Endokrini i hipofize poremećaji u trudnoći

Video: Kako se izliječiti interkostalnog neuralgije?

U većini slučajeva su tumori hormonski aktivna i asimptomatski. Ako postoje simptomi hipofize mikroadenoma najčešći amenoreja, u pratnji galaktoreja. U nedavnoj prošlosti, obnova plodnosti u tih bolesnika je bio problem, ali trenutno ne može postići ovulaciju i začeće pomoću klomifen, gonadotropina i rekombinantnog hCG i bromokriptin. Svaki pacijent prije indukcije ovulacije je potrebno odrediti koncentracije PRL. S umjerenom povećanjem sadržaja potrebnog RLP određivanje IGF-1, kao što se može pojaviti u hiperprolaktinemija 25% bolesnika s GH proizvodnju tumora hipofize. Ako je povećana IGF-1 koji je - morate procijeniti stanje Sella pomoću MRI. Hipofiznih su vizualizirani u 10% žena sa srednjom amenoreje i 20-50% žena s amenoreje i galaktoreja.
Utjecaj trudnoće na hipofizi tumora ovisi o veličini tumora. Među 216 žena s mikroadenoma (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Poremećaji vida obično se opisuje kao „nespretan” i objektivno povezane s promjenama u vizualnim područjima. Najčešći simptom je bitemporal hemianopsija, ali u težim slučajevima kršenja može napredovati do koncentrične suženje vidnog polja i povećati veličinu mrtvom kutu. Te promjene, u većini slučajeva, oporavak nakon poroda, tako agresivno liječenje tumora hipofize obično ne izvode tijekom trudnoće, osim u slučajevima progresivnog gubitka vida.

Taktika obavljaju pacijenata
Taktika praćenje trudnica s malim adenoma hipofize uključuje oftalmolog konzultacija u ranoj trudnoći za procjenu vizualne polja i ponovne preglede 1 svaka 2 mjeseca tijekom trudnoće.
Ako minimalnim oštećenjem vida, trudnoća je prilagođen prirodnom porodu. Ako su prekršaji napreduju, a plod dovoljno zreli - preporučeno indukciju poroda. Ako povrede izriče i žestoko, a plod još nije održiva, birajući između transsphenoidal prostatektomije i bromokriptin lijekove. Iako brom-kriptin potiskuje proizvodnju PRL u hipofizi od majke i fetusa, to ne utječe na decidua proizvode PRL. Bromokriptin nema teratogeni učinci, nuspojave, nije opisano djelovanje na fetus. U većini slučajeva, možda, to je poželjno da kirurške intervencije. Novi, selektivni agonist D₂-Kabergolin receptori pokazala izuzetne rezultate u smislu normalizacije RLP i smanjenje veličine tumora s minimalnom učestalošću nuspojava. Podaci o trudnoće, tijekom koje je koriste kabergolin, sadrži ne spominje negativnog utjecaja na fetus, međutim, takve informacije je mnogo manje u usporedbi s podacima o korištenju bromokriptin. Budući da je sigurnost bromokriptin ima više dokaza, to je poželjno da ga koristiti za vrijeme trudnoće.

Modul} {direkt4

Mišljenja o liječenju PRL izlučuju tumori u žena koje planiraju trudnoću su nejasne. Neurokirurški uklanjanje tumora transsphenoidal iskusni liječnik može smanjiti koncentraciju BPD i postići oporavak ovulacije u 60-80% žena sa i mikroadenoma kod 30-50% žena s macroadenomas. Brzina ponavljanja najmanje 10-16%, a nadalje se može povećati. Bromokriptin se općenito dobro podnosi, a njegova upotreba omogućava postizanje normalnog menstrualnog ciklusa i smanjenje koncentracije PRL u 40-80% pacijenata. Prijem bromokriptin također može uzrokovati značajno smanjenje veličine tumora, ali nakon prestanka liječenja tumor obično vraća na svoju veličinu. U slučaju velikih tumora je moguće koristiti u kombinaciji tretman. Zračenje pomoću visoko fokusirane polja ( „gama nož”) se koristi u slučajevima kada druge metode nisu učinkoviti, pogotovo ako je velika tumor koji prodire u kavernozan sinusa, ili tumora koje proizvode oba GH i PRL.
Limfocitna hypophysitis tajanstveni autoimune upale hipofize, što se obično događa u žena tijekom kasne trudnoće ili tijekom razdoblja nakon poroda. Za kliničkih znakova ovog stanja je vrlo teško razlikovati od visokih tumora hipofize PRL za izlučivanje. U nekim slučajevima upotreba konzervativne terapije kortikosteroidima, u budućnosti morate pridržavati kako bi se spriječilo hipofiza nedostatnost.

Prognoza i dalje promatranje
Hipofiznih nisu povezani s povećanim rizikom od poroda komplikacija ili fetalni abnormalnosti. U žena s tumora hipofize koja zahtijeva liječenje tijekom trudnoće su više vjerojatno da će biti prijevremeni porod, iako najvjerojatnije neće spontano rada, a rezultat su agresivne strategije liječenja.
U postpartum period obilježen regresiju brzo čak i ako su simptomi, a samo manje od 4% netretiranih tumora razvijaju trajne komplikacije. U nekim slučajevima, za vrijeme trudnoće tumor poboljšanje, a nakon rođenja imaju normalan ili niži od prije trudnoće, koncentracije PRL. Taktika provode uključuju tumora i određivanje sadržaja PRL u 4-6 tjedna nakon poroda. Kontraindikacije za hranjenje tamo.

Video: endokrini bolest u djece. obrazovni film

skien sindrom
Nakon poroda hipofize nekroze ili Skien sindrom, je posljedica krvarenja opstretičke, dovodi do teške vaskularne kolapsa. Teoretski, izražena hipotenzija dovodi do ishemije povećan hipofize. Neurohipofize obično nije oštećen, a prva karakteristika simptom je nedostatak mlijeka zbog nedostatka PRL. Obilježje je i gubitak stidne i aksilarne distribuciji kose. Hypocorticoidism razviti simptome i hipotireozu. Stupanj oštećenja mogu biti različiti, te u nekim slučajevima možda i spontano obnova normalne plodnosti.