Terapija-uremički koma

URL

Uremički koma razvija zbog trovanja endogene uzrokovane kroničnog ili akutnog otkazivanja funkcija zatajenja pochek.Pochechnaya javlja bubrežne bolesti infektsionnogoili infektivnog-alergijska (kroničnim pijelonefritisom, kronični glomerulonefritis difuznog), a također i otravleniyahrazlichnymi otrova, sepse, bubrežne vaskularne hipertenzije, lezija dlitelnoyarterialnoy, bubrežnih kamenaca i drugih bolesti.
klinička slika
Uremijske koma obično se razvija postupno. Poyavlyayutsyaslabost, letargija, pospanost, smanjenje ili nedostatak apetita, osjećaj težine u epigastriju, mučnina i povraćanje, neredkiponosy pomiješani s krvlju, miris amonijaka u izdahnutom zraku. Dyhaniestanovitsya duboko i rijetko. Ponekad je kratkoća daha napada (uremički astma).
Kasnije se pridružio bolan svrbež, nosna krvarenja, stomatitis, izlučivanje gastritis, enterokolitis, uporni povraćanje s zapahomammiaka, oligurija s niskim relativne gustoće urina.
Krvni tlak (pogotovo dijastolički) naglo se povećala, označena tahikardija, ponekad galop. U terminalu stadiivyslushivaetsya trljanje zvuk pleure i perikarda. ,
S povećanjem bubrega oliguriji ide vanuriyu. Tu dolazi stanje sedžde, dubok san i dubokoj komi.

Naznačen time, anemija, leukocitoze i trombocitopenije, povećana urovnyaostatochnogo dušik indnkana kreatinin. fosfati, sulfati igiperkaliemiya, smanjene serumske natrij ikaltsiya.
Pacijenti određuje pod- i dekompenziranom metabolicheskiyatsidoz.
S razvojem uremijske komi u bolesnika s kroničnom pochechnoynedostatochnostyu primijetio: nisku relativnu gustoću mokraće, proteinurija, mpkrogematurnya ispranog uz prevlast crvenih krvnih stanica, cylindruria.
Diferencijalna dijagnoza se provodi uz dijabetes i pechenochnoykomami. Dijagnoza dijabetičke kome se nalazi pod pacijenata nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, glikozurije i atsetonurii.Ukazaniya povijest bolesti jetre (hemoragični sindrom) ikterichnost bjeloočnicu i pechenochnoykomy kožu potvrđuju dijagnozu.
Kompleks hitnih mjera
Detoksifikacije Therapy: ispiranje želuca grije do37 "C2% natrijev hidrogenkarbonat, sifon klizmy.Sostav tekućina koja se koristi za pranje, kontsentratsieyelektrolitov određuje u krvnoj plazmi i eritrocitima.
Kada gchponatriemii davanje natrijeve soli u izotoničnom (200-250 ml) i 10% hipertonični (10-15 ml) hloridanatriya otopine. Razmjena transfuzija (u krvi gipotoniiprotivopokazany). U odsutnosti teške kardiovaskularne hipertenziju i visoki sosudistoynedostatochnosti prikazan hemodijalize.
Kada dehidracija i metaboličke acidoze-u / kap vvedenie300-500 ml 5% -tne otopine glukoze i 200-400 ml 2-4% otopine gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml 4% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata i 50-100ml 20% -tna otopina glukoze inzulin ( brzina 1 IU insulinana 4 g glukoze).
Zajednice pretočena volumen tekućine u ANURIJOM ne bi smio prevyshat500 ml dnevno. Kada uporni povraćanje i proljev volumen perelivaemyhrastvorov treba biti dodijeljeno više od 200-300 ml tekućine.
Kada hiponatrijemija unos / u 10 ml 10% -tne otopine natrijeva klorida, a ako hiperkalijemija-20-30 mL 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Video: Jetrena encefalopatija

urin natrij Određivanje sadržaja u krvi, kalij, ostatochnogoazota, indican, kreatinin, fosfati, sulfatov- issledovanies urina razine natrija i kaliya- kontrolu veličine diurezu.
Terapijske mjere provode se u cijelosti (vidi. P. 91).
C, u odsutnost anemije Odzračiti-zaslon 200 za smanjenje krvnog tlaka (ako je ugrožena udar) Ukratko / 6 ml 0,5% -tne otopine dibasol (snižava krvni tlak u drugim slučajevima nepraktično zbog činjenice da je to smanjenje bubrežne vedetk filtriranje) 400 ml.
U znatnoj psihomotornim pobude, konvulzivne poremećaje povraćanja primjenjuju u / m i m / k seduksena 2 ml, 1 ml ili 1 ml mazheptila torekana, 50 ml 3% otopine kloralhidrata u klistir.
Liječenje zatajenja srca prijenos serdechnyhglikozidov malih doza (koje ne prelaze 0.25-0.5 ml 0,06% -tne otopine Korglikon) omogućava prisutnost hiperkalijemija.
C-Anaba licheskiegormonalnye pripravci (1 mL 5% otopinom PETA-bolila / m odnokratnoili Nerobolum od 0.02-0.03 mg na dan), koriste se za korekciju metabolizma proteina.
Poboljšanje je postignuto uvođenjem doza mikrocirkulacije Dezago-regantov-geparinav 10000 IU tri puta dnevno / m, izmet ili protu-Trasylol 20000-40000ED u fiziološkoj / kapanja dnevno.
U prisutnosti infekcije gruppy.penitsillina koriste antibiotici često ne 2-3 puta dnevno (natrija, ali ne i za kalievoysoli benzilponitsillina 200000-300 000 ED- ampicilin ili pentreksil500000 / m). Izbjegavajte antibiotici imaju nefrotoksicheskimisvoystvami.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvni test, analizmochi.
Kurativno djelovanje: unos / u 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze se u kombinaciji s 6 ml otopine 0.5% (na visokoj dibasol arterialnomdavlenii). Oprati želudac 2% natrijeva hidrogenkarbonata natriya.Pri uporna povraćanje unos 1-2 ml 1% -tne otopine - dimedrola ili 1 ml 2,5% otopine klorpromazin n / k, i 10 ml 10 "/ O. natrij rastvorahlorida. Unos / m 2 ml kordiamina. Dodijeliti terapiju kisikom.
Evakuiran u bolnicu ili OMedB "m ^ Gospođa na nosilima u sanitarnomtransporte pratnji liječnika.
U OMedB ili bolnicu. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurolog, test krvi