Prva pomoć za komu. uremički koma

Etiologija i patogeneza

sadržaj

Etiologija i patogeneza
Klinika
Liječenje

Uremija doslovno znači mochekrovie. Kada se dogodi trovanje organizma one proizvode koji su zadržani u krvi i tkiva zbog oštećenja bubrega. Uremija razvija u završnoj fazi kroničnog nefritisa, ožiljčenja, hidronefroze i rijetkih bolesti, poput bolesti bubrega bilateralni tuberculosis i cistične degeneracija njih. Na kraju, u tim bolestima glomeruli zamijenjeno tkivom ožiljka i razvija tzv ugovoreno bubrega.

Bilo je slučajeva uremije s hipertrofijom prostate kod muškaraca i kod malignih tumora (raka) maternice u žena, zbog čega dugo kašnjenje u urinu u prvom slučaju i kompresiju mokraćovoda - drugi.

klinika

Dugo prije nego razvije uremijske koma, t. E. pacijent padne u nesvijest, on ima niz simptoma zatajenja bubrega. Ovi simptomi razvijaju postupno, ponekad tijekom mnogih godina. Pacijent sam može skrenuti pozornost na činjenicu da je počeo izdvojiti veliku količinu svjetla inkontinencije, a noću više nego danju (zdrava osoba proizvodi najveći dio dnevnog urina). njegova specifična težina je niska u ovoj studiji urina. Istovremeno slomljena izbor razmjenu bubrega troske. To uključuje odgodu pacijentovih metabolizmom dušika proizvoda - povećana zaostali sadržaj dušika u krvi.

Osim toga, zatajenja bubrega u pratnji niza drugih biokemijskih promjena u tijelu. Tako, slomljena ravnoteža alkalna kiselina, veliki broj proizvoda kisele (acidoza razvija) se zadržava u krvi i tkiva. Akumulacija dušika proizvoda zaostalih kiselina dovodi do sporom ali progresivnom trovanja tijela. Za pacijenta postoji slabost, glavobolja, nesanica, smanjen radni kapacitet. Krvni tlak se obično povišena. Naglasak je stavljen na promjene u mokraći ukazuju na bolesti bubrega.

Uz nakupljanje dušičnih otpada u tijelu, oni dolaze do izražaja želuca sluznice (podesno MP Konchalovsky „želudac počne piškiti”), a rezultat je da je pacijent razvija tzv sekretorni gastritis. To dovodi do naglog smanjenja apetita, mučnina, povraćanje. Za uznapredovale bolesti karakterizira povraćanje ujutro na prazan želudac. Međutim, to se događa i nakon obroka (valja napomenuti da je mučninu i povraćanje u uremije često manifestacija toksičnosti središnjeg živčanog sustava). Gastritis Osim toga, u terminalnoj fazi uremije može izlučivanje kolitis, kao uvaženi kishechnikom- dušik toksina pojaviti proljev. Stolica tanka, voden onda sluzi i krvi, što može dovesti do pogrešne pretpostavke dizenterije.

Oštar suha usta je zbog za puštanje uree sa slinom. Urea se prikazati i kroz znoj žlijezde i uzrokuje svrbež. Na blijedoj koži pacijenta, postoje brojne ogrebotine i tragovi njih. U zadnjem koraku uremije na koži, osobito na licu na nos krila, što se može vidjeti kristale uree. Tijekom tog razdoblja, pozornost se usmjeruje na miris ureje u izdahnutom zraku bolestan.

U uremije razvija vrlo rano emaciation, koji napreduje i stalno dosegne stupanj kaheksija. Iscrpljivanje pacijenta ne samo zbog pada snage, ali i raspad mišića i drugih tkiva.

To je nerazdvojiv od uremije anemija. To nije izazvao hematurija, koja može biti mali, i potiskivanje krvotvornog funkcije zbog zaostalih učinaka dušika na koštanoj srži. koštane srži intoksikacija objasniti i leukocitoza, dostižući terminalni razdoblje uremije 20 000-30 000. Ipak, pacijent razvija anemija, hemoragični dijateza uzrokovano smanjenjem broja trombocita i snaga povrede krvnih žila zidova. Pojavljuju se na krvarenja kože, hemoragijske bolesti, ponekad krvarenja iz nosa, hemoragijski gastritis.

Jedan od glavnih simptoma uremije azotemicheskoy služi kao središnji živčani sustav. Već smo ukazali na rane znakove intoksikacije središnjeg živčanog sustava - glavobolja, nesanica, opće slabosti, smanjene performanse. Kasnije se razvija letargija i nezainteresiranost za okolinu. Apatija je rezultat opresije pacijenta svijesti, koja nije potpuno izgubljena. U nekim slučajevima, postoji mentalna uznemirenost, halucinacije koje mogu dovesti do pogrešne dijagnoze akutne psihoze.

Kao manifestacija uremijske intoksikacije promatrati prelazni trzanje mišića u terminalu razdoblju - grčeve.

Kao rezultat toksičnosti središnjeg živčanog sustava javlja respiratorni distres razvija duboko disanje bučan (veliki dah Kussmaula), koji daje dojam da pacijent spava. Manje karakteristika druge vrste disanja - Cheyne-Stokes (raste i povećava dah prekidima). Ova patološka oblici disanja pokazuju duboko oštećenja središnjeg živčanog sustava sa oslabljene funkcije dišnih centra.

Jedan od znakova uremije je zjenice i vida očituje sužava vidno polje, ponekad znatan. Često s prvim pritužbama zamagljen vid, bolesnici s uremije tretira na optometrista. Na temelju karakterističnih promjena fundusa optičara postavlja bolesti bubrega.

Nedugo prije smrti pacijenta koji boluje od uremije, srce oskultacija određuje perikarda trenja pod nazivom „zvoniti”. Također se može razviti i fibrinozan upala pluća. Ponekad uremija napomenuti napad srčane astme i plućni edem kao posljedica zatajenja srca.

Ona je također sadržanu terminal pad temperatura odnosi trovanje uremijske. U posljednjim danima svog života, ona padne na 35 ° C, a čak i niže. U tih bolesnika, terminal upala pluća često se pojavljuje na normalnoj temperaturi.

Dakle, razvoj uremijske kome prethodi duže bolesti, karakterizira sporo progresivnog razvoja azotemijom. Već smo istaknuli simptome trovanja središnjeg živčanog sustava, u nekim slučajevima, dovesti do konfuzije, halucinacije i mentalne stimulacije, u drugima - na potpuno apatije i letargije. Ovi simptomi su tipični za prekomatosnoe države.

S razvojem oblika uremijske koma pacijenata svijesti je potpuno slomljena. Oni ne odgovaraju na pitanja, ne reagira na različite podražaje. Na pregledu, pažnja pacijenta je nacrtana do naglog osiromašenja, zemljani blijede kože. Izdahnutom zraku je napomenuti urina miris (amonijak) - dubok, glasan tip disanja Kussmaula. Učenici su sužene oštro, slabo reaktivan na svjetlo (u kasnom stadiju kome ne reagira na svjetlo). Koža je suha s tragovima grebanja.

Uremijske koma dijagnoza nije teško, ako je pacijent dugo bila pod nadzorom liječnika ili medicinsku sestru o bolesti bubrega. Ako liječnik (bolničar) prvo vidi pacijenta koji je u komi, postavljen azotemicheskuyu uremije može se na temelju podataka dobivenih od srodnika. Potrebno je uzeti u obzir gore navedene karakteristične kliničke znakove i simptome kao što su visoki krvni tlak, trenje buke perikarda i drugi.

To može biti teško dijagnoze. Dakle, mentalna stimulacija u uremije ponekad dovodi do pogrešne pretpostavke o mentalnim bolestima. Uremički kolitisa mogu se zamijeniti za dizenterija, uremična koma u terminalnoj fazi - za moždani udar. Kada se promatra pacijent samo u razdoblju od koma, možda će biti potrebno u diferencijalnoj dijagnozi i dijabetička koma. Ispod je komparativna karakteristika uremički i dijabetes coma.

liječenje

Radikal tretman može biti moguće samo u slučajevima kada uremija uzrokovanih kašnjenje mokrenja zbog začepljenje uretre kamena, tumora kompresije mokraćovoda, urinarne retencije hipertrofije prostate. Međutim, uremija na temelju tih bolesti je rijedak. Tipično, razvija bilateralne kronične bubrežne bolesti koja dovodi do nepovratne sklerotičan promjene u njima.

Diferencijalnog dijagnostički stol uremički i dijabetička koma (u SG Vaysbeyn)

U liječenju uremijske bolesnika treba: 1) pridonosi očuvanju preostale funkcionalnog kapaciteta više pochek- 2) kako bi se spriječilo i smanjiti simptome opijenosti uzrokovane nakupljanjem dušičnih otpada obmena- 3) za simptomatsku terapiju komplikacija uremije. Ove aktivnosti su u nekoj mjeri u odnosu na prevenciji uremijske koma.

Za obavljanje prvi zadatak mora biti da se osigura pacijentu povoljne životne uvjete (toplo, dobro ventiliranom prostoru) i hranu. Pruža jasne i konkretne smjernice o prehrani i prehranu. Imenuje vegetarijanske prehrane. Potrebna količina proteina osigurava potrošnju jogurt ili jogurt i svježi sir. Potrebno je naglasiti prikladnost korištenja velikih količina svježeg voća i povrća. Povrće i voće blagotvoran učinak na alkalnim kiseline ravnoteži tijela su alkalizacijsko način. Ovi pacijenti su korisni grožđe, lubenice, dinje.

Hrana je potrebno ograničiti sadržaj soli. No, bilo bi krivo dodijeliti bolesnika s uremije strogom bez soli režima. Dugoročno oduzimanje soli dovodi do smanjenja klorida u krvi, što pak pridonosi propadanja tkiva i povećati krvni zaostali dušik. U nekim slučajevima, čak i kad se daje uremije hipertoničar fiziološku otopinu intravenozno. Moramo učiniti, ako je pacijent bio na dugo bez soli prehrani. Smanjeni krvi kloridi u uremije promatranom kada bubrezi izlučuju puno urina (poliurija), a uz to značajan iznos soli. U tim slučajevima, intravenska primjena hipertonične fiziološke otopine daje značajan terapijski učinak: poboljšava zdravlje pacijenata, fenomeni smanjenu toksičnost smanjuje količina zaostalog dušika u krvi.

Iscrpljivanje tijela natrijevog klorida nastaje i često se ponavlja povraćanje koje izaziva dehidraciju i gubitak klorida. Stoga, ako se pacijent uremični povrati se mogu davati otopinu (0,85% -tna otopina natrijevog klorida) u obliku klistira drip ili supkutano.

Od lijekova koji se koriste u uremije, jedan od prvih mjesta je glukoza. Ona igra ulogu agenta neutralizira opijenost i, osim toga, je visoko-kaloričnu prehrambene proizvode. Glukoze može se odrediti prema unutra s askorbinskom kiselinom. Češće, to parenteralno primjenjuje - intravenozno, subkutano, u obliku kapanje klistir. Intravenski infuzijom 1-2 puta dnevno velike količine (40-80 ml), 40% -tna otopina glukoze. Za subkutano davanje su 5% -tna otopina glukoze u količini do 1 litre 1-2 puta dnevno. Za klistiri kapljica hranjivi primjenjuje 0,5-1 L 5% -tne otopine glukoze. Uvođenje velikih količina tekućine je uvjetovano činjenicom da pacijenti, kao što smo rekli, s čestim povraćanjem za izgubiti puno vode.

Krvare kojim tijelo može ukloniti neke od toksičnih proizvoda u uremije rijetko koristi zbog postojeće anemije.

U težim oblicima anemije propisati vitamin B12 kampolon, željeza dodataka, kao i djelomični transfuziju crvenih stanica ili krvi.

Velika količina dušikovih toksina može se dobiti iz organizma ispiranjem želuca. Sustavno pranje želudac, to je moguće za neko vrijeme kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Iz istog razloga ponekad posezala za sifon ispiranje crijeva.

Kada uporni povraćanje, a osim ispiranje želuca davanja u venu hipertonski fiziološkom otopinom, voda unutar dati kloroform, benzokain, prokain.

RP. Vod. Chloroformii 200,0 (1.0: 200,0)
DS. 1 žlica 2-3 puta dnevno
RP. Anaesthesini 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
RP. Sol. Novocaini 0,25 100,0%
DS. 1 žlica 2 puta dnevno

Ako uremija pratnji nedostatka srčane aktivnosti i krvotoka, potrebno je imenovati srdačan način. U uremije često razvijaju akutnog zatajenja srca, tip lijeve klijetke. U takvim slučajevima je najbolje primijeniti strofantin (i.v.) u otopini od 0,05% u količini od 0.5-1 ml po 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Strofantin primjenjuje intravenski mora biti vrlo sporo - za 3-5 minuta.

Tijekom raspada, kao i poremećaje dišnog centra (tipa Kussmaula disanja, Cheyne-Stokes) zahtijeva potkožne injekcije kofein i kamfor. Drastičnijc mjera može biti intravenozna infuzija 1 ml 10% -tne otopine kofeina (Sol. Coffeini natrio-benzoici), koji bi trebao biti učinjeno s velikom pažnjom i vrlo sporo. Čak i bolje, promatranje iste mjere opreza, unos intravenski aminofilin.

RP. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
D. t. d. N. 3 u pojačalo
S. 5-10 ml ampula sadržaj je razrijeđen u 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Primijenjen intravenski (vrlo polako!)

Intravenska infuzija od tih sredstava preporučenih u bolnici.

Nedavno uspješno primjenjuje aminofilin enemas: 0,3 g aminofilin u 40-50 ml vode zagrije se na temperaturu tijela.

Osim toga, potrebno je provesti simptomatsko liječenje. Glavobolje primijeniti i druge analgetike pyramidon ili senf na zatiljku regije. U nedostatku značajnijih anemija imenovan pijavice, koje se mogu stavljati u mastoidnog nastavka regiji (ušima) ili sacrococcygeal regiji. Ako je pacijent nervozan, dobiva brom, luminalnu, kloral hidrata i drugih sedativa.

Svrbež može biti olakšano korištenjem broma, luminalnu. Brom, mogu se davati intravenozno (Sol. Natrii bromati 10% 10,0). Preporučljivo je obrišite kožu s Köln, kriške limuna. Upotrijebljen kao kloralhidrata (u crijevima), pantopon.

Kada uremički acidoza, koja se manifestira glasan disanje, prikazuje raspored alkalija (borzhom, essentuki № 20 i № 4). Nadalje, treba se primijeniti u kapima klizmi ili potkožno alkalnim otopinama soli:

RP. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0.85% aa 250,0 Sterilisl
MDS. Za subkutanu i intravensku primjenu

Grčevi mišića trzanje ponekad moguće zaustaviti uvođenje kalcijevog klorida i natrijevog klorida.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan