnom bez uspjeha.
• Sporan: kod sepse ili virusna infekcija, teške.

Dijagnostički mjere prije svake transfuzije razmjenu

Majka: krvna grupa, neizravna Coombs testa.

krvna grupa, izravno Coombs test, hrast s formulom leukocita, hematokrita i retikulocita:: dijete bilirubin. CBS i plin sastav: screening metaboličke bolesti. Ako malformacije (kromosomske poremećaje), a prije svega metaboličkim bolestima razmišljati o krvi sastavljanje postupak.

Ako je osnova bolesti nije normalan fetomaterinskaya nekompatibilnost, traži iz drugih razloga:

• Zarazne. (Svjetiljka, naročito CMV), sepsa. Lues, listerioze.
• Hemolitička anemija: fermentopathy (glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaza, etc.) membranopatii (kongenitalna sferocitoza, elliptotsitoz), hemoglobinopatijama (talasemiju: hidrops) - anemija uzrokovana parvovirus B₁₉, CMV.
• Galaktozemija: screening metaboličke bolesti.
• Inkompatibilnost rijetkih krvnih grupa (Kell, anti-C).
• Krvarenja u koži i tjelesne šupljine (npr izražena cephalohematoma).

Praktične preporuke za razmjenu transfuzije u novorođenčeta

Eritrocita koncentrat (EC):

• Kada ABO inkompatibilnost sustav (0 (1), Rh (-)) i AB-u plazmi.
• Kada Rh-nespojiva krvna grupa kao dijete, ali Rh-negativna. Oprez: Antitijela majke. Preliminarni test za kompatibilnost EK i majčine krvi (u uredu / banku krvi).
• Alkalizacija RBC: od Hašek ili slijepi na svakih 100 ml 0,8 ml TRIS EC 3 M.
• Zračenje EC (10 min). Oprez: ozračene crvene krvne stanice su pogodni samo za ograničeno vrijeme.
• Preheat na tjelesnu temperaturu.

Količina: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (za hiper) - pomiješan s plazmom (obično 2: 1), da odgovara djetetu hematokrita. To će tako biti razmijenjeni 90-95% bebe krvi.

pristup:

uzorkovanje krvi može se obavljati preko pupčane arterije katetera, transfuzije - kroz pupčanu venski kateter. Čak i ako vaskularne kateterizacija obavljati samo za kratko vrijeme, potrebno je popraviti kateteri su dobro i mogućnosti to obaviti rentgen (pažljivo, tromboza portalne vene!).

pažljivo: Krv uzorkovanje iz pupčane arterije nalazi se u malim obrocima, kako bi se spriječilo kršenje probavnom perfuzije (inače rizik od razvoja NEC).

Za razmjenu transfuziju kroz periferne pristupom (arterija i vena).

prednosti:

• Moguć bez stalne razmjene fluktuacije krvnog tlaka.
• Sigurnije s aspekta razvoja portala venske tromboze.

Oprez, Samo u iznimnim slučajevima, proizvodimo male arterije ograde (na primjer,. Radialis). U slučaju ih koristite dial pasivni struje krvi bez aktivnog aspiracije (perfuzija opasnost poremećaja). Prije svakog punkcija perifernih arterija perfuzija provjera ud kolateralnih grana (Allen test).

Obujam razmjene: 2-3 ml / kg u jednom obroku.

Oprez, prikupljanje prvih 10-20 ml krvi djeteta (5-10 ml EDTA krvi).

2 ml 10% -tne otopine kalcija uveden nakon svakih 100 ml razmjene (spornog).

nadgledanje: HR, BP i BH (olovo) protokol. Kada fluktuacije krvnog tlaka može se smanjiti planirani razmjenu glasnoće.

laboratorij za praćenje: Prije, za vrijeme i poslije razmjene: elektroliti (Na, K, Ca), CBS i sastavu plina, bilirubin, ukupnih proteina, glukoze i krvi hrast (Ht, trombociti, leukocita).

hyperbilirubinemia.

• Izvođenje razmjene transfuziju polako, barem 2-3 sata, kao što je razmjena između intra- i izvanstanične bilirubin treba vremena.
• Kontrola bilirubin svakih 3-6 sati (možda ćete novu razmjenu transfuziju).

transfuzija razmjena u DIC. prisustvo cirkulirajućih antitijela:

Razmjena se mora provesti brzo - u jedan sat.

pažljivo: Opasnost od krvnog tlaka i plućnog edema oscilacija.

anemija oko 1/3 volumena treba zamijeniti brzo (transfuzija, HT> 35%), preostali volumen se polako tijekom 2 sata.