Hiperprolaktinemija. sistematski pregled

sistematski pregled

sadržaj

Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Laboratorijska istraživanja

Žene s hiperprolaktinemija potpuni uvid uključuje procjenu neurološkog statusa bolesnika, proučavanje štitne žlijezde, kao i temeljit pregled mliječnih žlijezda i organa zdjelice.

Opći pregled uključuje procjenu opće fizičko stanje, rast i debljanje, znaci dlakavost (hipertrihoze) i prati intravenozne injekcije.

To bi trebao procijeniti neurološki status bolesnika, posebice, kako bi se spriječilo oštećenja vida (bitemporal hemianopsija), kao i ispitati ožiljke na glavi nakon prethodne ozljede ili operacije.

Potrebno je utvrditi veličinu i dosljednost tiroidni. Ozljede prsnog koša i crvenilo bi također trebali biti isključeni.

U pravilu, mliječne žlijezde u bolesnika s hiperprolaktinemije su dobro razvijeni. Studija dojke otkriti galaktoreja leži u njegovim pokretima rubovima dekantiranje do središta areole bradavice. Pojava mlijeka ukazuje galaktoreyu. Naše iskustvo potvrđuje da je dodjela slična mlijeku, to je istina, i poslati uzorak na citološku analizu, određivanje masnoće ili bilo koje druge testove nepraktični.

Galaktoreja je uvijek dvosmjerna, iznos namijenjen za mlijeko ne smeta. Čak i vrlo mala odvajanje može biti uzrokovana vrlo visokim sadržajem PRL.

Međutim, nisu svi iscjedak iz bradavice su galaktoreja. Ostale tajne može biti krvi (što ukazuje na moguće intraduktalni papiloma ili rak), gnoj (vjerojatno zbog intraduktalni infekcije) i često čiste čistu tekućinu (nije velika stvar i čest u prvorotkonja žena).

U studiji patologija zdjelice obično nije otkriven, ali maternica može biti prilično malenkoy- dodaci obično nisu povećana, bezbolan. Povećan maternice ukazuje na moguću trudnoću, što uzrokuje povećanje RLP.

U većine bolesnika fizički rezultati ispitivanja ne pokazuju abnormalnosti, osim da% hyperprolactinemic bolesnika nalazimo galaktoreja.

dijagnostički testovi

laboratorijska istraživanja

Razina prolaktina u plazmi. Sadržaj hipofizi PRL direktno mjeriti u plazmi pomoću visoko osjetljivi radioimuno. Kao što je već spomenuto, normalan sadržaj RLP podjednako kod muškaraca i žena, a obično ne prelazi 20-25 ng / ML razinu od 30 ng / ml, a iznad se smatra hiperprolaktinemije.

Ako je koncentracija blizu normalna (između 20 i 29 ng / ml), analiza se ponavlja prije postavljanja dijagnoze konačan hiperprolaktinemije. Unatoč činjenici da pokušava pronaći uzrok hiperprolaktinemije, na temelju sadržaja prolaktina, dugotrajan i nesiguran, broj općih razmatranja mogu biti od pomoći.

Kada hiperprolaktinemija povezane s uzimanjem lijekova, stres, bolesti policističkog jajnika, hipertireoze i nesecernirajućim vnegipofizarnymi i hipofiznih, PRL niski sadržaj tj. E. najčešće ispod 100 ng / ml. Prolaktin uzrokuje hipofize prolactinomas obično visoke (puno veći od 100 ng / ml), te je često tisuća ng u 1 ml ili više.

Naknadni pregledi bolesnika s hiperprolaktinemija RLP mjerenja razina frekvencije diktiraju kako uspješno se liječi. Ako liječnik pridržava taktika preživljavanja je razumno ponoviti ankete svakih 6 mjeseci.

Proučavanje dinamike PRL. Za diferencijaciju PRL luče adenoma hipofize sa drugim ne-neoplastičnih uzroka hiperprolaktinemije, niz uzoraka s stimulacije i inhibicije izlučivanja prolaktina. Nažalost, nijedna od tih uzoraka ne može izdržati test vremena, te u dijagnostici hipofize mikroadenoma sve su slabije u smislu točnosti i pouzdanosti rendgenskog pregleda.

Sljedeće su testovi dinamike BPD:
1. Uzorak sa stimulacijom TRH: plazma PRL povećava kao odgovor na intravenoznu primjenu TRH. Smatra se da bolesnici s mikroadenoma ovaj odgovor „podmazani”.

2. Test sa klorpromazinom: Reakcija na test, potiče prednjeg režnja hipofize, također je opisan kao „suspendiran” u prisutnosti mikroadenoma.

3. Test s nomifensin: nomifensin proizvodi selektivno povećanje hipotalamusa dopaminergičkom aktivnošću inhibicijom vezanja CNS-dopaminske receptore. Pretpostavlja se da je administracija smanjuje razinu BPD u bolesnika s hiperprolaktinemija izazvanih funkcionalnih razloga, međutim, to se ne odnosi na pacijente s mikroadenoma.

4. Test s levodope i karbidope karbidopa- inhibira periferne dekarboksilaze i tako stimulira aktivnost dopamina. Pretpostavlja se da je ovaj test može uzrokovati smanjenje razine PRL s disfunkcionalnog hiperprolaktinemije, ali ne u hiperprolaktinemija tumora podrijetla.

Zbog niske specifičnosti ovih testova se ne koriste u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Ipak, potraga za novim testovima da razlikuju tumora hipofize iz drugih uzroka hiperprolaktinemije, bez sumnje će se nastaviti.

Određivanje FSH i LH u plazmi. U žena sa sadržajem amenoreje gonadotropina u plazmi može se odrediti u bilo kojem trenutku, ali u bolesnika s očuvanom menstrualnog funkcije (redovita ili neredovita menstruacija) Mjerenje treba provesti u razdoblju od 1. do 3. dana ciklusa, također koristeći metodu radio-imuno.

Obično pacijentica sa amenorejom kod hyperprolactinemic FSH i LH (varira od niskog<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Općenito određivanje koncentracije u plazmi gonadotropina služi samo za diferencijaciju, a tipično smanjenje hiperprolaktinemija gonadotropina nivo nešto povišenu razinu LH in sindroma policističnih jajnika i insuficijencije jajnika, na kojem se nalazi visoka razina FSH i LH.

Test za trudnoću. Od rane faze trudnoće karakterizira nekoliko velikih sadržaja PRL i amenoreje, jasno je da je u takvim slučajevima potrebno je provesti test na trudnoću (definicija hCG u mokraći ili plazme, određivanje beta podjedinica hCG), posebno hiperprolaktinemija je u kombinaciji s povećanjem maternice.

Određivanje razine androgena u plazmi. Kao što je već spomenuto, ponekad u bolesnika s hiperprolaktinemija primijetila je povećanje rast dlaka na licu i torzu. U takvim slučajevima se obično definira testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) i kortizola u plazmi.

Naše iskustvo je pokazalo da je samo androgena, sadržaj koji je u tim slučajevima ponekad se povećava DHEAS. Kao što je već spomenuto, nije utvrđena narav obveznica prekomjerne dlačica s hiperprolaktinemije.

Određivanje hormona rasta. U pravilu, svi bolesnici s hiperprolaktinemije treba odrediti sadržaj hormona rasta hipofize, jer bolesnici s PRL-izlučuju tumora hipofize može povećati.

Priroda odnosa između povišene razine prolaktina i hormona rasta su vjerojatno raznolika i nije studirao do kraja. U nekim slučajevima, istodobno povećanje razine PRL i hormona rasta u adenoma hipofize je vjerojatno slučajnost, ponekad je zbog unakrsne reakcije PRL i GH radioimunotestova antitijela, te u nekim slučajevima povećanje PRL ne odražava specifični prolaktina lučenje GH-tumora koji izlučuju nego izlazi iz prednjeg režnja hipofize pod hipotalamusa kontrolom, zbog adenoma (osobito adenoma hipofize noge).

Studija nadbubrežne funkcije. Mjerenje razine kortizola i DHEA u plazmi je korisno dati pacijentima sa simptomima Cushing ili macroadenoma hipofize.

štitnjače funkcionalnim testovima. Jer ponekad primarni nedostatak funkcije štitnjače je u kombinaciji s hiperprolaktinemije, određene razine TSH, T3 i T4 u plazmi. Naše iskustvo je pokazalo da hiperprolaktinemija rijetko uzrokovana primarnom nedostatak funkcije štitnjače.

Ispitivanje funkcije bubrega. To treba odrediti sadržaj amidni ili kreatinin u plazmi, kako bi se izbjeglo ozbiljne bolesti bubrega. Uremija rijetko viđa hiperprolaktinemija.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan