Hiperprolaktinemija opće informacije, razlozi

Video: Autizam u 5 minuta. Glavni znakovi autizma. incidencije autizma statistika. Uzroci autizma

sadržaj

Video: autizam u 5 minuta. glavni znakovi autizma. incidencije autizma statistika. uzroci autizma
Osnovni podaci

Prolaktin
Hiperprolaktinemija

Uzroci hiperprolaktinemije

Fiziološka hiperprolaktinemija
Patološki hiperprolaktinemija

osnovni podaci

Iako prolaktin odavno smatrati neovisnim hormona, njegova važnost u čovjeka ostalo je nejasno do 1971. patologije, kada je prolaktin bio izoliran u čistom obliku, te je dizajniran od strane određenog radioimunotesta način njenog utvrđivanja.

U proučavanju fiziologije i patofiziologije hipofize prolaktina postaje u posljednjem desetljeću posebno plodonosna.

prolaktin

Ljudski hipofizarni prolaktin (PRL) je polipeptid koji se sastoji od 200 aminokiselinskih ostataka koja biološki različita, a strukturno sličan hormon rasta (GH) i humani placentni laktogen (PL).

Ona se izlučuje lactotropic stanice prednjeg režnja hipofize. PRL sekrecija je regulirano hipotalamus, koja proizvodi prolaktiningibiruyuschy faktor (PIF). PIF ima primarne osobine dopaminergične, a moguće je da je to zapravo dopamin.

Tako, u normalnim PIF ulazi prednje hipofize i lakto tropnih stanice kroz cirkulacijski sustav, a portala hipofiza potiskuje prolaktina. Najvjerojatnije ,, osnovna kontrola oslobađanja prolaktina u prednjeg režnja hipofize nastaje zbog dopaminsku inhibiciju sekrecije PRL, iako je poznato da hipotalamusa hormoni, kao što su tireotropin-otpuštajućeg hormona (TRH) i hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), su prilično jaki stimulatori lučenja PRL u prednjeg režnja hipofize.

Prolaktin može proizvesti ne samo hipofize tkiva. Konkretno, lokalne lučenje decidualni sučelja moguće je u endometrij, velika količina od njega se također može sintetizirati decidua tijekom trudnoće i unesite amnionske tekućine.

U bez trudnoće žena PRL izlučivanje endometrija je zanemariv i ne mogu se uzeti u obzir kada se u potrazi za uzrocima hiperprolaktinemije. Slučajevi lučenja prolaktina strane malignih tumora (npr zob stanica raka), ali je vjerojatnost to je niska i prolaktina ne može se smatrati pouzdanim marker tumora.

U životinjskom svijetu PRL ima više funkcija. Osoba samo, bez sumnje fiziološki učinak PRL je „početak” laktacije. Dakle, za vrijeme trudnoće zajedno s drugim hormonima (estrogen, progesteron, kortizol, inzulina, hormona štitne žlijezde, itd).

PRL je uključen u pripremu mliječne žlijezde da laktatsii- Postporođajna on igra ključnu ulogu u pokretanju dojenja. U plazmi trudnoća RLP sadržajem povećava značajno (do 200 ng / ml u usporedbi s manje od 30 ng / ml prije trudnoće).

To je zbog izravnog stimulirajući učinak visokih razina estrogena dodijeljenih posteljice. Unatoč takvim visokim razinama PRL, dojenje tijekom trudnoće ne dogodi. Smatra se da inhibira estrogenom (i po izboru progesterona), koji blokiraju djelovanje prolaktina izravno razine mliječne žlijezde.

Pri rođenju posteljica i razdvaja, čime se eliminira uzrok visokog steroidov- sadržaja u roku od 24 sata nakon što je sadržaj rođenja estrogena postupno se smanjuje. Iako postpartum poticaji koji povećavaju izlučivanje PRL hipofize, odmah nestane, PRL u plazmi smanjuje na izvorni samo u 3-4 tjedna.

Bilo je u tom kratkom vremenskom periodu kada postoji hypoestrogenemy i hiperprolaktinemija, aktivno dojenje počinje. Dojenje može nastaviti na neodređeno vrijeme na stalnoj sisa ili iritaciju dojke, koji stimulira povećanu oslobađanje PRL.

Ostali učinci PRL na ljudski organizam su manje studirao. Smatra se da je PRL također uključena u stvaranje mliječne žlijezde tijekom puberteta (mammotrofichesky efekt). Unatoč činjenici da su PRL receptori nalaze u jajnicima, pitanje o utjecaju PRL na funkciju ženskih genitalnih žlijezda zahtijeva daljnju istragu.

hiperprolaktinemija

Razina prolaktina u plazmi može se odrediti se radio analizom. Uzorci se obično uzima u jutro. Normalna prolaktin sadržaj u plazmi od 5 do 25 ng / ml u oba spola. Iako ponekad s hipopituitarizam, hipotalamusa amenoreje Gonadotrofne, anoreksija i menopauze detektira razinu RLP ispod 5 ng / ml, specifična gipoprolaktinemii sindrom odabran.

Ako prolaktina sadržaj veći od 30 ng / ml, država se smatra hiperprolaktinemije.

Vješti liječnici su mogli prepoznati mnoge hypersimple-laktinemicheskie bolesti, a kad nije bilo pouzdana metoda za mjerenje razine prolaktina.

Ovi sindromi su obično manifestira galaktoreja i amenoreja sastoji Forbes sindrom - Albright (galaktoreja, amenoreja, a hipofiza tumor) - Chiari sindrom - Frommelya (galaktoreja, ne prestaje nakon rođenja, i amenoreja) i Agumada sindrom - Del Castillo (Argon - Del Castillo) (galaktoreja i amenoreje, nije povezan s trudnoćom).

U našoj državi, dok se nastavi s amenoreje i galaktoreja, klasificirane zbog hiperprolaktinemije, a tradicionalni nazivi tih sindroma su uglavnom od povijesnog interesa.

Obično hyperprolactinemic stanje u kombinaciji sa smanjenim izdavanjem FSH i LH hipofize. Postoje mnoge hipoteze o prirodi komunikacijskih povišena razina PRL s smanjeni izlučivanje FSH i LH. Teoretski, visoka razina cirkulirajućeg PRL može utjecati na učinke gonadotropina u razini jajnika, ali klinički značaj takvog perifernog mehanizam ostaje nejasno.

Uvođenje gonadotropina iz vanjskog (humani FSH i LH, pergonal) učinkovito stimulira jajnike i aktivira ovulacije u bolesnika s visokim prolaktin. Drugo moguće objašnjenje za smanjeno oslobađanje gonadotropina je sugerirao da visoke razine RLP inhibira izlučivanje gonadotropina u gipofiza- razini, ali to nije dovoljno dokaza.

Treći mehanizam - kršenje formiranja GnRH u hipotalamusu - najvjerojatnije. Ova povreda se može objasniti zajedničkim defektom koji uzrokuje nedostatak GnRH i investicijski fondovi, što dovodi do hiperprolaktinemije i smanjene razine gonadotropina.

S druge strane, povećanje razine PRL može uzrokovati mehanizam povratne informacije o hipotalamusa razini nedostatak GnRH. Obično, ako je sadržaj PRL postaje normalno ili gotovo normalno, gonadotropni funkcija je obnovljena.

Uzroci hiperprolaktinemije

Uzroci porasta prolaktina u plazmi prikazane su u tablici. 48.

Tablica 48. Uzroci hiperprolaktinemije

fiziološka hiperprolaktinemija	trudnoća Postpartum stanje (3-4 tjedana) Upale bradavice, dojenje neonatalnog perioda Noći lift (faza bez REM faze sna) Stres (anestezija, zahvat, hipoglikemija, fizička opterećenja)
patološki hiperprolaktinemija	idiopatski Organski središnja ozljede hipofiza hipofiza adenom microadenoma macroadenoma Sindrom „praznog Sella” Trauma hipofize (operacija križanja noge) Paragipofizarnye razlozi Craniopharyngiomas sarkoidoza glioma aneurizme metabolički uzroci hipotireoza uremija ciroza sindrom policističnih jajnika neurogeni stimulacija Oštećenja na prsni koš ozljede leđne moždine Iritacija dojke Ektopično izlučivanje prolaktina neoplazme
doza	hormoni estrogeni Tirotropin-oslobađajućeg hormona Gonadotropin-oslobađajućeg hormona smirenje Tiokstanteny butirofenoni lijekovi morfin heroin Aitidepressanty inhibitori MAO antihipertenzivni a-metildopa gvanetidin rezerpin drugo sulpirid cimetidin verapamil

fiziološka hiperprolaktinemija

Povišena razina PRL u plazmi pridržavati tijekom trudnoće, nakon poroda i tijekom dojenja. razina prolaktina su normalne, a tu je visoka tijekom fetalnog razvoja u novorođenčadi, a onda djeca postaju vrlo niska.

Od puberteta razini RLP povećava za odrasle standarda (5-25 ng / ml). Dnevnog ritma opisano fluktuacije koncentracije PRL u plazmi, s pikovima uočene noću, u ne-REM faze sna. PRL sadržaj također može povećati privremeno kao GH i ACTH u odgovoru na stres (kirurgije, intenzivne fizičke aktivnosti ili hipoglikemija).

patološki hiperprolaktinemija

Najvažniji uzrok patološkog hiperprolaktinemije je prisutnost strukturnih nedostataka u području hipofize i paragipofizarnoy. Stoga, prilikom ispitivanja bolesnika s hiperprolaktinemije (treba tražiti prije svega adenoma hipofize.

Prolaktin luče tumorski hipofiza je podijeljena u mikroadenoma i macroadenoma. Mikroadenoma (tumor manji od 1 cm u promjeru) male tumori (ili čvorovi) koji se sastoji od stanica koje lactotropic, čini se, posebno izlučuju prolaktin- ne pružaju daljnje Sella ne prati znatnog oštećenja strukture kosti (iako često radiograma vidljiv „dvostruko dno” u sedlu), izlučivanje drugih hormona hipofize je poremećen rijetko. Macroadenoma prolaktin može biti popraćeno značajnim patologije Sella i nisu ograničeni na područje srca.

Obrazovanje u hipofizi i izvan nje, koji sami po sebi ne luče PRL, mogu ometati regulaciju lučenja PRL, koja je uvijek potrebno imati na umu kada je dijagnoza (vidi. Stol. 40).

Ostali uzroci patološkog hiperprolaktinemije uključuju primarnu hipotireozu, lijekovi koji posebno utječu na regulaciju dopaminergičkih neurotransmitera, uremija, abnormalne reflekse i izvanmaternične sekreta. Malo povišen prolaktin promatrana u nekih bolesnika s policističnim jajnicima.

Najčešći „idiopatski” hiperprolaktinemija. Ova dijagnoza je napravio tek nakon isključenih bolesti gore navedene. Možda „idiomatski” hiperprolaktinemija se temelji na povredi hipotalamo-hipofiza regulacija shrolaktina sekreta. Međutim, u ovoj skupini bolesnika mogu dobiti male i još nisu otkrivene prolactinomas.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan